Informații despre hernii și metodele lor de tratament a venit mai întâi la noi din cele mai vechi timpuri. Menționarea dintre ele pot fi găsite în lucrările lui Hipocrate (V î.Hr.), Galen (secolul I d.Hr.), Celsus (secolul I d.Hr.). Acesta Celsus, a dat definiția clasică a viscerelor herniate ca proeminența prin poarta dobândită și congenitală, numindu-l o hernie. Beneficiile operaționale ale acestei perioade erau primitive și kalechaschi, iar acest lucru este firesc, pentru că în a doua jumătate a secolului XX au apărut studii anatomice, inițierea unei abordări științifice pentru studiul problemei care a creat baza teoretică a herniology moderne. Monografia A. Cooper (1804), F. Messelbach (1816), C. Yangenbeck (1821), P. Z (1855). Mai târziu, lucrările lui AA Bobrow (1894), NV Bogoyavlenskogo (1901). Firește, progresul în chirurgia herniei este cel mai strâns legată de descoperirea anesteziei si introducerea in practica clinica aseptice si antiseptice. Prima operatie de plastic pentru hernie inghinală a făcut în 1885 Y. Champinniere în Franța.
Tabloul clinic în herniile inghinale necomplicate este destul de tipic. plângerile pacientului pentru prezența tumorii în protuberanțele inghinale și dureri de intensitate diferite, în special în timpul efortului fizic, în cele mai multe cazuri, sugerează imediat o hernie.
dificultăți de diagnosticare apar în cazurile în care proeminența herniar este mic, cum ar fi atunci când începe sau canalul hernii, precum și atunci când se află atipic, de exemplu, atunci când interwalled hernii. În aceste cazuri, diagnosticul se bazeaza pe studiul istoriei, inspecția și palparea regiunii inghinale. Herniile inghinale dimensiuni mici nu poate provoca nici un disconfort și durere. În același timp, existența pe termen lung a herniei, dimensiunea sa mare, cu alunecare și forme recurente de durere sunt simptom constant și principala problemă a pacienților.
Durere localizată în partea de jos a abdomenului, zona inghinală, care radiază la spate și sacrum. Proeminența mai herniar, cu atât mai mult provoacă neplăceri considerabile de mers pe jos și de muncă fizică, limitând drastic capacitatea de a lucra. Deseori, pacienții cu hernie inghinala se plâng de constipație cronică. Când alunecare hernie a vezicii urinare la simptomele obișnuite align urinare frecventă, crampe la nivelul uretrei, durere deasupra vaginului, dispărând după reducerea herniei. Pacientii in varsta frecvent observate retentie urinara. Alunecarea în cecum herniar este insotita de durere si balonare, constipație.
tablou clinic Bright observate în inflamarea apendicelui în hernia. Aceasta, împreună cu creșterea greață durere, vărsături, scaun întârziat și gaze, creșterea temperaturii corpului, pulsul întețește și simptome de iritație peritoneală sunt definite în abdomenul inferior. Trebuie subliniat faptul că inflamația cronică a apendicelui în hernie aduce caracteristici la tabloul clinic: de multe ori există dureri în abdomen, constipație, greață, scăderea poftei de mâncare. La femei, cu implicarea organelor interne ernie genitale, se observă, de asemenea, dureri abdominale, uneori iradiază în spate.
În urma unei examinări, chirurgul ar trebui să acorde o atenție la forma și mărimea proeminențelor ernie la diferite poziții ale pacientului - verticală și orizontală. Când oblică protuberanță herniei inghinale are o formă alungită, este dispus de-a lungul canalului inghinal in scrot este adesea omisă. In hernia directa este circulară sau ovală, este situată în porțiunea mediană a ligamentului inghinal, aproape de marginea exterioară a uterului. În acele cazuri în care proeminența herniar este dispus deasupra proiecția deschiderii exterioare a canalului inghinal, trebuie suspectată prezența okolopahovoy interwalled sau hernie. Dacă există două proeminențe pot fi combinate hernie. Pentru hernii inghinale mari la bărbați jumătate din scrot hernie a crescut brusc pielea este întinsă, penisul evită partea opusă, iar când herniile gigant, el ascunde în pliurile pielii.
De multe ori, la momentul inspecției herniar proeminenței nu conturată: l imbedding în cavitatea abdominală, sau ascunderea la pacienții obezi în grosimea grăsimii. În acest sens, un test de diagnosticare mai informativ este o zona inghinală screening-ul la care palparea produc hernia, determinarea dimensiunii sale, vpravimosti grade, gaura interioară a mărimii canalului inghinal, forma si marimea testiculelor. Se înregistrează prezența sau absența varicelor ale cordonului spermatic. Diagnosticul diferențial hernii drepte, oblice și femurale.
