Semnele de separare a placentei
Nașterea este împărțit în trei perioade: cervixul, purtând-jos, în timpul căreia există expulzarea fătului, și secvența. Separarea placentei și de ieșire - aceasta este a treia etapă a muncii, care este mai puțin prelungită, dar nu mai puțin responsabil decât primele două. În acest articol considerăm caracteristicile perioadei de secvență (comportamentul său), definirea semnelor de separare a placentei, motivele pentru separarea incompletă a placentei, și metode pentru separarea placentei și a componentelor acestuia.
Semnele de separare a placentei
După nașterea copilului să se nască scaun pentru copii. Este important de remarcat faptul că, în orice caz, nu se poate trage cablul pentru a accelera acest proces. Bună postnatal arestarea preventivă este înainte de atașarea copilului la piept. Alaptarea stimulează producția de oxitocină, care ajută la reducerea uterului si a placentei. Administrarea intravenoasă sau intramusculară a unor doze mici de oxitocină accelerează separarea placentei. Pentru a înțelege dacă separarea placentei a avut loc sau nu, puteți profita de caracteristicile descrise ale placentei:
- caracteristica Schroeder: dupa ce placenta uterul se ridica deasupra buricului, devine îngust și este deviat spre dreapta;
- semn Alfeld: placenta delaminat cade la nivelul colului uterin zevu interior sau vagin, prelungind astfel, partea exterioară a cablului la 10-12 cm;
- la contractele de placenta și uterul formează o proeminență deasupra osului pubian;
- semneze Mikulic: după livrarea placentei și coborârea acestuia de la mame este nevoie stransa;
- semneze Klein: incordare mamele lungește din cordonul ombilical. În cazul în care este atașat placenta, după încercările cordonul ombilical nu este tras în sus;
- Otto Küstner semn-Chukalova: cu presiune deasupra obstetrician simfizei pubiene la Departamentul de placenta, cordonul ombilical nu va fi tras.
Dacă nașterea continuă în mod normal, atunci ultimul este departamentul nu mai târziu de 30 de minute după expulzarea fătului.
Metode de izolare a placentei separate
Separarea placenta nu se naște, se utilizează tehnici speciale pentru a accelera iesirea. În primul rând, rata de creștere a oxitocinei și organizarea selectării tehnicilor exterioare placentă. După golirea vezicii urinare, de maternitate oferă o mai strânsă, în timp ce în cele mai multe cazuri, placenta dupa nastere merge. Dacă acest lucru nu funcționează, utilizați metoda Abuladze, în care uterul masat ușor pentru a stimula contracția. După aceea, ia burta mamele cu ambele mâini, în pliul longitudinală și oferă mai stricte, atunci ultimul care urmează să fie născut.
Selecția manuală și separarea placentei
îndepărtarea manuală a placentei se efectuează cu ineficacitatea practicilor externe sau a resturilor suspectate de placenta in uter dupa nastere. Indicații pentru îndepărtarea manuală a placentei este sângerarea în a treia etapă a muncii în absența placentei. Al doilea indiciu este absenta placenta timp de 30 minute, la metodele de separare ulterioare exterioare ineficienta.
Echipament de eliminare manuală a placentei
mana stanga împingând canalul de nastere, iar dreptul este introdus în cavitatea uterină, și, pornind de la marginea din stânga a uterului, placenta este separat tăierea mișcări. mâna stângă obstetrician ar trebui să dețină în partea de jos a uterului. inspecția manuală a cavității uterine se realizează, de asemenea, la separatista din placenta a relevat defecte la hemoragii în etapa a treia a muncii.
îndepărtarea manuală a placentei
Este necesar să se facă distincția între: a) îndepărtarea manuală a placentei (placentele manualis despart); b) selectarea manuală a placentei (extractio placentele manualis); c) examinarea manuală a uterului (manualis uteri revisio).
În primul caz este vorba de o separare ulterioară, care nu este încă separat (parțial sau total) a peretelui uterin; în al doilea caz - eliminarea separase deja, dar nu a evoluat din cauza hipotensiunii uterine placenta, tegumentului abdominal sau contracții spastice ale peretelui uterului.
Prima operație este dificilă și însoțită de infecție pericol cunoscut decât privitor la naștere cu examinarea manuală a uterului.
Examinare operație uterină manuală a realiza interferențe luate pentru a detecta, separarea și îndepărtarea porțiunii placentei sau persista la uterul de control este necesar, de obicei, după un viraj tare, forceps sau embryotomy.
Indicații pentru îndepărtarea manuală a placentei
1) sângerare în etapa a treia a muncii, a reflectat asupra stării generale privitor la naștere, scăderea tensiunii arteriale și a pulsului; 2) întârziat placenta eliberare timp de 2 ore și eșec al pituitrina cererii, primind credit fără anestezie și sub anestezie.
