Toate metodele existente de expunere sunt împărțite în interne și externe. În afara distanța de iradiere și subdivizate în contact.
iradiere la distanță se efectuează în două feluri - statice și mobile. iradiere statică poate fi odnopolnye, dvuhpolnoe contra (-o singură zonă, mai multe zone), multi-câmp (una sau mai multe zone) cu ajutorul unui tub de formare (blocuri de protecție, filtre pană zăbrele diafragme, bolusuri, dispozitiv de nivelare). Toate acestea sunt folosite pentru a crea cea mai mare diferență în dozele absorbite de tumora si tesuturile inconjuratoare normale. Atunci când se deplasează sursa de iradiere și corpul de iradiere iradiat sunt într-o stare de mișcare relativă (corp sau sursa, sau ambele în mișcare). Următoarele tipuri de iradiere mobile: rotative, excentric (tangențial de cupă) convergentă sectorială, cu variația parametrilor și utilizarea dispozitivelor de formare. Când sursa de radiații rotative iradiante în jurul pacientului este în mișcare, la o viteză constantă. Cea mai bună distribuire a dozei este obținută pentru iradierea cu susținere mobilă parametri variabili.
Pentru a radioterapiei metode de contact exterior aplicator se aplică expunerii. Metoda aplicatorului se aplică în cazul în care este necesar un impact asupra neinfiltriruyuschie superficial eliminate si tesutul tumorii din jur. Atunci când terapia beta aplicativă sau substanță radioactivă este aplicată direct pe piele sau mucoase, sau se află la o distanță de 0,5 cm. În acest scop, aplicatori flexibile cu radionuclizi 32p, 90Sr, 147Pm, 251Ge, 144Tl și colab. Datorită kilometraj mic # 946; particule în țesuturi (de la 0.12 la 4 mm), doza este concentrată pe piele și membranele mucoase și straturile profunde ferite.
Terapia gamma appliqué este utilizat în procesele de tumora infiltrarea pielii si a tesuturilor subiacente. adâncimea de infiltrare nu trebuie să fie mai mare de 2-3 cm. Distanțarea, astfel, ar trebui să fie de la 0,5 la 5 cm. pentru a crea distanțarea și fixare surse radioactive sunt inactiv. Ca surse de radiații gamma utilizate 60Co, 137Cs, 192Ir, 182Ta și colab. Această metodă este folosită atât într-o formă independentă de cancer de piele (stadiul I-II), buzele (etapa I-II), și combinate cu telecomanda gama-terapie (cancer al mucoasei orale). In prezent, terapia gamma aplicare completat efectuate pe aparat furtun.
Expunerea internă cuprinde administrarea sursei radioactive (RI) în organism și este clasificat ca fiind un tratament cu RI închis (brahiterapie) și deschis RI (terapie sistemică). iradiere intracavitară (sursa de radiație este plasat într-o cavitate a corpului natural al pacientului) și radiația interstițială (sursa de radiație este în pacientului țesuturile organismului) afterloading efectuat printr-o procedură în care endo- sau secvențial administrat introstat într-o cavitate a corpului sau într-un țesut, iar apoi sursa de radiație în endo - sau introstat. O astfel de iradiere este realizată pe aparatele de furtun cu taxe 60Co, 137Cs, 192Ir (AGAT B AGAT-B3-BI AGAT, mikrosiliktron). Intracavitară gama-terapie este utilizat pe scara larga pentru cancerul de col uterin și endometrial, esofag, vagin, rect. De obicei, aceasta este realizată în combinație cu o iradiere la distanță, care permite să se concentreze doza in tumorii si pentru a reduce doza de radiație la țesutul sănătos din jur.
Terapia gamma interstițială utilizat în cancerul de piele, buzelor, limbii, mucoasei bucale, tumori ale organelor genitale externe de sex feminin si masculin. În stadiul incipient al tumorilor maligne, acesta poate fi utilizat ca un tratament independent, cu o malignitate comună - împreună cu o iradiere la distanță.
iradiere internă cu iod radioactiv - 131I utilizat pentru tratarea pacienților cu cancer tiroidian metastatic, 89Sr (Metastron) utilizat în mai multe metastaze osoase. In prezent, a creat oportunități nu numai pentru impactul electoral asupra celulelor tumorale individuale, ci, de asemenea, modul său de a ajunge la el anticorp marcat cu RI (radioimunoterapie). În special, pentru tratamentul limfoamelor maligne obținute de preparare, care este marcat cu anticorpul monoclonal iod-131 la SD20 antigen de suprafață identificată în 95% din cazurile de limfoame maligne cu celule B non-Hodgkin. Acest lucru permite utilizarea de radioterapie nu numai ca mijloc de iradiere locală a tumorilor, ci ca o metodă de expunere generală în forme generalizate de cancer.
In radioterapie moderna practica oncologică este utilizată ca o metodă independentă cu tumori radiosensibile și considerabil mai complexe ca un tratament combinat și componente (în combinație cu chirurgicale și de droguri). În această iradiere, fiind un tratament regional contribuie în primul rând îmbunătățirea efectele antitumorale ale rezultatelor locale.
Ca o componentă a metodei combinate de radioterapie permite să se extindă indicația pentru tratamentul radical al tumorilor local avansate, creșterea rezecabilitãtii, pentru a reduce incidența recurenței locale. Aloca iradiere pre-, intra- și postoperator.
radioterapia preoperatorie este folosit pentru a distruge celulele cele mai radiosensibile sau scad viabilitatea lor, reduce riscul metastazelor intraoperator și creșterea operabilității. Doza optimă focal trebuie să fie suficientă pentru a provoca moartea majoritatea celulelor tumorale, în timp ce în același timp, nu trebuie să perturbe procesele postoperatorii la vindecarea rănilor.
