1. IE asociate cu procedurile medicale:
a) nosocomiale - semne / simptome de IE care dezvoltate în termen de 48 de ore de spitalizare.
c) nenozokomialny - semne / simptome de IE care au dezvoltat în mai puțin de 48 de ore după o procedură medicală, cum ar fi:
efectua acasă injecție intravenoasă, dializa, chimioterapie intravenoasa sau <30 дней до развития ИЭ; или
spitalizare <90 дней до развития ИЭ; или
ședere permanentă într-un ospiciu sau de îngrijire pe termen lung la domiciliu.
2. În general dobândite IE - IE simptome care sa dezvoltat in mai putin de 48 de ore de la internare pacientului și care nu îndeplinesc criteriile nenozokomialnogo IE.
3. lE asociate cu droguri intravenoase - IE cu administrarea intravenoasă de medicamente regulate, fără sursă alternativă de infecție.
IE cu febră stabilă și culturi pozitive în sânge; sau prezența unor dovezi morfologice ale podtverzhden- activ IE
GUVERNAMENTALE intraoperator; sau un pacient care are nevoie de tratament antibacterian; sau
Confirmarea histologica activitatea IE.
O recidiva de IE - episoade recurente IE în termen de 6 luni de la primul episod, cauzate de același agent patogen ca primul episod.
Re-IE (reinfectare) - episoade recurente de IE mai târziu de 6 luni de la primul episod de, sau cauzate de un alt agent.
Clasificarea de mai sus sunt complementare și permit să reflecte mai bine caracteristicile clinice ale bolii și strategia de tratament. În formularea diagnosticul de endocardită importante pentru a indica forma clinică (primară, secundară, recurente, repetate), un factor etiologic (staphylococcal, streptococ, enterococ, etc), localizare (valve native EI ale inimii la stânga sau la dreapta), boala (acută , subacute) procesul de activitate (1,2,3 grad) și complicații.
Prevenirea, diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase
Exemple diagnostice formulare
1. infecție primară (stafilococ) endocardita inimii la stânga (abces periannulyarny valvei aortice), cursul acut. Activitatea 3 linguri. regurgitare valvulară III-IV grad aortică și mitrală. H III (NYHA IV).
Complicații: stânga polysegmental pneumonie septică. DN 2 linguri.
2. Infecția secundară (streptococica) endocardită lăsat inima (vegetație microbiană pe valva mitrala), subacută. Activitatea 2 linguri.
HRBS. Combinat Mitre defect cardiac aortic. regurgitare valva aortica gradul III. O prevalenta bolii valvei mitrale combinate. N2B (NYHA III).
Complicații: infarct cerebral în carotidă stângă cu hemipareza dreapta severă, origine embolice (data).
3. precoce protetică (enterococ) endocardită din stânga și din dreapta camerele inimii (abces si paraproteznaya fistula tricuspidă și valve mitrale), curs acută. Activitatea 3 linguri. insuficienta mitrala si valva regurgitare gradul III-IV tricuspid. N2B (NYHA III).
Complicații: sindrom tromboembol: embolie pulmonară recurent. Dublu-verso pneumonie lobara (embolice și geneza septic). Dreapta fata-verso revărsat pleural. DN 2 linguri. Hipertensiunea pulmonară 2 linguri.
endocardită 4. Dreptul unilateral infecțios (etiologie fungică), asociată cu administrarea intravenoasă a medicamentului (abces pe arterele pulmonare valve), desigur acută. Activitatea 2 linguri. Insuficiența relativă a regurgitare tricuspidiană Articolul III. H2A (NYHA II).
Complicații: abces pneumonie infarct în lobul inferior drept. DIC.
endocardită 5. Dreptul unilateral infecțios (etiologie necunoscută) asociat cu un stimulator cardiac implantat (vegetativa microbiană atașat la sonda-electrod), subacute. Activitatea 2 linguri.
Sop. CHD: infarct miocardic. Ateroscleroza de aorta, Marea
Prevenirea, diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase
1. Celelalte defecte cardiace congenitale;
2. cardiomiopatie hipertrofică;
3. prolapsul valvei mitrale cu regurgitare și (sau) întărituri sale de îngroșare (degenerare mixomatos a valvei mitrale).
1. izolat defect septal atrial;
2. corectate chirurgical defect septal atrial, defect septal ventricular;
3. bypass coronarian anterior;
4. Prolapsul valvei mitrale fara regurgitare;
5. febrei reumatice anterior fără disfuncție valvulară;
6. implantat stimulator cardiac și / sau CD.
În cazul bacteriemie, endocardită și încălcări daune existente în apărarea sistemului imunitar al organismului IE poate fi, de asemenea, dezvoltate în următoarele condiții:
intoxicație; vârstă în vârstă; dependență; alcoolism;
care primesc medicamente imunosupresoare (corticosteroizi, agenți citostatici); catetere de lungă durată, venoasă centrală; diabet; infecția cu HIV; tumori solide;
coagulare intravasculară diseminată (DIC); transplantul de organe; boli cutanate infectate; hemodializă Program;
Proceduri medicale asupra tractului urinar și colon.