Când se aplică manual anestezie ulterioară prin inhalare de separare sau epontola intravenoasă. Femeia la naștere este plasat pe masa de operație sau pe un pat transversal și să se pregătească cu grijă.
spălări mamoș mâinile în sus la diotsidom cot sau Kochergin - Spasokukotsky.
Operațiunea Tehnica. Obstetrician o parte lubrifiază parafină lichidă sterilă, perie conică pune o mână și împingerea I și II ale degetelor celeilalte mână labiile introduce mâna în vagin și în uter.
Pentru orientare, obstetricianul este o mână de-a lungul cordonului ombilical, si apoi merge la placenta, se duce la marginea (de obicei, deja parțial separate).
Placenta definind margine și de a proceda la separarea sa, mâna exterioară obstetrician masarea uterului în scopul reducerii sale, iar brațul interior, mergând de la marginea placentei, placenta separă mișcări dinți de fierăstrău (Fig. 289).
Separând ultima, un obstetrician, fără a scoate o parte, de altă parte, sorbind ușor cordonul ombilical, elimină ultimul.
Reintroducere a mâinii în uter este extrem de nedorit, deoarece crește riscul de infecție.
Mână trebuie să fie eliminate din uter numai atunci când medicul obstetrician este convins de integritatea recuperate placenta.
Selecția manuală a placentei deja dezactivat (pentru metodele exterioare fără succes) efectuat bine sub anestezie profundă; Această operațiune este mult mai ușor și dă rezultate mai bune.
Fig. 289. îndepărtarea manuală a placentei.
examinarea manuală a uterului
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. I) lobi întârziere sau lobuli porțiune placenta, îndoială intactă, indiferent de prezența sau absența sângerării; 2) sângerare prezența membranelor de întârziere; 3) după obstetricale operații, cum ar fi embryotomy, rândul său exterior interior, forceps cavitatea suprapuse, în cazul în care ultimele două operațiuni sunt o provocare punct de vedere tehnic.
inspecția manuală a cavității uterine, la o întârziere de lobuli sau placentei îndoiască integritatea lor cu siguranta demonstrat, deoarece întârzierea lobulul placentară amenință sângerare și infecție. Prognosticul mai rău decât intervenția ulterioară se efectuează după naștere.
examinarea manuală a uterului (și inspectarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor) afișate după toate operațiunile vaginale dificil să se stabilească în timp util (sau elimina) ruptura a uterului, fornixul vaginal, de col uterin.
În examinarea manuală a uterului ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de erori din cauza faptului că obstetrician rău examinează cealaltă parte a uterului, care este adiacent la dorsala mâna (stânga - cu introducerea mâinii drepte, dreapta - cu introducerea mâna stângă).
Pentru a preveni o astfel de erori foarte periculoase, și o investigație detaliată a unei întregi suprafețe interioare a uterului este necesară pentru a face o rotație circulară corespunzătoare a mâinii în timpul intervenției chirurgicale.
îndepărtarea manuală a placentei (cel puțin în examinarea manuală a uterului) și este acum o interferență gravă, deși incidența complicațiilor după intervenția chirurgicală a scăzut în mod semnificativ.
Cu toate acestea, marele pericol care amenință nu numai femeile la naștere, în caz de eșec al acestei operațiuni, dar, de asemenea, în întârzierea în îndepărtarea manuală a placentei, aceasta necesită o măiestrie de fiecare medic și de moașă.
hemoragie obstetrice legate de boala, în care asistența de urgență este o obligație nu numai pentru fiecare medic, indiferent de vechimea și specializarea sa, dar, de asemenea, moașe.
Examinarea cavității uterine instrumentală
Indicațiile pentru chiuretaj uterin servi felii de întârziere sau îndoiască integritatea placentei. Această operațiune are susținători individuali. Cu toate acestea, datele noastre cu privire la rezultatele pe termen lung imediate și indică necesitatea unei examinări mai atente a cavității uterine manual. Dacă suspectați o segmente de întârziere în uter, în zilele de perioada postnatală, când uterul a redus dramatic in dimensiuni, se arată răzuire-l.
17. separarea manuală și izolarea placentă
O metodă de izolare departament FOLLOW
OBIECTIV: Selectați ultima separat
INDICATII: semne pozitive de separare a placentei și bezeffektivnost încercările
Efectuați un masaj blând al uterului pentru ao reduce.
Cu ambele mâini pentru a lua peretele abdominal în pliul longitudinală și oferă de maternitate mai stricte. Separat ultimul nascut este de obicei ușor.