În prezent, există două metode principale de iradiere preoperatorii:
1) iradierea zilnică a tumorii primare și a zonelor regionale 2 Gy până la o doză totală de 40-45 Gy focale în decurs de 4-5 săptămâni de tratament. Operația a fost efectuată 2-3 săptămâni;
2) nivelul zilnic modul de expunere fracții mari de 4,5 Gy timp de 1 săptămână până la o doză totală de 20-25 Gy. intervenție operativă produc nu mai târziu de 72 de ore după închiderea acestuia.
radioterapie intraoperatorie este o iradiere la distanță sau interstițial tumorii sau patul său, în scopul de a reduce recurenta locale. Aceasta se realizează folosind electroni rapizi la o doză totală de 15-30 Gy.
radioterapia postoperatorie este utilizat pentru a reduce riscul de reaparitie locale, mai ales după o intervenție chirurgicală non-radicală. Eficienta potentiala iradiere postoperatorie de mai jos, deoarece se efectuează în condiții de aprovizionare cu sânge depreciate și inflamația locală. Fracționarea se realizează în modul clasic, nu mai devreme de 2-3 săptămâni după tratament chirurgical. La regiunea tumorii hrănite la distanță mare (50-60 Gy) doza pe zonele cu metastaze regionale - 45-50 Gy.
Tipurile de radioterapie
1. Radical radioterapie are drept scop de a vindeca pacientul, și are ca scop distrugerea completă a tumorii și a metastazelor sale regionale. Acesta include iradiind un accent principal tumorii (in doze maxime, ajungând la 60-80 Gy) și zone de metastaze regionale (40-50 Gy). Cu scopuri radicale sau utilizarea combinată de expunere în aer liber, și anume completate de intracavitară sau interstițial.
Radioterapia Radical este adesea principala metodă de tratare a tumorilor maligne retiniene și coroidă, craniofaringiomul, meduloblastomul, ependimomul, cancer de piele, cavitatea orală, limba, faringe, laringe, esofag, colului uterin, vaginului, prostata, precum si stadiile precoce de limfom Hodgkin și seminomas. În tratamentul pacienților cu tumori maligne ale capului și gâtului, de sân, plămân, esofag, vezică, rect, oase radioterapia radicală este administrat în asociere cu o intervenție chirurgicală sau chimioterapie.
2. Radioterapia paliativă inhibă creșterea tumorii și reduce volumul său, permițându-vă pentru a atenua starea pacienților, pentru a îmbunătăți calitatea vieții, iar în unele cazuri chiar și crește durata acesteia. Folosit pentru intervalul de doze de radioterapie paliativă este, de obicei, nu mai mult de 40-50 Gy. distrugere parțială masa tumorală este însoțită de o scădere a intensității durerii și a riscului de fracturi patologice in leziuni osoase metastatice, simptome neurologice în timpul îndepărtării metastaze cerebrale, restabilirea permeabilității unei esofagului sau bronhiilor atunci când obstrucția, pastrarea vederii la tumorile primare și metastatice ale ochilor și a orbitelor, etc. .
3. radioterapie simptomatica, spre deosebire de paliativă, nu au fost efectuate pentru a reduce volumul tumorii, dar numai pentru a elimina simptomele severe de tumori maligne avansate, cum ar fi durere intensa a metastazelor osoase, radikulo--compresie ischemică și mielopatie, simptome neurologice centrale leziuni cerebrale metastatic. De obicei, radioterapia este prescris cursuri de scurtă durată simptomatice în doze care nu depășesc 20-30 Gy, care vă permite să aresteze rapid simptomele dureroase ale bolii.
37. radiosensibilitate și radiorezistente tumori. radiomodification moduri.
Radiosensibilitatea - o măsură a susceptibilității celulelor la efectele dăunătoare ale radiațiilor ionizante. Aceasta depinde de perioada ciclului celular și atinge un maxim la G2- și M-fază. Din acest motiv, proliferează rapid celulele tumorale, si tesutul hematopoietic, epiteliul intestinului subtire, pielea și gonade au cea mai mare sensibilitate la radiații. Acest fenomen biologic stă la baza regimului de fracționare, care permite însumarea ulterioara a celulelor tumorale doza de radiatii de captură care au supraviețuit și au trecut în perioadele ciclului celular mitotic postsynthetic. Gradul de sensibilitate radiație afectează gradul de diferențiere a elementelor celulare, și raportul stromal parenchimului, alimentarea cu sânge și mărimea tumorii, localizarea, prezența procesului inflamator concomitent.
Tumorile maligne sunt caracterizate prin sensibilități diferite radiații. Astfel, un grad ridicat de sensibilitate radiatii au limfoame, tumori embrionale (seminom), carcinom cu celule mici și slab diferențiate. Caracterizat de un cancer scuamos relativ mare radiosensibilitate al laringelui, gât, vezică, piele, colului uterin, cancerul glandular al tractului digestiv, mijloc - cancer telmatki feros, de san si tuburile bronșice. În cele din urmă, gradul scăzut de radiosensibilitate distinge cancer glandular al glandei salivare, rinichi, ficat, stomac, pancreas, sarcomul osos si tesuturilor moi si melanomul pielea.
Radioresistance sau radioresistance. - un opus radiosensitivity caracteristic. Cele mai multe radioresistance au celule din sintetic (sau S) fază a ciclului celular (de exemplu, celulele endoteliale, striate și musculare netede, conjunctiv și țesutul nervos).