îndepărtarea manuală a placentei - operație obstetric constând din placenta de mână compartiment uterului perete, a intrat în cavitatea uterină, urmată de îndepărtarea placentei.
Perioada de secvență normală se caracterizează prin separarea placentei de peretele uterului și expulzarea placentei în primele 10-15 minute după naștere.
Dacă nu apar semne de separare a placentei în timpul 30-40 minute după naștere (strâns sub parțial sau integral atașament dens increment placenta), iar atunci când placenta în contrafacere separate, arată operația îndepărtarea manuală a placentei și placenta izolarea.
anestezie generală intravenoasă sau prin inhalare.
După prelucrarea chirurg de mână corespunzătoare și organele genitale externe ale mâna dreaptă a pacientului, îmbrăcat într-o mănușă lungă chirurgical este introdus în cavitatea uterină, și fixați-l cu partea de jos mâna stângă exteriorului. Un ghid pentru a vă ajuta să găsiți placenta, este utilizat cordonul ombilical. Înainte de a ajunge cordonul ombilical atașarea determina placenta și marginea zimțată se distinge ea de peretele uterin. Apoi, mâna stângă trăgând de cablul de extragere placenta; brațul drept rămâne în uter pentru ca în studiul pereților. piese de întârziere montate când sunt vizualizate evoluat și detecția defectelor tesutului placentar, membranele sau absenta felii suplimentare. defect țesut placentară detectat prin vizualizarea suprafeței materne a placentei, pe o definiŃia extinsă suprafață plană. Întârzierea adăugat parts indică detectarea unei margini zdrențuite pe recipient sau între membranele placentare. Integritatea membranei amniotice a fost determinată după desfășurarea lor, la care trebuie ridicat placenta.
După operația de extragere din mâinile cavității uterine injectat simultan intravenos 1 ml de soluție metilergometrina 0,2%, iar apoi începe pregătirile pentru picurare intravenoase furnizează acțiune uterotonic (UI oxitocină 5) pentru zona abdominala suprapubiană pune pachet de gheata.
În cazul placentei încercarea de creștere a face eliminarea sa manuală este ineficientă. țesut placentar este rupt și nu se separă de peretele uterin, există o mulțime de sângerare, ceea ce duce rapid la dezvoltarea de șoc hemoragic din cauza atonie uterină. Prin urmare, în cazurile de placenta accreta suspectate, indepartarea chirurgicala a uterului într-o chestiune de urgență. Diagnosticul final se face după examenul histologic.
Inspecția canalul de nastere in timpul puerperală
Inspecția canalului de nastere
După livrare, asigurați-vă că pentru a inspecta canalul de nastere pentru lacrimi. Pentru a face acest lucru în vagin impun oglindă specială în formă de lingură. În primul rând, medicul examineaza colul uterin. În acest scop, colul uterin este luat cu cleme speciale, iar medicul merge în jurul lui pe perimetrul, peretseplyaya clipuri. În acest caz, o femeie poate simți senzația sâcâitoare în abdomen. Dacă există lacrimi de col uterin, a făcut suturarea lor, anestezie nu este necesară, la fel ca în colul uterin nu au receptori de durere. Apoi au examinat vaginul și perineu. În cazul în care există lacrimi făcut coaserea lor.
lacunele de coasere realizate, de obicei, sub anestezie locală (pentru a rupe introdus procaină sau organele genitale sunt pulverizate cu un spray de lidocaină). Dacă efectuat îndepărtarea manuală a placentei sau examinarea cavității uterine sub anestezie intravenoasă, inspecția și cusăturile de asemenea, efectuate sub anestezie intravenoasa (femeia scoasă din anestezie doar după terminarea inspecției canalului nașterii). Dacă anestezia epidurală a fost apoi administrată o doză suplimentară de anestezie, prin intermediul unui cateter special lasat in spatiul epidural din momentul livrării. După inspecție se face de dezinfectant birth tratament de canal.
Asigurați-vă că pentru a estima numărul de sângerare. La ieșirea din vagin pune tava, care colectează toate spotting, de asemenea, ia în considerare sângele rămas pe servetele, scutece. In mod normal, pierderea de sânge a fost de 250 ml, se lasă să se 400-500 ml. Pierderea de sânge mari pot indica hipotensiune arterială (relaxare) ruperii uterului, placenta sau intarziere piese nezashitom.
La două ore după naștere
Perioada postnatală timpurie include primele 2 ore după naștere. În această perioadă este posibil să apară diverse complicații: sângerare din uter, formarea de hematom (acumulare de sânge într-un spațiu închis). Hematomul poate determina compresia țesutului înconjurător, balonare, în plus, ele sunt un semn de nezashitogo ruptură, sângerare, care poate continua după un timp vanatai se pot agrava. Periodic (la fiecare 15-20 de minute) pentru mama tanara este medic adecvat sau moașa și estimările contracția uterului (uter pentru acest detectabil prin peretele abdominal), natura descărcării de gestiune și starea perineului. După două ore, dacă totul merge bine, femeia cu copilul transferat la secția post-natale.
Pensa week-end. Indicații, condiții, tehnică de performanță, prevenirea complicațiilor.
Forceps - exploatare rodorazreshayuschaya, în care fătul este îndepărtat din căile mamei nașterii lui cu ajutorul unor instrumente speciale.
