Tratamentul-medicament liber
Atunci când AF este limitat și redus la factorii de excludere care provoacă un paroxism specific pentru fiecare pacient (alcool recepție, activitate fizică intensă), recomandările dietetice conventionale pentru pacientii cu insuficienta cardiaca, efecte psihoterapeutice.
ambutisare paroxism
Atunci când nou-debut AF paroxism ar trebui să fie întotdeauna a încercat să ușurare.
Alegerea medicamentelor antiaritmice ventuze medicale de paroxistice AF depinde în mare măsură de natura zabo¬evaniya principal, durata existenței AF, prezența sau absența semnelor de insuficiență ventriculară stângă acută și coronariană. Pentru paroxistice medicament cardioversiune AF poate fi utilizat fie medicamente antiaritmice cu eficacitate dovedită referitoare la I (flecainida, propafenona) sau III (dofetilid ibutilide, nibentan, amiodarona) de clasă, sau așa-numitele „mai puțin eficiente sau nu suficient studiate“ medicamente antiaritmice clasa I (prokainamin, chinidina). Nu poate fi utilizat pentru ameliorarea AF paroxistice, glicozide cardiace, și sotalol.
Dacă paroxysm durează mai puțin de 48 de ore, poate fi efectuată fără să bată preparare integral anticoagulant, dar se justifică prin administrarea fie cu heparină nefracționată 4000-5000 UI intravenos sau HGMM (calciu nadroparinei sau sodiu enoxaparina 0,6 0,4 n / k).
În cazul în care paroxism durează mai mult de 48 de ore, riscul de evenimente tromboembolice crește dramatic; În acest caz, trebuie să înceapă un tratament anticoagulant complet (warfarină) la vosstanavleniju ritm sinusal. Trebuie avut în vedere faptul că AF poate avea ca rezultat spontan (paroxistică) mult mai devreme decât cu warfarina va fi capabil de a atinge INR terapeutic egal cu 2,0-3,0. În astfel de cazuri, înainte de restabilirea ritmului sinusal este cel mai recomandabil să se înceapă terapia simultană cu warfarină și HGMM (nadroparinei, enoxaparina 0,1 mg / kg la fiecare 12 ore); HGMM este anulat numai atunci când INR terapeutic.
instabilitate hemodinamică severă (șoc, colaps, angina, edem pulmonar) în timpul paroxismul necesită cardioversiune imediată. În ineficiența hipersensibile sau multiple preparate (istorie) aptiaritmicheskih ambutisare paroxysm efectuat, de asemenea, folosind cardioversie.
Primul din viața agentului antiaritmic intravenos pacientului se efectuează sub controlul monitorizării ECG. În cazul în care un istoric de informații cu privire la eficacitatea oricărui agent anti-aritmic, a favorizat.
- Procainamida (procainamida) administrat lent intravenos, în doză de 1000 mg timp de 8-10 minute (10 ml dintr-o soluție 10% diluată până la 20 ml cu clorură de sodiu izotonică) sau intravenos (dacă orice tendință arterial hipotensiune, prima introducere) în cadrul controlul constant al tensiunii arteriale, a ritmului cardiac si ECG. La momentul restabilirea ritmului sinusal prekrschayut administrarea medicamentului. Datorită posibilității reducerii TA trebuie să fie administrat într-o poziție orizontală a pacientului, seringa fiind preparată în apropierea cu 0,3-0,5 ml dintr-o soluție 1% de fenilefrină (mezatona). Eficacitatea împotriva procainamida ventuze paroxistic AF în primele 30-60 minute după administrarea relativ scăzută și se ridică la 40-50%. Administrarea repetată a medicamentului la o doză de 500-1000 mg este posibilă numai într-un mediu spitalicesc. Unul dintre cele mai rare, dar pot pune viața în pericol efectele secundare ale aplicării procainamida pentru ameliorarea AF poate fi transformarea AF în flutter atrial cu un coeficient ridicat de ventriculele inimii și dezvoltarea de colaps aritmogen. Dacă un astfel de fapt este cunoscut din istoricul medical al pacientului, înainte de începerea utilizării procainamida, a recomandat să se administreze intravenos 2,5-5,0 mg de verapamil (Isoptin), ținând cont de faptul că acesta este, de asemenea, capabil de a induce hipotensiune arterială. Efectele secundare includ efectul aritmogenică procainamida, aritmii ventriculare datorate elongație intervalului Q-T; antrioventrikulyarnoy conducție încetinirea, conducția intraventriculare (apar deseori în miocard deteriorat manifestă pe electrocardiogramă lărgirea complexelor ventriculare și bloc de ramură); hipotensiune arterială (din cauza inferior ritmului cardiac și de acțiune vasodilatatoare forță); amețeli, slăbiciune, alterarea stării de conștiență, depresie, iluzii, halucinații; reacții alergice. Contraindicații la utilizarea procainamida: hipotensiune arterială, șoc cardiogen, insuficiență cardiacă; Bloc sinoatrial și AV II și gradul III intraventriculară tulburări de conducere; alungire Q-T interval și pentru a indica episoade de torsada istorie varfurilor; insuficiență renală severă; lupus eritematos sistemic; Hipersensibilitate la medicament.
