Data 08/04/97.
Locul de reședință: Slates
Reclamații la admitere: durere la stânga inghinală.
circumstanțe prejudiciu: 08/04/97. El a căzut la intrarea pe scări. El a căzut pe fese lui, și sa lovit cu capul de perete. După căderea nu se putea ridica în picioare, se târî la apartament și a pierdut cunoștința pentru câteva secunde. A fost greață și vărsături unică, dureri de cap. Potrivit ambulanta a intrat în spitalul regional în cadrul Departamentului de Traumatologie și Ortopedie.
istoria vieții. Născut în Leningrad în 1981. A absolvit 8 clase de gimnaziu. Nu funcționează.
Istoricul epidemiologică: tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, tifos, și febra tifoidă, hepatită neagă.
Istoricul alergică: intoleranță la medicamente și substanțe de uz casnic nu sunt notate.
intoxicației Habituales: fumat 10-15 țigări pe zi, timp de 15 ani. Alcoolul nu abuzeze.
Studiu Obiectiv:
* Sistemul cardiovascular.
Puls 64 bătăi pe minut, nenapryazhen, umplere ritmica, satisfăcătoare. Același lucru pe mâna dreaptă și stângă.
Palparea vasele membrelor și gâtului: pulsul în artere ale membrelor superioare și inferioare (brahiale, femurale, poplitee, artera dorsală a piciorului precum și a gâtului (artera carotidă externă) și a tensiunii arteriale cap (artera temporala) nu este slăbit 130/100 mm .. Hg. Art.
Palparea Inimii: dreapta bate apicale la 3 cm de la linia o oarecare distanță medio-claviculare în al cincilea spațiu intercostal, difuze, lungimea neexpandat.
Percuție inimii: limitele dullness cardiace relativă
la nivelul proceselor neuronale din 7 vertebre cervicale
Mobilitatea muchiilor pulmonare
7cm stânga
Auscultatia plămânilor: respirație veziculară pe întreaga suprafață a plămânilor.
* Sistemul digestiv.
Inspecția cavității orale: buzele sunt uscate, margine roșie a buzelor palide și uscate de tranziție în mucoasa buzelor exprimate, limba umed, acoperit cu o floare cenușiu. Gumele roz fără sângerare, fără inflamație. Amigdalele pentru arcada palatină nu apare. Faringiană mucoasa umed, roz, curat.
Pântecelui. Examinarea abdomenului: abdomen simetric pe ambele părți, peretele abdominal în actul de respirație nu este implicat. Atunci când peretele abdominal palparea suprafață moale, nedureros, oboseala.
Cu palparea profundă în zona iliacă stâng determinată fără durere, netedă, consistență plotnoelasticheskoy colon sigmoid. colon orb și transversal nu este palpabilă. Atunci când orientarea percuție gaz liber și lichidul din cavitatea abdominală nu este definită. Auscultatie: peristaltismul normal.
Stomac: limitele nu sunt definite, nu se stropindu peristaltismul vizibilă nu este marcată. Intestine. Senzație în cursul nedureroasa de colon, stropire nu este definit.
Inspecția scaunului: un scaun proiectat, fara impuritati patologice.
Ficat si vezicii biliare. Marginea inferioară a ficatului de la arcul costal iese. ficat limitele Kurlov 9,8,7. Vezica biliara nu este palpabil. Simptomele Musso, Murphy, Ortner negative. Frenikus simptom negativ. Pancreasul nu este detectabil.
Splina nu este palpabil, splina de frontieră percuție: partea de sus și de jos 9 spațiul 11 intercostal la linia de mijloc-axilară.
Proiecția rinichilor și ureterelor zonă nu este palpabilă, pokalachivanie pe regiunea lombară painlessly.
Conștiința este clar de vorbire, inteligibil. Pacientul orientat în spațiu, timp și spațiu. Somnul și memoria este stocată. Pe partea laterală a motorului și a zonelor senzoriale ale patologiei nu a relevat. Reflexele tendinoase au fost fără patologie. Shell simptome negative. Pupile dilatate, rapid reacționează la lumină. El observă dureri de cap în temple și din spate a capului care apare în seara.
Sistemul musculo-scheletice.
Construiți corect. Postura este corectă. semicarcasa simetrice. Brâul la același nivel. Deformările piept acolo. Nici o deformare a lamelor, unghiurile lame sunt îndreptate în jos.
