Polineuropatia: abordări moderne de diagnostic și tratament
Polineuropatie (până de curând au fost numite polinevrite) sunt printre cele cinci boli neurologice cele mai comune. Dacă procesul patologic implicat rădăcinile spinale, se obișnuiește să se vorbească despre poliradiculopatie. Pentru aceasta boala este caracterizata prin leziuni multiple ale nervilor periferici, mai ales la nivelul membrelor.
P olineyropatiya poate fi primară, care a apărut ca o boală distinctă și secundar - ca o complicație a tulburărilor metabolice (diabet), boli ale organelor interne (ficat și uremic polineuropatii), tulburări de imunodeficiență sau infecție (gripă, difterie, pojar, oreion, mononucleoza infecțioasă, HIV) .
Printre motivele importante polineuropatie se acordă deficit de vitamina, și boli gastro-intestinale, cum ar fi boala ulcer peptic și disbacterioză prelungită severă. Ambele perturbă sinteza vitaminelor microflorei intestinale, esențiale pentru funcționarea sistemului nervos - în special, piridoxină (B6) și tiamina (B1), - precum și absorbția lor intestinală. Cu un deficit de ultima dezvoltă bine cunoscut tuturor celor care au studiat medicina, sindromul beriberi, care curge cu pierderea sensibilității la nivelul mâinilor și picioarelor, cu paralizia membrelor inferioare, atrofiei musculare.
Sute de motive - o boală
Un sindrom simptom beriberi similare observate în alcoolism cronic. Problema este că alcoolul este extrem de interferează cu mecanismele de fosforilare și defosforilare tiamină. Ca urmare, concentrația de forma sa activă în plasma din sânge scade din cauza acestei reduse neuroni de utilizare a glucozei si se acumuleaza in otrăvurile metabolice ale corpului, care au un efect neurotoxic.
Și dacă o persoană sănătoasă poate fi bolnav fără obiceiuri proaste polineuropatie? Da, în cazul în care există prea mult să se implice în produsele alimentare care conțin antitiaminovye factori (cum ar fi pește proaspăt, fructe de mare, sushi și sashimi, care conțin o enzimă thiaminase care distruge tiamina), si se bea toate litri de ceai sau cafea, incetineste absorbtia acestei vitamine importante.
Polineuropatia de multe ori este ereditara, în cazul în care un istoric familial de tulburare, pacientul este trimis pentru diagnosticare ADN-ului. Un grup special de polineuropatiei toxice. Ei dezvoltă în intoxicații cronice cu arsenic, plumb, mercur și alte săruri de metale grele, compuși ai fosforului, anumite medicamente, și dacă sunt utilizate substanțe chimice de uz casnic incorect.
Un loc aparte în această serie ocupă polineuropatiei profesionale. victimele lor sunt cei care sunt angajați în munca manuală: experți în firul de artă, restauratori, ambalatori, dactilografiere, broderia, muzicieni, în special violoniști și pianiști. Mecanismul de declanșare la apariția acestei boli devine o sensibile la trauma terminațiilor nervoase ale pielii mâinilor și fălcile musculare. Rezultă din necesitatea de a menține un termen lung și aceeași poziție non-fiziologice, ele duc la tulburări posturale, care contribuie la formarea poliradiculonevrită.
Recunoaste ușor această opțiune patologie. Chiar și fără să știe despre afilierea profesională a pacientului, poate fi ușor diagnosticată prin tablou clinic caracteristic - un răspuns durere vie și dovezi de tulburări vegetative. Mâinile și picioarele sunt reci, sudoare, piele pe ele să se usuce, sau arată marmură pal. Toate aceste simptome persistă, de obicei, chiar și după încetarea activității pe o specialitate. Algoritmul diagnostic Polineuropatia este prezentat în Tabelul. 1.
Tabelul 1. Algoritmul diagnostic
diversitatea clinică
Polineuropatia începe cu parestezie - senzații crawling, senzație de furnicături, senzație de arsură dureroasă, rece și amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor ca după congelare. Chiar și în vreme caldă senzație de frig în ele nu trece, în curând și l-au urmat sau dureri de fotografiere durere la nivelul membrelor. În același timp, mușchii și trunchiurilor nervoase răspund durere la palpare.
reflexe reduse sau toamna, există o slăbiciune musculară progresivă. Devine dificil de ținut lucrurile în mâinile lor, există mișcare la nivelul membrelor limitate până la dezvoltarea de paralizie. Musculatura atrofia brațelor și picioarelor, scăderea în volum.
Pasul devine instabil datorită slăbiciunii picioarelor și a lor „lasarea“, atunci când mersul pe jos apare mers steppage. Din cuvântul francez se traduce ca „trap“, dar în literatura de specialitate internă astfel de mers este numit un cocoș sau Prancing, și chiar peronier (fibulare). Motivul ei - în pareza periferică a grupului musculare peronier.
Un astfel de pacient este greu de ratat! De îndată ce intră în farmacie, el atrage atenția clienților și farmaciștilor care ridică brusc piciorul, aruncă-o înainte ca brusc scade. Postura în același timp directe, pași ritmice, mișcările mâinii fac mahatelnye. În cazurile severe, acestea sunt imposibile - pacientul a dezvoltat tetraplegie.