In mod normal, orificiul exterior trece un deget. Prin hernie, în funcție de dimensiunea sa, gaura cu diametrul crește până la 3,2 cm sau mai mult, 2-3 degete lipsă, și, uneori, atunci când herniile gigant, întreaga perie. Fără a scoate degetul, chirurgul ofera pacientului natuzhitsya sau tuse. În același timp, el simte o presiune sacadat la partea de sus a degetului - tuse șoc simptom.
Determinarea acestui simptom este deosebit de important în diagnosticul herniilor primare sau de canal.
În expansiunea bruscă a degetului canalul inghinal se mișcă cu ușurință de-a lungul hernia. Dacă hernia este oblică, curs avansat urmează direcția cordonului spermatic, iar în cazul în care linia, atunci degetul merge penetrant direct în zona inghinală timpului. Uneori, este posibil să se determine pulsație a. epigastrica interna. În pulsație hernie directă a arterei se resimte pe partea exterioară a degetului mare, iar la oblică - medial. Astfel, informațiile pacientului atunci când sunt privite în legătură cu datele anatomice stabilite anterior, pentru a permite operarea cu precizie destul de diferențiere hernie inghinală oblică de linie.
Diagnosticul de hernii inghinale la femei se caracterizează prin faptul că introducerea degetului în orificiul extern al canalului inghinal este aproape imposibil. Trebuie să fie limitată de inspecție și palparea hernia, care se află în hernie directă situată deasupra ligamentului inghinal și la oblic exterior redus de buze sexuale.
Diagnosticul de alunecare hernie inghinală înainte de o intervenție chirurgicală este foarte importantă deoarece determină acțiunile chirurg în timpul intervenției, cu excepția organelor rănite accidental. Prezența unei hernie de alunecare trebuie suspectat:
1) cu lung existente hernia de mari dimensiuni cu inel herniar larg;
2) pentru hernii repetat recurente, de multe ori se produce atunci când distrugerea peretelui posterior al canalului inghinal;
3) în prezența plângerilor pacientului caracteristice unui corp de alunecare;
4) pentru hernie ireductibilă parțială sau completă;
5) atunci când palparea sacul herniar (după conținut reducere) este determinată consistență testovatoy; uneori protruzie herniar este format din cel puțin două părți, dintre care una este un îngroșată;
6) când văzut urinat în două etape (cu hernie primului pacient de vezica urinara culisantă goleste vezica, iar apoi, după reducerea herniei, el are o dorinta de a urina).
Dacă suspectați prezența unei hernii de alunecare este recomandabil să se utilizeze metode suplimentare de cercetare: clisma bariu, cistografia, cistoscopie, examen ginecologic bimanuală.
În cazul în care ideea implicării ureter sau rinichi, este necesar să se facă o urografie perfuzie. În prezența formării tumorii în zona abdomenului trebuie să fie, mai presus de toate, pentru a elimina lymphadenitis natochnye și abcese. Spre deosebire de tumora inflamatorie hernie inghinala nu se schimba dimensiunea, nevpravima. canalul inghinal nu este extinsă. roșeață Adesea pronunțată a pielii, creșterea temperaturii corpului, tumora palparea nedureros. abcese Natochnye sunt observate în tuberculoza spinarii. Această boală este caracterizată prin tulburări ale funcției de coloană vertebrală și modificări radiografice specifice ale corpurilor vertebrale. tumoare Nevpravimost și absența prelungirii deschiderii exterioare a canalului inghinal, și se lasă să se excludă prezența fluctuațiilor hernie.
Uneori, la femeile obeze cu abdomenul pendulare, există dificultăți în diferențierea hernie inghinală sau femural. În acest caz, este important, concentrându-se asupra proeminentele osoase, examinarea pacientului în poziție orizontală, pentru a determina cu exactitate proiecția ligamentului inghinal. În cazul în care proeminența herniar de mai sus această proiecție, hernia inghinala, dacă este mai mică - coapsei.
Spre deosebire de o hernie inghinală-scrotal oblic pe hidrocel este că tumora hidropic este rotundă sau ovală, clar consistență de delimitare plotnoelasticheskuyu. Atunci când Percuție în caz de edem, sunet plictisitoare este determinată, în timp ce hernie - cel mai tympanitis. Atunci când edemul este raying simptom pozitiv. Pacientul este plasat sursa de lumină - o lampă electrică și detectată prin stetoscop transiluminare (transiluminare), a fost setat la scrot. lumină transparent și transmite lichid hidropic, în timp ce bucla intestinală și seul razele de lumină nu transmit. Cu toate acestea, ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de a combina sau hidrocel a cordonului spermatic și hernie. Dobândită de hernie distinge oblică congenitală înainte de intervenția chirurgicală poate fi doar presupusă, dar acest lucru este de mică valoare practică.
Conform materialelor de profesorul VV Zebrowski, Conf. FN Ilchenko SN De hoți.
www.osmken.webservis.ru www.mednavigator.net