Etiologia. Cauzali se referă la Salmonella Grupa D - Salmonella typhi. Sensibilitatea la modelul bacteriofagi patogeni de febra tifoidă sunt împărțite în 78 fagovarov. În condiții nefavorabile (impactul agenților antimicrobieni, reacția sistemului imunitar), acestea pot fi transformate într-o formă de L, care sunt capabile de persistența intracelulară prelungite, determina dezvoltarea infecției cronice. Pe imunosupresia fond inversat în formă de L în formele inițiale ale bacteriilor care cauzează exacerbările bolii și recidive. Salmonella typhi este stabil în mediu: în apă este menținută la 1-5 luni în fecale - până la 25 de zile. După încălzire, expunerea la dezinfectanți în concentrațiile obișnuite moare în câteva minute.
Epidemiologie. Sursa de infecție sunt pacienții cu tifoidă manifest și asimptomatice. Cele mai mari semnificație epidemiologică Persoanele cu boli cronice. Mecanismul de infecție - fecal-orală. cale de transmisie - apă, produse alimentare și de contact casnic. Cele mai frecvente cazuri acute ale bolii înregistrate în grupa de vârstă 15-45 de ani. Observat ambele cazuri sporadice și focare epidemice. De-a lungul ultimilor 10 de ani, incidența anuală a febrei tifoide în România a fost de mai puțin de 1 la 100 mii. Omul. febra tifoidă, precum și alte infecții intestinale, creșterea sezonieră inerentă a incidenței în timpul verii și toamna.
Patogeneza. Penetrat în intestin, agentul cauzal al tifoide introdus in formarea limfoidă a intestinului subtire - (plasturi Peyer) unice și de grup foliculi - si apoi la ganglionii mezenterici limfatici regionali, ceea ce duce la limfadenitelor dezvoltare (faza infectie revionapnoy primar), și în continuare - la fazele caracteristice modificările patologice. Din formațiunile limfatici patogen intra in fluxul sanguin - incepe bacteriemie, care sootvetstvuetpervym manifestările clinice ale bolii. Circulare de sânge sunt uciși parțial microorganisme, a lansat sindromul de intoxicatie condiționat endotoxină, și într-un endotoxemie masiv - soc toxic. Penetrarea de bacterii din organe parenchimatoase (diseminare parenchimatoase), însoțită de formarea în acesta granuloame tifoide și a încălcat funcțiile lor. În același timp, începând din ziua a 8-a bolii se produce izolarea agentului patogen masiv excretat prin fecale și apoi urină (faza secretorie). De-a lungul bolii in intestin de pacienti se produc reprezentafli schimbare de la formațiunile sale limfoide. Deci, în prima săptămână de debut a observat umflarea medular a structurilor limfoide ale ileon, al doilea - necroza lor, în al treilea - respingerea maselor necrotice, în a patra - perioada de „ulcere curate“, iar în a cincea sau a șasea săptămână - vindecarea ulcerului. Ultima perioadă (5-6 săptămâni) corespunde fazei de formare a unui eliberare imun specific de recuperare gomeostazai agentului din organism care caracterizează dezvoltarea convalescenta precoce.
Clinica. Perioada de incubație - de la 7 la 25 de zile. urmând forme și variante ale infecției pot fi izolate.
I. tifoidă acută: simptomatică și asimptomatică.
Manifestul pentru: forme tipice și atipice (abortive, șterse, mascate). În conformitate cu severitatea manifestărilor clinice, acestea pot avea desigur ușoară, moderată și severă.
Asimptomatic: subclinice și opțiuni de convalescenta.
II. tifoidă cronică: simptomatică și asimptomatică.
Manifestul pentru: opțiunea recurente.
Asimptomatic: subclinice și opțiuni de convalescenta.
flux tifoide acută simptomatică poate să apară în formele tipice și atipice.
O formă tipică se caracterizează prin flux ciclic, care pot fi alocate 4 perioade: Initial, inaltime, permite bolii si convalescenta.
Perioada inițială - prima săptămână a bolii, în principal, caracterizat prin simptome de intoxicație: Există o hipertermie treptată sau acută (1-2 zile), dezvoltat la 38-39 ° C, slăbiciune severă, anorexie. In trecut, multi pacienti a existat un tip de durere de cap constantă, insomnie pe timp de noapte si somnolenta in timpul orelor de zi. Unii pacienți au tip enteric diaree (scaun de tip „supă de mazăre“).
