Gastro-intestinale - icter colestatic, eroziune de stomac.
Blood - mai devreme neutropenie, neutrofilie apoi, DIC, trombocitopenie 50%.
Rinichii - proteinurie focală proliferativă, glomerulonefrita acută tubulonekroz.
Metabolism - hiper-, hipoglicemie, hipertrigliceridemie, acidoză lactică.
Respiratorie - alcaloză respiratorie, creșterea alveolar - gradientului arterial, insuficienta respiratorie musculare.
Cauzele de deces: insuficiență multiplă de organe (50%), hipotensiune arterială persistentă (40%), insuficiență cardiacă severă (10%).
tratamentul el
Volumul asistenței de urgență în stare de șoc endotoxic este după cum urmează:
Eliminarea simptomelor de insuficiență cardiovasculară ARF și acută. Conform mărturiei - tradus în ventilator.
Normalizarea presiunii venoase centrale prin utilizarea în / infuzie dextran guvernamental, glucoza cristaloizi și alte soluții sub controlul presiunii venoase centrale și a cantității de urină pe oră.
Corectarea principalilor indicatori ai echilibrului acido-bazic și apă - echilibrul electrolitic
Terapia cu antibiotice (trebuie amintit faptul că numirea antibiotice bactericide se poate agrava în timpul șocului, deci trebuie să utilizați bacteriostatic).
Ambutisare DIC - sindrom.
Tratamentul componentei glucocorticosteroid alergice prin atribuirea bolii.
O condiție obligatorie a pacientului cu ES este respectarea strictă a pacienților cu repaus la pat și monitorizarea atentă a funcției excretor cardiovasculare și renale.
De o mare importanță în tratamentul șocului endotoxinic este dat la un antibiotic activ. Singurul grup de medicamente care afecteaza in mod semnificativ prognosticul bolii sunt antibiotice. terapie antibacteriană pentru ESH, de obicei, prescris empiric, fără a aștepta rezultatele cercetării bacteriologice. Selecția empirica Circuit antibioterapie EL este determinat: locul de apariție a infecției (dobândită în comunitate, pneumonia nosocomială și colab.); localizarea sursei de infecție, severitatea stării pacientului și allergoanamnezom lui; precum starea ficatului și rinichilor. Contabilizarea caracteristicile farmacocinetice și farmacodinamice ale grupului desemnate de antibiotice ar trebui să asigure crearea concentrația necesară a medicamentului în locul infecției cu reacții adverse minime la pacienții cu un curs severa a bolii, și sindromul disfuncție multiplă de organe. Alegerea medicamentelor antibacteriene bazate pe localizarea tumorii primare:
Lumina (pneumonia dobândită în comunitate): cefotaxim sau ceftriaxon + eritromicină (sau alte macrolidic w / w), levofloxacină;
Lumina (pneumonia dobândită): cefalosporine 3-4 generații sau ciprofloxacină + amikacina; levofloxacin;
Plămânii (pneumonie spital ATI): Cefoperazonă și ceftazidime sau cefepim merge ciprofloxacin + amikacina; carbapeneme.
La fel de important este efectuarea terapiei de perfuzie. trebuie efectuată sub supravegherea constantă a nivelului de stat global hemodinamica, diureza, indicatori CVP precum și date obiective din partea plamanului. Incepeti cu infuzie poliglyukina dacă tensiunea arterială mai mică de 100 mm Hg. Art. Dacă presiunea este de 100-110 mm Hg reopoligljukin poate fi introdus, care dă nu numai un efect hemodinamic și detoxicare, dar, de asemenea, îmbunătățește microcirculația, elimină stază în capilare, reduce adeziunea și agregarea plachetelor, regimul de dozare pentru coloizii variază de la 2-4 litri. pentru prima zi. Dacă efectul este insuficient, utilizată albumina plasmatică.
