Pagina 37 din 77
Lung rezectie. Operațiunile de îndepărtare parțială și completă a tuberculozei pulmonare sunt tot mai răspândite în tratamentul combinat al tuberculozei.
Experiența acumulată sugerează faptul că diferite tipuri de rezecție pulmonară este adecvată atunci când este indicat. Cele mai promițătoare sunt rezectie economice, și anume Segmentectomy, bisegmentektomiya, lobectomie, care conservă cea mai mare dintr-un țesut cu drepturi depline pulmonar funcțional. rezecție pulmonară economic (in asociere cu terapia cu antibiotice) permit obținerea unor vindecare clinică. rezecția parțială a aplicat cu succes și leziuni bilaterale. După îndepărtarea întregului plămân (care este produs la pacientii cu procese severe) aduce 70-60% clinice cura la mortalitate cât mai mare de 10%.
Având în vedere că tuberculoza este o boală infecțioasă comună, o rezecție radicală a plămânilor, atunci când acesta ar trebui să fie luate în considerare în raport.
În stabilirea indicațiile pentru diferite tipuri de rezectie pulmonar la pacienții cu tuberculoză să ia în considerare atât starea generală a pacientului, rezerva respiratorie și cardiacă, și în special schimbările în funcție de natura specifică. caracterul complet funcțional al părților rămase ale plămânilor, oferind posibilități compensatorii de respirație ar trebui să fie luate în considerare.
Trebuie să se asigure că modificările patologice în porțiunea pulmonare care urmează să fie eliminate sunt principala sursă de intoxicare specifice tuberculoase și vatra, din care în mod inevitabil, va continua progresia tuberculozei.
Indicații pentru diferite tipuri de rezecție pulmonară pentru tabloul clinic și radiologic pot fi prezentate separat pentru fiecare tip de operațiune.
Pentru rezecție pană: 1) tuberculoma, kazeomy ușor fără dezintegrare, situat periferici; 2) cavitate mică, cu pereți groși, situat periferici și fără modificări infiltrative focale în mediul țesutului pulmonar.
Pentru rezecție segmentară (una sau două segmente): 1) cavitatea izolată, fără a ne îndepărta de segment; 2) plămân kazeomy fără degradare sau faza inițială de topire; 3) kazeomy sau cavitate izolate mici, situate în diferite părți ale plămânului, dar nu mai mult de un segment de fiecare bataie. În aceste cazuri, segmentele sunt eliminate din doi lobi. Aceste aceleași procese în ambele plămâni sunt indicații pentru rezectia bilaterală.
Pentru a elimina un lob al plămânului: 1) izolat cavitate mare; 2) multiple cavități într-un singur lob al plămânului; 3) parts pierderea tuberculozei in asociere cu bronsiectazii sau abces pulmonar; 4) procese pneumonice torpidly curente (Lobito); 5) cavitate izolată deformate sub pneumotorax, sub sau după toracoplastii pnevmoliza extrapleural ineficiente.
Pentru a elimina întregul plămân (pneumonectomy): 1) multiple cavități în diferite părți ale plămânilor; 2) tuberculoza cavitare pulmonare în prezența bronhiei principale stenoza; 3) una modificări cirotici ușoare în tuberculoza solului (leziuni pulmonare); 4) boala combinate (tuberculoza și supurație) a plămânului; 5) după eșecul cavităților reziduale toracoplastii; 6) cavitate multiplă a plămânului, empiem pleural complicate, în aceste cazuri, a produs plevropnevmonektomii; 7) torpidly curent pneumonie unilaterală cazeoasă.
Proprietăți pacienților bolnavi de tuberculoză postoperatorie după operații de rezecție pulmonară sunt în mod necesar antimicrobiene specifice de aplicare timp de 6 luni (streptomicina, ftivazid, PAS) și streptomicină (0,5-1 g) sunt introduse în cavitatea pleurală și timp de 7-14 zile după operație.
Când eliminați întregul plămân, unii chirurgi efectuate simultan sau la scurt timp după operația mai verhnezadnyuyu toracoplastii la zapustevaniya rapid cavitatea pleurală, pentru a preveni apariția de fistule bronșice și dezvoltarea empiem specifice. toracoplastii superioară parțială făcută după lobectomie și în cazurile în care hiperextensie nedorit al lobului inferior rămase, care sunt modificări focale.
Toracoplastii trebuie făcut în cazuri de fistule bronșice și dezvoltarea empiem pleural dupa diferite tipuri de rezectie pulmonar.
Când eliminați segmentele și lobii ale plămânului la procesele limitate necesare pentru a realiza rapide desfășurare a părților rămase ale plămânilor. Spread-urile rămase cotă corespunde în totalitate cavitatea pleurală, reconstruind astfel funcția respiratorie și previne dezvoltarea empiemului si fistula bronsic. Deplierea piesele pulmonare rămase transportate aspirație constantă prin canalele de scurgere în primele 2-3 zile după o intervenție chirurgicală și puncții ulterioare și pomparea chiar cantități mici de lichid și aer.
Când este făcut în mod corespunzător, perioada postoperatorie, după rezecția parțială în decurs de 5-7 zile vine obliterarea cavității pleurale.