La examenul fizic, se atrage atenția asupra unei anumite pacienți letargie și slăbiciune. Există o paloare moderat exprimat si fata pastoznost. Pielea de pe fondul temperaturii corpului a crescut, uscat, cu o parte din declinul său - moderat umed. roz rezistent la dermografismului sau roșu. Bradicardie relativă, tensiunea arterială este redusă. Ascultația plămânilor - o respirație aspru, uscat wheezing neregulat. Limba îngroșat cu imprimeuri dinți de pe suprafețele laterale. dorsale a limbii este acoperit cu dens alb-gri acoperire, margine și vârful sunt libere de placi, au culoarea roșie bogată. Zev congestionat moderat. La unii pacienți, o creștere a amigdalelor și roșeață. Belly dilatat oarecum din cauza flatulență. Există durere și hodorogit în regiunea ileocecală și palparea cecului huruitul dur „calibru mare“ și palparea iliace - „calibru mic“. semne mezadenita pot fi identificate: o scurtare a sunetului percuție în regiunea ileocecală (simptom Padalka lui), pozitiv „cruce“ semn Sternberg.
Până la sfârșitul perioadei inițiale a bolii se observă hepatomegalie, cel puțin - splina. În sângele periferic în primele 3 zile de boală marcate de leucocite schimbare leucocitoza la stânga, creșterea VSH. Cu 4-5-a zi de boală se dezvoltă leucopenie, aneozinofiliya, trombocitopenie, limfocitoza relativă, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor este menținută. În voiding: proteinurie, hematurie microscopica, cylindruria.
De la sfârșitul primului - începutul celei de a doua săptămână a bolii, pe o perioadă de 1-2 săptămâni fierbi de prelungire. Pe parcursul acestei perioade intoxicarea amplificat, iar temperatura corpului a pacienților atinge cel mai înalt nivel. Febra observate pot avea continuu (tip vunderlihovsky), multi-lungime de undă (de tip Botkinsky) sau de un val (din „planul înclinat“ al Kildushevskaya) caracter. Pacientii inhibat, negativ mediul înconjurător. In boala severa pot dezvolta typhosus de stare - slăbiciune severă, letargie, slăbiciune, alterarea stării de conștiență, delir, halucinații. 8-10 th zi a bolii la 55-65% dintre pacienții cu erupții cutanate apare. Este localizată în principal pe pielea abdomenului superior și părțile inferioare ale pieptului. Erupții cutanate limitate, numărul de elemente nu depășește de obicei 5-6, The roseolous natura, monomorf. Rujeolă, aproximativ 3 mm în diametru, o creștere câteva deasupra pielii (elevata rujeolă) și în mod clar vizibile pe fundal ei palid. Elemente de erupții cutanate, există până la 3-4 zile, lăsând o pigmentare a pielii abia vizibile. Pentru febra tifoidă se caracterizează prin fenomenul de „podsypaniya“ - apariția unor noi rujeolă pe o perioadă de înălțime a bolii. La unii pacienți există un fenomen carotenul palmele piele hyperchromia si picioare (Povich simptom)
Cardio-vasculare sistem: bradicardie relativă, dicrotism inima, zgomote cardiace surditate, hipotensiune arterială. Limba îngroșată, căptușită cu patină de culoare gri-maroniu, cu imprimeuri de dinți de pe margini. Marginile și vârful acesteia, încă mai au o culoare roșu aprins. În cazurile severe, limba devine uscată și are un aspect acoperit de funingine. Belly destins, devenind durere mai distincte și hodorogit în regiunea ileocecală simptomele pozitive Padalka și Sternberg. Ficatul si splina sunt marite. În mijlocul bolii, împreună cu o scădere a producției de urină, există bacteriurie, proteinurie mai severe, hematurie microscopică și cylindruria.
Boala Perioada de permisiune apare fading manifestări clinice majore. Temperatura corpului a redus litic, toxicitate scăzută - apare apetitului, umidificat si purificat din limba placi, crește diureza, somn normal, dispare treptat slăbiciune fiind îmbunătățită.
recidiva poate avea loc în perioada de convalescență, în 7-9% dintre pacienți. Mesagerii recurență sunt febra, lipsa de normalizare a ficatului și a splinei, scăderea poftei de mâncare, slăbiciune continuă, stare generală de rău. Recidiva este însoțită de aceleași semne clinice ca boala principala, dar mai puțin timp.
