ECG în timpul exercițiului - un test ieftin pe scara larga pentru a determina capacitatea de efort și potențialul de boli coronariene.
Semnificația unui astfel de test pentru diagnosticarea bolii coronariene depinde de probabilitatea bolii coronariene înainte de test astfel cum sunt definite de simptomele si factorii de risc. Pentru pacienții cu un nivel scăzut de bază de probabilitate a rezultatelor testelor fals pozitive va fi mai mare.
- Diagnosticul BCI pentru sensibilitatea globală de 68%, specificitate - 77%.
- Specificitatea mai mici pentru femei
Testul cu activitate fizică
- examinare preliminară importantă și ECG pentru evaluarea contraunghi și identificarea condițiilor care pot complica interpretarea datelor.
- Toate echipamentele de resuscitare trebuie sa fie disponibile.
- Efectuate în mod continuu de monitorizare ECG, tensiunea arterială și nivelul de încărcare.
- Cel mai des folosit de protocolul Bruce treadmill, care constă dintr-un interval de trei minute, cu o rată de creștere a înclinației treptat și presiunea.
- folosesc adesea un protocol Bruce modificat pentru stratificarea riscului de pacienti, dupa 5-7 zile dupa bypass coronarian la pacientii cu risc scazut de mortalitate. Acesta este caracterizat prin două faze suplimentare, cu o sarcină redusă la începutul protocolului standard, Bruce.
Punct final de testare
De regulă, există puține motive clinice pentru a petrece protocolul Bruce mai mult de 12 de minute, mai multe informații este puțin probabil să fie o valoare de diagnostic sau de prognostic. Următoarele motive sunt semnalele pentru testul de sarcină final.
- Pacientul vrea să se oprească sau nu poate continua să-și exercite.
- disconfort semnificativ în piept.
- oboseală severă sau scurtarea severă a respirației.
- Alte simptome de limitare.
- Pacientul arată bine.
- Hipotensiunea stresul fizic (tensiunea arterială sistolică mai mică decât înainte de test într-o poziție în picioare).
Punct final ECG
- Subdenivelarea segmentului ST orizontal sau cu o înclinare (de obicei <1,5 мм).
- Ridicare ST.
- Noua blocada fasciculului (indică, de asemenea, un rezultat pozitiv al testului.) Sau AV-bloc.
- tahiaritmii ventricular.
- tahiaritmii supraventriculare.
Anumite obiective de protocol
Realizarea> 85% din frecvența cardiacă maximă calculată la această grupă de vârstă (sau 70% pentru pacientii supusi CABG).
Condițiile care nu poate fi o interpretare fiabilă a ECG
Nu este adecvat pentru determinarea toleranței de sarcină, în cazul în care modificările ECG nu sunt informative, dar toleranța de sarcină poate fi evaluată în mod fiabil.
- Pre-excitație - sindromul Wolff-Parkinson-White.
- Ritm EX.
- ST depresie singur mai mult de 1 mm.
- Blocada mănunchi de piciorul drept - interpretarea modificărilor ECG este de încredere în derivațiile V1 și V3.
- Pacientul are digoxină.
- Criterii ECG pentru hipertrofie ventriculară stângă.
- Abaterile performanțe electroliți, cum ar fi hipokaliemie.
Indicații, contraindicații și complicații ale testelor de stres
- Evaluarea pacienților cu boală arterială coronariană suspectată.
- Stratificarea riscului după bypass coronarian.
- Prognosticul și tratamentul pacienților cu angină stabilă controlate de droguri sau cu boală coronariană stabilită cu agravarea simptomelor.
- Alte indicații includ:
- Evaluarea preoperatorie;
- Evaluarea răspunsului la tratament la unii pacienți cu aritmie.
- Simptomatic severă.
- insuficiență cardiacă necontrolată.
- infarct miocardic acut - în termen de 2 zile.
- angină instabilă.
- miocardită sau pericardită.
- embolie pulmonară acută.
- disectie aortica acuta.
- Stenoză a arterei coronare stângi.
- Tahiaritmii cu ritm ventricular necontrolat, de exemplu AF.
- dizabilități mentale sau fizice, ceea ce duce la incapacitatea pacientului de a efectua lucrarea.
- bloc AV, severe.
- Rareori probă poate duce la complicații grave.
- 10000 eșantioane au aproximativ 3,5 MI, aritmii severe 4,8 și 0,5 decese.
Interpretarea rezultatelor probelor
- În cazul în care pacientul a fost supus la 12 de minute ale protocolului Bruce fără simptome și modificări ECG, acesta este un rezultat negativ la ischemie a inimii, pacientul se încadrează în riscul scăzut de boli cardiovasculare.
- În cazul în care testul sa încheiat prematur din orice motiv, este necesar să se efectueze o interpretare aprofundată în scopul tratamentului adecvat al pacientului.
- Acordați atenție la ECG medie-semnal - pot include artefacte posibile hipo- sau giperdinamika de segment ST. Înregistrări calculator, în general, nu recunosc astfel de artefacte, deci verificați întotdeauna datele originale.
Semne de test pozitiv
- simptome semnificative de angină, în special în combinație cu modificări ECG.
- Ridicare ST.
- Noul bloc de ramură.
- tahiaritmii ventricular.
- Hipertensiune tensiune - tensiunii arteriale sistolice mai mică decât a tensiunii arteriale la ridicarea în picioare la încercare.
Exemplu Timpul joacă un rol important - o distanță mică înseamnă o rezervă funcțională slabă, care, în sine, este un indicator de prognostic nefavorabil, chiar și în absența altor modificări (în special dacă <3 мин по протоколу Брюса).
evenimente viitoare
- Pentru pacienții cu proba puternic pozitiv sau un risc ridicat de Duke ar trebui să ia în considerare angiografia coronariană.
- Relativ la pacientii cu scoruri intermediare de Duke sau cu rezultatul testului neinformativ ar trebui să se bazeze pe tabloul clinic, care pot include și alte teste non-invazive sau angiografia coronariană.
Altele (imagistica) testul de efort
- Pacienții care nu sunt capabili de a efectua o probă standard.
- Abaterile de la ECG norma în repaus, ceea ce face ca interpretarea unei sarcini nesigure.
- Ca o evaluare ulterioară a rezultatelor testelor obscure cu sarcina.
Au o valoare de prognostic independent de exercitarea pe banda de alergat, și prezența factorilor de risc. În combinație cu testarea pistei, ele pot îmbunătăți în mod semnificativ conținutul informațional al valorilor predictive pozitive și negative ale fiecăruia dintre testele utilizate separat.
Testele imagistice pot fi efectuate cu încărcătura fizică sau farmakologichesoy (dobutamina sau dipiramidolom adenozină).
- Disponibil:
- Ecocardiografia de stress - dobutamină.
- scintigrafia miocardică de perfuzie.
- Cardiovasculare MP - adenozin pentru evaluarea perfuziei sau dobutamină pentru evaluarea funcțională.
- tomografie cu emisie de pozitroni.
- Alegerea depinde în mare măsură de disponibilitatea echipamentelor și a competențelor specialiștilor.
- Exactitatea testelor și criteriilor lor pozitive și negative prognostic similare.