O altă caracteristică tipică a polineuropatiei - tulburări de sensibilitate. suferă în special de vibrații, dar, de asemenea, picătură și tactile, durere și temperatură, de preferință în mâini și picioare, și maniera foarte specifice. - a „mănușa“ tip și „șosete“
În ea se află caracteristica caracteristică a bolii: tulburări neurologice sunt cele mai pronunțate la extremitățile inferioare și rar răspândit în portbagaj.
În cazul în care are loc o astfel Cu toate acestea, crește riscul de tulburări respiratorii. Aceasta este o complicație amenințătoare de viață necesită resuscitare. Nevoia de obicei apare în formele severe de polineuropatie demielinizantă inflamatorie acută (sindromul Guillain Barre). Prin utilizarea de ventilație mecanică pe termen lung este un adevarat miracol, pacientii cu paralizie a membrelor și a mușchilor respiratori după tratament să părăsească clinica pe propriile lor picioare!
Polineuropatia poate apărea la copii și persoanele în vârstă, dar cel mai adesea se dezvoltă în vârstă tânără și mijlocie. Dacă un astfel de diagnostic este un pacient în vârstă, este necesar să se excludă neoplasm malign și mielom (plasmocitom), m. E. O tumoare de măduvă osoasă. Și trebuie verificat nivelul de glucoză din sânge.
Faptul că polineuropatie diabetică (care, statistic, apar mai frecvent decât altele) timp de mai mulți ani pot apărea numai pierderea reflexelor în picioare și pierdere senzorială profundă, nici că, nici un alt pacient, desigur, nu știe, și, prin urmare, diagnosticul într-o astfel cazuri a pus, de obicei, o mare întârziere.
Există, de asemenea, cu neuropatie subclinice, care prezintă leziuni lungi apar doar unul sau doi nervi, și o evaluare clinică atentă cu determinarea vitezei impulsului de conducere a nervului periferic permite stabilirea naturii polineyropatichesky a bolii.
În plus, aceasta indica tulburări trofice: piele uscată, și cianoză, infecții ale unghiilor. Și datorită implicării în fibrele nervoase periferice proces patologic vasomotorii descompune reglarea tonusului vascular, care de multe ori duce la dezvoltarea sindromului hipotensiunii ortostatice. Pacienții se plâng de slăbiciune și amețeală (până la colaps ortostatic, t. E. lesin), intermitent „zboară“ în fața ochilor și vedere încețoșată, atunci când te ridici din pat sau de pe un scaun, după ședința atât de mult timp. Din ce motive, polineuropatia împărțit în acută, subacută și cronică, este prezentată în tabelul. 2.
Tabelul 2. Durata Clasificarea
descoperire terapeutică
Un alt sfert de secol în urmă, diagnosticul de „neuropatie“ a fost înrudită cu o sentință de invaliditate, și, uneori, moartea. Acum situația sa schimbat dramatic datorită noilor medicamente și metode moderne de tratament (plasmafereza software, puls terapie intravenoasa cu imunoglobulina G și colab.).
Piatra de temelie aici este un tratament cauzal, atâta timp cât nu pentru a reduce factorii care au cauzat boala, tratamentul simptomatic nu este atinge un succes notabil. În polineuropatia diabetică utilizate medicamente antidiabetice orale și insulină, să preia controlul asupra nivelurilor de glucoză. Când alcoolul trata un pacient, în funcție de parenteral respectiv administrat doze mari de tiamina. Atunci când profesionale insista pe schimbarea tipului de activitate. Dacă intoxicații cu săruri de metale grele prescrise compus chelatului.
medicamente simptomatice, în primul rând stațiune la analgezice, pentru a îmbunătăți pacientului calitatea vieții. Cu sindrom de durere moderată prescrie AINS: diclofenac. meloxicam. nimesulida si altele. dureri severe necesită conectarea carbamazepină. iar arderea constanta - amitriptilina si alte antidepresive.
Opri durerea, arsură și parestezii la fondul de diabet zaharat de droguri ajuta acidul α-lipoic: datorită celulelor hepatice lor capta în mod activ de glucoza si depozitat-l sub formă de glicogen și de zahăr din sânge scade.
Pacienții cu polineuropatie prescrie în mod necesar de vitamine B. Pentru cei care suferă de lipsa ei, un astfel de tratament este Etiotropic în sine poate duce la recuperare, dar în alte cazuri, este considerată ca fiind patogene. Pe fondul fibrelor nervoase vitamina regenerate suspendat dezintegrarea tecii de mielină, și începe restaurarea ei.
Pentru reabilitarea acestor pacienți folosit terapie fizica, masaj, acupunctura, fizioterapie, in Vol. H. Electroforeza, iradiere cu ultraviolete, ozocherita (ceara), tratamente cu namol, bai (terebentină, pin, clorură de sodiu, sulfură de radon). tratament balnear recomandate în sanatorii pentru persoanele cu deficiențe de funcționare a sistemului musculo-scheletice.
Conditii de utilizare
Întrebări și sugestii de cooperare puteți trimite prin formularul nostru de feedback