Forma tipică de febră tifoidă poate fi desigur ușoară, moderată și severă.
formă atipică a bolii cuprinde avortiv, șterse și variante de mascat. Varianta abortiva se caracterizează prin tipic pentru o perioadă inițială de febră tifoidă peste, dar înainte de a ajunge la deplina sa dezvoltare, toate simptomele regresa într-o perioadă de 5 până la 7 zile, și vine un tratament clinic. Când șterse versiunea ( „febra ambulatoriu“), intoxicația este exprimat slab, temperaturatela-grad scăzut, lungime, este de multe ori nu mai mult de o săptămână. Modificări în organele interne sunt ușoare, nu există nici o erupție cutanată. Varianta Masked se caracterizeaza prin originalitate a bolii clinice, în care preponderența marcată a simptomelor pe orice singur organism complică considerabil diagnosticul febrei tifoide. Prin acest exemplu de realizare includ așa-numitul pnevmotif flux, meningotif, entsefalotif, kolotif, gastroenterită tifoidă, holangiotif, nefrotif.
febră tifoidă acută asimptomatică este însoțită de neprevyshayuschem bacteriologice luni durata W.
Pentru cazurile asimptomatice întruchipări acute subkpinicheskomu se caracterizează prin absența oricăror semne de boală în timpul studiului și 3 luni, care o preced, în prezența bacteriilor selecție tifoidice în fecale.
Printre cei cu variante subclinice ale ultimelor detectate cazuri destul de rare de așa-numitele tranzitornoao bakteriovydepeniya. Existența acestuia este recunoscută numai în imunitar, vaccinate anterior împotriva febrei tifoide, în următoarele condiții: prezența contactului cu sursa de febră tifoidă, o singură detectare Numai cultura scaun a agentului patogen, fără istoric suferință tifoidă sau orice boală febrilă în următoarele W luni, care se repetă scaun bacteriologic negativ, urină, sânge, bilă, măduva osoasă, iar absența seroconversie în timpul studiului ser in RNGA (RA) din antigenul Salmonella Dinamica E.
Izolarea S. typhi după recuperare clinică se observă în varianta convalescent tifoidă asimptomatice.
tifoidă cronică (în manifest)
Au bolii clinice, de obicei sub forma de flux recurente și excreție bacteriene au continuat S. typhi mai mult de 3 luni după perioada acută a bolii, dovezi in favoarea tifoidă cronice. Recurență a bolii în cursul cronice un pic mai amintește de faza acută a bolii. Ele apar cel mai des în masca de o exacerbare a unei patologii focale (colecistita cronică, pielonefrita, enterocolite). În timpul acestor perioade, o creștere accentuată a excreției bacteriană și riscul epidemiologic al acestor pacienți.
tifoide cronică (asimptomatice)
Prin subkpinicheskomu cazuri asimptomatice cronice de realizare sunt caracterizate prin eliberarea de S. typhi cu fecale și / sau urina mai mult de 3 luni, în absența acestei perioade și 3 luni care preced ea semne de boală.
Izolarea S. typhi timp de 3 luni după recuperare clinică se observă și în varianta de convalescenta curs cronic asimptomatice de febră tifoidă. Acest exemplu de realizare necesită diferențiere cu tifoidă cronice recurente, care este posibilă numai după o monitorizare prelungită.
La 3-5% bolnav cu febră tifoidă a format un curs cronic al infecției. În același patogen în fecale și urină este eliberată în mod continuu pe tot parcursul vieții sau intermitent.
Printre cele mai periculoase complicatii de febra tifoidă includ: șoc toxic (ITSH), perforarea ulcerelor intestinale si sangerari intestinale.