- Nibentan, de uz casnic din clasa a III antiaritmic, există numai sub forma unei soluții. Pentru ameliorarea paroxistice AF nibentan administrat intravenos sau bolus lent la o doză de 0,125 mg / kg (10-15 mg) sub control monitor ECG continuu, care se efectuează timp de cel puțin 4-6 ore după dozare și prelungit până la 8 ore la apariție ventriculare aritmii. Când prima introducere nibentana ineficienta poate re-introducerea medicamentului după 20 de minute în aceeași poziție. Eficacitatea împotriva ambutisare nibentana paroxistic AF în primele 30-60 minute după administrare este de aproximativ 80%. În ceea ce ar putea dezvolta efecte proaritmice grave, cum ar fi polimorfă de tip VT „piruetă“ nibentana posibila aplicare în spitale, în unitățile de terapie intensivă și unitățile coronariene. Nibentan nu ar trebui să se aplice medicilor ambulanțe și în spitale-spital pre.
- Amiodarona, având în vedere particularitățile farmacodinamicii sale, viața poate nu este recomandat ca mijloc de restabilire rapidă a ritmului sinusal la pacientii cu FA paroxistica. Se dezvoltă efectul maxim după 2-6 ore. În scopul relief paroxistice AF amiodaronei administrată prima ca injecție intravenoasă în bolus de 5 mg / kg, și apoi să continue să fie administrat sub formă de picături la o doză de 50 mg / oră. Într-o astfel de administrare schemă de amiodaronei la 70-80% dintre pacienții cu paroxistica AF în timpul primelor 8-12 ore restaurat ritm sinusal. Boli ale glandei tiroide nu împiedică o singură administrare a medicamentului.
- Propafenonă (în / în 2 mg / kg timp de 5 min, dacă este necesar - reintroducerea jumătate din doza inițială de 6-8 ore). Un număr de pacienți fără grave leziuni cardiace organice de un aport de un timp de 300-450 mg propafenona interior poate fi folosit cu succes pentru auto paroxismul AF într-un cadru ambulatoriu (principiul „pilula în buzunar» - «pastilă în buzunar»). Cu toate acestea, înainte de a recomanda pacientului o modalitate de a elimina AF, eficacitatea și siguranța (absența proaritmogen ventriculare, pauze și bradicardie, după ce a primit propafenona) trebuie să fie testate în mod repetat într-un spital.
- Chinidina 0,2 (forma prelungită): 1 comprimat la fiecare 6-8 ore, într-o cantitate nu mai mare de 0,6 pe zi.
- Ibutilid (în / într-un 1 mg timp de 10 min, dacă este necesar - readministrarea aceleiași doze) sau dofetilid (125-500 mg PO în funcție de rata de filtrare glomerulară) sau flecainidă (în / într-un 1,5- 3,0 mg / kg timp de 10-20 min sau înghițirea 300 mg); Toate cele trei medicamente nu sunt încă disponibile în România.
Cand sindroame inainte ventriculare (WPW, CLC), forme acute ale bolii cardiace ischemice, miocardului ventricular leziunii grele (hipertrofie ≥14 mm PV <30%) медикаментозное купирование МА проводят с помощью амиодарона или прокаинамида.
stimulare cardiacă transesofagiană pentru ameliorarea PO ineficiente.