Spine: Curbele fiziologice exprimate în mod corespunzător, fără curbare anormale.
La palparea articulațiilor nedureroase. Nici o deformare vizibilă a articulațiilor. Mobilitatea articulațiilor în totalitate, cu excepția șoldul stâng.
extremitati de măsurare: Circumferința segmentelor simetrice ale extremităților superioare și inferioare aceleași.
Măsurarea lungimii absolute și relative ale membrelor superioare:
Clorurile 95 mmol / l
Analiza urinei.
Culoare galben deschis Proteine 0 g / l
Transparent 0 Zahăr
Reacție urobilin acru (-)
Sp. greutate 1.015 fiere. pigmenți (-)
Leucocitele 0-2 în câmpul vizual
Globulele rosii sunt proaspete. 0-1 la vedere
Epiteliu plat 1-4 în câmpul vizual
Radiografia 08/04/97. La ruptura Radiografia simfiza pelvine determinat, fractură a ramurii superioare a ischiomului stânga fragmente de offset de până la 0,5 cm și fractură mărunțite acetabular fără deplasarea fragmentelor osoase.
Diagnosticul clinic și logica sa.
Pe baza plângerilor pacientului de durere inghinala, circumstanțele prejudiciului (la căderea pe fese, lovit cu capul de perete), obiective de cercetare: In zona inghinală la stânga, de-a lungul hematomului ligamentul inghinal determinat. Inghinală este dureros la palpare. Amplitudinea mișcărilor la articulația șoldului este redusă, mișcarea pasivă și activă în articulația șoldului într-un volum redus, mișcare dureroasă; și pe baza datelor cu raze X: pe radiografia pelvis este determinat decalaj simfiza, fractură a ramurii superioare a ischiomului stânga fragmentelor la 0,5 cm în sus și fractură mărunțit acetabular fără deplasarea fragmentelor osoase offset, este posibil de a diagnostica o fractură închisă a bazinului, ruptură simfiza, fractură ramura superioară a ischiomului stânga fragmente de offset de până la 0,5 cm și fractură mărunțite acetabular fără deplasarea fragmentelor osoase.
Tratamentul.
Pentru fracturile semiinelele anterioare pacient fără părtinire pe scut este plasată în poziția pe Volkovich. De la sfârșitul prima săptămână de cursuri începe terapia fizica, procedurile de terapie fizică efectuate. Pat termen de odihnă 5-6 săptămâni. Bilateral de tip fractură „fluture“ (fractură a oaselor pubian si ischial pe ambele fețe) sunt tratate cu o schimbare în poziția pacientului pe Volkovich. Prin deplasarea fragmentului în sus în formă de X trebuie să realizeze, de asemenea, relaxare rectus, este atașat la osul pubian. În acest scop, în jumătatea superioară a corpului anexați parfum suplimentar pentru a indoi coloanei vertebrale și de a aduce mai aproape de punctul de atașare al rectus abdominis. Dacă nu se poate aduce în jos fragmente de oase rupte, efectuează tracțiune scheletică suplimentare pe axa șoldului cu sarcina de 4-5 kg pe fiecare picior.
Când rupe simfiza este cea mai comună metodă de tratament în hamac, capetele care sunt deplasate prin cadru și sunt suspendate sarcini. Când această convergență a pelvisului poate fi realizată în două moduri: fie capetele hamacului sunt intersectate în fața pacientului, astfel încât împingerea a fost orientată în direcții opuse, sau cadrul este montat astfel încât lățimea între acestea mai mică decât distanța dintre aripile osul iliac. Sarcina pe capetele hamacului sunt selectate astfel încât să se asigure convergența pelvisului.
Tratamentul chirurgical al rupturii de simfizei, de obicei, efectuate în perioadele mai târziu, după prejudiciu, atunci când există tulburări în formă de statică „mers pe jos de rață“. În timpul operației, atât osul pubian goale. După convergența dintre capetele articulare ale articulațiilor este comparat osul pubian. Poziția realizată fix sutura sârmă circular de colțul interior al foramen obturator, sau placa de metal. Rana a fost suturată în straturi bine. Tratamentul Postoperator se efectuează pe un hamac cu o baghetă de cruce timp de 6 săptămâni.
Jurnal de supraveghere.