Autonomia funcțională a glandei tiroide (FA) - independent de influența tiroidei pituitară hormon stimulator (TSH), captarea și producerea de tireotsitov tiroxina iod.
Clasificarea FA:
1) unifokalnaya FA (adenom autonom sau thyrotoxic);
2) multifocal FA (gușă multi-toxic);
3) diseminate FA (tirocitelor distribuție difuze autonom funcționează ca intervale CKD).
Prin absența sau prezența hipertiroidismului FA este împărțit în compensate și decompensate.
carență După prelungit de iod (vezi. iod deficit de boală) este o tulburare tirocitelor adaptare manifestată în capacitatea de absorbție achiziție autonomă de iod și producerea de tiroxina. Normală Funcția tiroidiană în mod autonom nici un tirocitelor mai mult de 10%. În stadiile inițiale FA scintigrafiei tiroidiene detectate porțiuni radiofarmaceutic excesiv de absorbant față de captare din jurul tiroidei sale normale de tesut, in timp ce hipertiroidism și niveluri normale ale deconectat determinat TTG (compensate FA). Deoarece gradul de autonomie și domeniul de aplicare autonom tesut cu posibila formarea de adenom funcțional, există o reducere a captării iodului tisulare, suprimarea treptată a secreției de TSH (decompensat FA) și thyrotoxicosis simptomatic dezvoltat înconjurător. FA este cea mai frecventa cauza de hipertiroidism la vârsta de vârstnici și senil. În zonele de iod endemica FA, de regulă, nu trece la stadiul de decompensare, ultimul 80% din cazuri asociate cu administrarea exogenă de exces de iod. Atunci când compensat risc de a dezvolta FA hipertiroidism este de 5% pe an.
Tabloul clinic depinde de nivelul de compensare pentru FA. Când hipertiroidism eutiroidiene și subclinice (T3 și T4 este normal, TSH ^) FA clinic nu pot fi afișate. FA compensata in absenta unor noduli la nivelul glandei tiroide - pur constatare scintigrafie. Decompensată Nye FA manifestă sindromul tireotoxicoză (vezi. Toxic Gușa difuză). La batranete, hipertiroidie adesea atipice, care se manifestă, uneori, printr-un singur simptom: lipsa de exercițiu, pierdere în greutate, depresie senil, refractar la terapia digitalice de insuficienta cardiaca, la mare fracțiune de ejecție, aritmii în timpul ritmului cardiac normale, extrasistole, fibrilație atrială. La palpare și cu ultrasunete poate detecta de multe ori nodală gusa (multinodulara).
Valoarea de diagnostic a istoriei gușă nodulară, administrarea exogenă de iod lung existente în ultimele 6 luni. Scintigrafia cu 99mTc-pertechnetat dezvăluie zone cu FA „site-uri fierbinți“ severe pentru a caracteriza activitatea functionala a tesutului tiroidian din jur. Metoda cea mai sensibilă pentru diagnosticarea FA este scintigrafiei la pacienții tratați cu tiroxină (supressionnaya scintigrafiei). Inhibarea secreției de TSH tiroxina conduce la faptul că, în aceste condiții de prindere este regiunile predominant de produse radiofarmaceutice care funcționează în mod autonom. L-tiroxina este atribuită, de regulă, la o doză de 200 mg timp de 10 zile. Dacă după 10 minute după administrarea de captare radiofarmaceutic 99tTs-perteh-netata depășește 3%, indică FA și Sunteți un
Sucul de riscul de a dezvolta hipertiroidism. Critică în ceea ce privește volumul este considerată tireotoxicoză regiune autonomă de 15 ml (3 cm diametru). Când formațiunile nodale de 1 cm în diametru prezentat biopsie ac punctie.
Boala Graves se distinge prin FA: dezvoltarea la o vârstă mai tânără (înainte de 50 de ani), o istorie scurtă, extindere difuză a glandei tiroide, care absoarbe uniform oftalmopatia endocrină radiofarmaceutic în 30-50% din cazuri, 70-80% - un titru ridicat de anticorpi la receptorilor TSH, în plus, poate fi determinată prin anticorpi la peroxidază și tirocitelor tireoglobulinei. Thyrotoxic adenom trebuie să fie diferențiate cu adenocarcinom extrem de diferențiat.
Tratamentul. Când eutiroidieni sau suprimare puțin TSH cu T3 normal și T4, precum și absența gușă, date pentru hipertiroidism, în trecut, capturarea 99tTs-pertehnetatului supressionnoy scintigrafia mai puțin de 2% au indicat observația (nivelurile anuale scintigrafie și TSH cercetare, T3, T4) fără tratament activ cu interdicția privind introducerea preparatelor de iod. Tireostatiki (Mercazolilum, propitsil) este alocat numai în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală și tratamentul cu iod radioactiv. Operația este prezentat la FA cu un volum de baterie tesut mai mare de 3 cm în diametru, butuc, gușă toxic multisite. In alte cazuri, precum și contraindicații pentru intervenții chirurgicale efectuate cu terapia cu iod radioactiv (300-400 Gy).