METODA DE CREDIT Lazarevicha: (metoda utilizată în bezeffektivnosti Abuladze).
Adu partea de jos a uterului în poziția de mijloc, masajul ușor exterior pentru a provoca contracții uterine.
Pentru a sta la stânga mame (față-în-picioare), fundus inchizatoare mâna dreaptă, astfel încât degetul mare este pe peretele frontal al uterului, palma - în partea de jos și patru degete - pe partea din spate a uterului.
Țineți postnatal stoarcere: stoarce uterului în dimensiunea anteropoaterioara și la aceeași presiune de timp pune pe jos de jos și înainte de-a lungul axei pelvisului. Ultima separat prin această metodă este ușor să iasă. Atunci când metoda bezeffektivnosti de credit Lazarevicha de selecție manuală efectuate de regulile generale ale placentei.
· Nu există dovezi ale placentei în termen de 30 de minute după nașterea fătului,
· Pierderea de sânge mai mare admisă în
a treia etapă a muncii,
· Nevoia de golire rapidă a uterului în timpul dificultăților anterioare și de livrare și gistopaticheskom starea operațională uterin.
1) evaluarea probelor, oferă sprijin psihologic pentru maternitate,
2) încep perfuzia intravenoasă cu cristaloizi,
3) asigură o analgezie adecvată (anestezie intravenoasă scurtă (anestezistul!
4) trageți clema cordon,
5) din cordonul ombilical intra în mâna înmănușată steril în uter la placenta,
6) găsi marginea placentei,
7) mișcări decoupare separa placenta de uter (cu un efort rezonabil)
8) fără a scoate mâna din uter, scoate placenta din uter spre exteriorul mâinii,
9) după extract de placenta verificarea integrității placenta,
10) brațului de control al peretelui uterului, localizate în uter, verifica integritatea peretelui uterului și absența elementelor ovulului,
11) face un masaj blând al uterului, în cazul în care nu este suficient de strâns,
12) să retragă o parte din uter.
Rata statului puerperală după o intervenție chirurgicală.
În cazul hemoragiilor anormale ar trebui:
· Pentru a efectua activități pentru a aborda șoc hemoragic și sindromul de coagulare intravasculară diseminată (subiect :. sângerare în secvența și perioada postpartum precoce, șoc hemoragic și coagulare intravasculară diseminată) ..
18. examinarea manuală a pereților cavității uterine
examinarea manuală a uterului
1. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală: mâinile de prelucrare a chirurgului, tratamentul genitale externe și coapse soluție antiseptică. Pe peretele abdominal anterior, și se termină pelvian pune un strat de bază steril.
2. Anestezie (protoxid de azot preamestecate sau / vennoe administrarea sombrevina sau Kalipsola).
3. mana stanga decalaj de sex rasă, mâna dreaptă introdus în vagin și apoi în uter, producând un audit al peretelui uterului: în prezența reziduurilor de placentei - le elimina.
4. Mâna introdus în cavitatea uterină, sunt rămășițe ale placentei, și a le elimina. Mâna stângă, în același timp, situat în partea de jos a uterului.
audit instrumental cavitatea uterină postpartum
Introdus în vagin Sims oglindă și ridicați. Vaginul si colul uterin cu soluție antiseptică, colul uterin buzei față repara forcepsul glonț. pereți Dumb mari (bumonskoy) chiureta produc uterine audit din fundus uterin către segmentul inferior. Materialul îndepărtat a fost trimis pentru examinare histologică (Fig. 1).
Fig. 1. inspecția instrumentală a cavității uterine
TECHNOLOGY SURVEY MANUAL uterului
General: Întârzierea în uter este parte a continuării în pericol complicație a nașterii. Consecința este sângerarea, care are loc la scurt timp după nașterea placentei sau la o dată ulterioară. Sangerarea poate fi o, pune în pericol viața puerperală puternic. bucăți de placentă aflați în detenție, de asemenea, contribuie la dezvoltarea bolilor postpartum septice. Când apare hemoragia hipotone, această operație are scopul de a opri sângerarea. În stabilirea clinice înainte de o intervenție chirurgicală pentru a informa pacientul cu privire la necesitatea și spiritul de funcționare și de a primi aprobarea pentru o intervenție chirurgicală.
1) membrane defecte sau placentare;
2) controlul uterului intact după o intervenție chirurgicală, de livrare pe termen lung;
3) sângerare hipotonic și aton;
4) livrare la femeile cu o cicatrice uterin.
Echipării la locul de muncă:
1) iod (1% iodonata soluție);
2) bile de bumbac;
4) 2 scutec steril;
6) mănuși sterile;