Agenți vasopresori: dopamină 5-20 mcg / kg / min. w / w; în absența efectului adăugat norepinefrină 0,5-30 ug / kg / min. in / in, eventual, reducerea dozei de dopamină la "rinichi" (2-4 ug / kg / min.). Necesitatea de a menține rata centrală de saturare cu oxigen venos la peste 70% necesită dobutamina terapie inotrop (Korotrop, dobutamină Solvay, dobutamină Lachema 250) și volume mari de perfuzie. Dobutamina, 5-20 pg / kg / min. Efectul unui astfel de tratament este necesară monitorizarea cantității de urină eliminată.
Pentru a corecta hemostază (inclusiv combaterea DIC - sindromul) heparină recomandată doza zilnică de 20.000 de unități, care este, de asemenea, un inhibitor al substanțelor biologic active implicate în inflamație
Glucocorticosteroizii: dovada lipsei efectului de prednisolon au fost găsite în mod repetat în studiile din 1984 de un oarecare interes pentru GCS a reapărut atunci când studiu multicentric francez a constatat o scădere a mortalității la pacienții cu insuficiență suprarenală relativă. Datele care indică capacitatea GCS, pe de o parte, pentru a îmbunătăți funcția sistemului cardiovascular prin creșterea sintezei de catecolamine p-adrenergici și, pe de altă parte - de a modula răspunsul imun prin inhibarea adeziunii leucocitelor și agregarea, crea fundal teoretic pentru utilizarea lor în EL. Prin urmare, în cazul corticosteroizilor insuficiență suprarenală relative sunt considerate ca o opțiune posibilă a terapiei de substituție.
Studentul trebuie să știe:
Aflați mai multe pe baza de conducere de laborator clinic și criterii instrumentale pentru a diagnostica pneumonie.
Învățarea bazată pe pneumonie etiologie datele clinice și paraclinice identifica, evalua gravitatea.
Aflați cum să efectueze un diagnostic diferențial de pneumonie cu alte, cele mai comune boli similare.
Aflați cum să facă planul de inspecție și tratamentul pacienților cu pneumonie.
Metodic efectua corect examinarea pacientului cu sindromul de etanșare a țesutului pulmonar.
Identificarea pacientului semne clinice de pneumonie.
Crearea unui plan de studiu pentru pacient cu pneumonie.
Pentru a evalua parametrii de laborator și indicatori de examinare pulmonare radiologice.
Diagnosticul diferențial de pneumonie cu cancer pulmonar și tuberculoză pulmonară infiltrativă.
Formulați un diagnostic folosind clasificarea modernă în condițiile de pneumonie.
Pentru a formula principiile de bază și un plan de tratament al unui pacient cu pneumonie în funcție de tipul (ambulatoriu, nosocomiale, imunocompromisi, aspirație)
Pentru a evalua eficacitatea tratamentului cu antibiotice, pentru a determina terapia cu antibiotice pe termen lung mai întâi.
Identificarea complicatii pacient de pneumonie.
LISTA DE PROBLEME PENTRU DISCUȚIE:
Pleurezia: cauze, forme clinice, diagnostic, tratament.
șoc toxic. Etiologia, patogenia, manifestări clinice, diagnostic, tratament de urgență.
Activități educaționale MAP
Instruirea se desfășoară pe baza unor departamente terapeutice GKB №8. Principalele metode de predare sunt activitatea independentă a studenților la patul pacientului sub supravegherea unui profesor, un examen clinic detaliat al pacienților cu metode ulterioare de evaluare paraclinică a rezultatelor cercetării: biochimice de laborator, radiologice, cu ultrasunete, endoscopică, morfologice, radioizotopi și imunologice (protecția înregistrărilor medicale deținute de fiecare studenți de tren) . Elevii participă activ la birou in-conferinte clinice si patologice, conferinte de ingrijire formale, supraveghea pacienții în „brigăzile medicale“ și să elaboreze o istorie academică a bolii (un sistem comun de istorie atașat).