ITSH se dezvoltă în timpul înălțimea bolii. Pe fondul unei creșteri accentuate a toxicității este temperatură redusă, tensiunea arterială scade, există tahicardie, scăderea volumului de urină. Moartea se produce la fenomenele de declinul activității cardiovasculare. Perforația intestinală cu peritonită poate complica și mai mult orice formă de febră tifoidă. Aceasta complicatie este mult mai probabil sa se dezvolte in boala de 2-4 săptămâni. Din momentul diagnosticului depinde de succesul tratamentului, deci ar trebui să fie familiarizați cu primele semne de perforație.
perforație intestinală la 80% dintre pacienții cu febră tifoidă este însoțită de durere, dureri abdominale chiar minore ar trebui să fie o ocazie pentru o examinare aprofundată a pacientului și de sfatul chirurgului. Când perforație intestinală deteriorează starea pacientului, temperatura corpului crește. Creșterea flatulență, inhibarea peristaltismului, apărare musculară locală în regiunea iliacă dreaptă sunt motive de suspiciune de afecțiune care necesită o intervenție chirurgicală perforată.
Cand sangerari intestinale, a fost observată în același interval de timp ca perforația intestinală redusă brusc temperatura corpului, crescând paloare marcată a pielii și mucoaselor, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, distensie abdominală, creșterea peristaltismului. Apariția scaun lichid negru (melena) sau scaun cu mănunchiuri de sânge proaspăt indică hemoragie razvivshemsya intestinală.
Pacientii evacuate la sau după data de 21 a temperaturii normale a corpului, după examinarea bacteriologică de fecale și urină teste de cel putin 3 ori - 5 zile după întreruperea tratamentului cu antibiotice și apoi la intervale de 5 zile. În plus, să efectueze examenul bacteriologic al conținutului duodenal 7-10 zile înainte de evacuare.
După externare, recuperarea de la febra tifoidă constă în dispensarul în studiul bolilor infecțioase în 3 luni, efectuat examenul bacteriologic de fecale și urină. Apoi monitoriza efectuează stația de convalescență sanitar-epidemiologică timp de 2 ani (observarea care lucrează în industria alimentară - pentru munca lor). Pacienții cu forme cronice de febra tifoidă sunt înregistrate în SES pentru viață.
Diagnostic. Ceea ce duce la un diagnostic specific este de a distinge cultura de sânge. Sânge pentru însămânțare ia în toate perioadele de boală, 5-10 ml de venă și inoculat în 50-100 ml de colic bulion Rappaport sau mediu. Medicul ar trebui să țină cont de faptul că o temperatură ridicată a corpului pacientului timp de 5 zile cere să semene sânge. Prima recoltă se dorește de sânge înainte de terapia cu antibiotice. Diagnosticul folosit ca reacții serologice - RA, Phragmites, titrul diagnostic - 1: 200 și mai mari. Pentru a identifica persoanele cu boli asimptomatice numesc Phragmites cu Vi-antigen. Metodele dezvoltate și foarte sensibile pentru diagnosticarea precoce bazate pe detectarea antigenelor patogene sau a anticorpilor la nemu- ELISA VIEF, RIA, etc ..
Prin medicamente etiotropic de alegere sunt fluorochinolone (ciprofloxacina 0,5 g de 2 ori pe zi) și ceftriaxon (Rocephin 1-2 g / zi intramuscular sau intravenos). medicament bazic Etiotropic este rezervă cloramfenicol care desemnează interiorul de 0,5 g de 4 ori pe zi, până la a 10-a zi a temperaturii normale. Pentru a elimina intoxicarea aplica terapie de perfuzie.
Perforația intestinală se realizează o intervenție chirurgicală de urgență. Când apare hemoragia intestinală arată pacea, foamea, terapia de înlocuire absolută și hemostatice. Tratamentul eficient care vizează eradicarea agentului patogen în febra tifoidă cronică, nu a fost dezvoltat.
Prevenirea. Măsuri de prevenire de bază - îmbunătățirea calității alimentării cu apă, de canalizare, controlul asupra prepararea hranei, curățarea sanitară a zonelor populate. Sunt importante de mobilizare de educatie pentru sanatate, obiceiuri de igienă educație. Conform indicațiilor epidemiologice ale unor contingente ale populației (lucrătorilor de canalizare, persoane înconjurate de excreție bacteriană cronică etc.) se efectuează vaccinarea. La izbucnirea febrei tifoide se efectuează dezinfecția finală. Pentru persoanele care au avut contact cu pacientul și supravegherea medicală stabilite cu Termometria obligatorie pentru 25 de zile și studii bacteriologice de fecale și urină. Copiii instituțiilor preșcolare, angajații companiilor alimentare și persoanelor asimilate acestora, nu sunt permise în grupuri de până la rezultatele examenului bacteriologic.