Profilaxia endocarditei infecțioase
În ciuda faptului că studiile controlate privind eficacitatea profilaxiei antibiotice a EI la pacienții cu defecte cardiace structurale, nu au fost efectuate în numeroase studii au demonstrat posibilitatea de supresie cu succes a bacteriemie care apar în diverse proceduri medicale. În același timp, vypolne-
SRI multe proceduri la pacienții cu modificări structurale ale ritmului cardiac al IE nu este diferită de cea din populația generală. Prin urmare, atunci când o abordare rațională pentru prevenirea IE se înțelege de următorii factori:
risc de IE pentru un pacient cu o boală cardiacă de fond special;
risc de bacteriemie cu anumite intervenții medicale;
posibilele efecte nedorite ale agentului antimicrobian;
Validitatea acestei abordări pentru prevenirea IE este dictat de următoarele motive:
1. IE mult mai probabil este rezultatul bacteriemie asociate cu activitățile de zi cu zi decât bacteriemie cauzate de proceduri dentare, intervenții de diagnostic în tractul gastrointestinal și tractul urogenital.
2. Întreținerea preventivă poate preveni un număr extrem de mic de cazuri de IE la pacienții care au urmat procedurile dentare, și intervenții de diagnosticare pe domnul și urogenitale tracturi gastro-enteric.
3. Riscul de efecte antibiotice secundare depășesc beneficiile (dacă există) de antibiotice profilactice.
4. îngrijire atentă și igiena cavității orale poate reduce incidența bacteriemie care apar în activitatea de zi cu zi de viață, care este mai important decât o administrare preventivă de antibiotice pentru a reduce riscul de IE în cadrul procedurilor dentare.
* - amoxicilină sau ampicilină alternative - 2 g de cefalexin (50 mg / kg pentru copii) intravenos, cefazolina și ceftriaxon 1 g (50 mg / kg pentru copii) i.v.
Cefalosporinele nu trebuie utilizat la pacienții cu anafilaxie, angioedem, urticarie sau după aplicarea de penicilină și ampicilină.
profilaxia standard recomandată a sistemului de IE streptococ - doză unică de amoxicilină (2g către interior), care este superior în biodisponibilitatea și fenoksimetipenitsillin ampicilină. În această concentrație serică de amoxicilină, de câteva ori MIC pentru majoritatea streptococi, susținută, cel puțin timp de 6 ore și este necesară re-utilizarea de droguri. La pacienții cu alergie la peniciline utiliza clindamicina (600 mg oral). Fluorochinolone și glicopeptidele nu sunt recomandate, deoarece eficacitatea lor este neliniștit încă.
2. Alte proceduri asociate cu un risc crescut de endocardită infecțioasă
Pacienții cu risc ridicat de IE, au fost supuse unor proceduri invazive la nivelul tractului respirator, pentru tratamentul centrelor revelate ale invariant
fektsii (de exemplu, drenajul unui abces), antibiotice care sunt eficiente impotriva stafilococilor recomandate (peniciline sau cefalosporine (CA)), intoleranta la antibiotice beta-lactamice, sau suspectat că infecția este cauzată de rezistente la meticilină
S. aureus - vancomicina.
În cazul în care infecția verificată a tractului gastrointestinal sau urogenital la pacienții cu risc crescut de IE înainte de manipulare se recomandă efectuarea unui ciclu de tratament antimicrobian eficace impotriva enterococi (de exemplu, ampicilina, amoxicilina, vancomicină).
Atunci când intervențiile asupra țesuturilor infectate moi (piele, mușchi) și sistemul locomotor la pacienții cu risc ridicat de IE este oportun la antibiotice care sunt eficiente impotriva stafilococilor si-ß hemolitic streptococi (oksatsilina sau CA din 1 și 2-a generație, intoleranta de antibiotice beta-lactamice sau suspiciunea că infecția este cauzată de S. aureus rezistent la meticilină
Piercing și tatuaje corporale. În prezent, există nici o informație cu privire la incidența EI după astfel de proceduri și eficacitatea profilaxiei antibiotice.
Chirurgie pe inima sau vasele de sânge. Pacienții care îndeplineau proteza valvei sau implantarea intravasculară artificiale sau alte materiale străine trebuie să fie transportate la antibiotice din cauza unui risc crescut de IE. Agenții patogeni cele mai frecvente precoce endocardita protetice (mai putin de un an dupa interventia chirurgicala) sunt coagulazo-negativi stafilococii și Staphylococcus. Prevenirea ar trebui să înceapă imediat înainte de o intervenție chirurgicală, în timpul intervenției chirurgicale se repete dacă tratamentul este prelungit și terminate 48 de ore după intervenția chirurgicală. Atunci când alegeți un antibiotic ar trebui să fie ghidate de datele privind rezistența antimicrobiană într-un anumit spital. La prevalență ridicată a stafilococi rezistente la meticilină pentru profilaxia perioperatorie recomandat vancomicină. Recomandat efectua sanatate dentara, nu mai târziu de 2 săptămâni înainte de o intervenție chirurgicală.
Proceduri care cauzează spital IE. În ciuda faptului că profilaxia antimicrobiană înainte de procedurile cele mai invazive nu se recomandă măsuri de sterilitate în timpul manipulării cateterelor venoase în timpul sunt necesare proceduri invazive, ceea ce reduce riscul de infecție.