Forceps sunt utilizate numai pentru extracția capului fetal, dar nu pentru a schimba poziția capului fetal. Scopul forceps chirurgie - generice expulsive forțe de substituție implică forță obstetrician.
forcepsul obstetrical sunt două ramuri interconectate prin intermediul broaștei, fiecare ramură constă dintr-o lingură, iar mânerul de blocare. forcepsul lingură au curbură pelviene și cap și sunt proiectate pentru a capta capul real, mânerul servește pentru tracțiune. În funcție de dispozitivul de blocare emit mai multe modificări forceps, România folosind forcepsul Simpson-Fenomenova, dispozitiv care se caracterizează prin simplitate și mobilitate considerabilă de blocare.
În funcție de poziția capului fetal in pelvis tehnica chirurgicala diferă. Când locația capului fetal în planul general al abdominale sau pelviene impun forcepsul atipice. Iavașe impuse pe cap, care se află în partea îngustă a cavității pelvine (sutura sagital este aproape în mărime directă), numit low-cavitare (tipic).
Cele mai favorabile tranzacții de opțiuni, conjugat cu cel mai mic număr de complicații atât pentru mamă cât și pentru făt, - impunerea unui forceps, tipic. În legătură cu extinderea indicațiilor pentru funcționarea COP în forcepsul obstetrica moderne sunt folosite doar ca o metodă de urgență de livrare, în cazul în care posibilitatea de a-și îndeplini ratat COP.
· Preeclampsia curenți grele, nu poate fi supus tratamentului conservator și necesită excepții încercări.
· Inerție persistentă uterină secundară sau slăbiciune de încercări, care nu pot fi supuse rectificării medicale, însoțite de cap prelungit în picioare într-un singur plan.
· PONRP în a doua etapă a muncii.
· Disponibilitatea bolilor care necesită extragenitale tentative de oprire în travaliu (boli ale sistemului cardiovascular, miopie mare, etc).
· Hipoxie fetală acută.
contraindicații relative - prematuritate și fructe de mare.
CONDIȚII DE OPERARE
· Full gât de deschidere uterin.
· Lipsa de membrane.
· Amplasarea capului fetal în partea îngustă a cavității pelvine.
· Conformitatea cu dimensiunea capului și a pelvisului mama fetale.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală
Ar trebui să se consulte un anestezist și o varietate de metode de anestezie. O femeie în travaliu este într-o poziție culcat pe spate, cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor picioarelor. Transporta golirea vezicii urinare, tratate dezinfectante genitale externe si coapse privitor la naștere. Examinarea vaginală este efectuată pentru a clarifica pozitia capului fetal in pelvis. Verificați căpușă, mână obstetrician tratat pentru o intervenție chirurgicală.
Metoda de ameliorare a durerii aleasă în funcție de starea femeii și a fătului, precum și natura indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală. femeie sănătoasă (la oportunitatea participării la livrare) slăbiciunii travaliului sau hipoxie fetală acută se poate folosi o epidurala sau inhalarea unui amestec de oxid de azot și oxigen. Dacă este necesar, dezactivați orice încercare de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală.
forcepsul echipament pentru chirurgie generala include reguli forceps care trebuie respectate indiferent de planul pelvisului este capul fătului. forcepsul de funcționare implică în mod necesar cinci etape: introducerea tăvilor și localizarea lor pe cap fetale, închidere ramuri forcepsuri, testare de tracțiune, capul de extracție, de ridicare căpușă.
Regulamentele de introducere a unor linguri
· Partea din stânga ține lingura cu mâna stângă și injectat în partea stângă a pelvisul mamei sub controlul mana dreapta, la stânga lingura este introdus pentru prima dată, deoarece are un sistem de blocare.
· Mâna dreaptă care deține o lingură cu mâna dreaptă și injectat în partea dreaptă a pelvisul mamei peste lingura din stânga.
Pentru a controla poziția lingurii este introdus în vagin toate degetele obstetrician, cu excepția unui mare, care rămâne în afara și este evacuat în lateral. Apoi, ca un stilou sau arc mâner ia forceps, vârful lingurii trebuie îndreptată înainte, iar brațul forceps - opus paralel cutelor inghinal. O lingură se introduce încet și cu atenție, cu o mișcare de împingere a degetului mare. Pe măsură ce deplasați lingura forcepsul mâner muta într-o poziție orizontală și coborâtă în jos. După introducerea obstetricieni lingura stânga scoate mâna din vagin și transmite asistentul mâner lingura introdus, care împiedică deplasarea unei linguri. Apoi, oa doua lingură. forcepsul lingură cad pe capul fătului în dimensiunea sa transversală. După introducerea de linguri mâner forceps trage împreună și să încerce să închidă blocare. La aceleași dificultăți pot apărea:
· Lock nu este închis, deoarece lingura forcepsul pus pe cap nu se află în același plan - poziția lingurii dreapta corectată prin schimbarea forcepsul ramură mișcări ale capului glisante;
· O lingură este situat deasupra celuilalt, iar sistemul de blocare nu este închis - sub controlul degetelor, a intrat în vagin, lingura suprapusă mutat în jos;
· Ramurile au închis, dar forcepsul mânerele sunt divergente, ceea ce indică faptul că impunerea forcepsului linguri decât dimensiunea transversală a capului, iar pe oblică, o dimensiune mare a capului este prea mare sau locația de linguri pe capul fătului, atunci când lingurile de top de odihnă pe cap și curbura capului forcepsului nu sunt aceasta se potrivește - este de dorit pentru a elimina lingura, o examinare re-vaginală și se repetă încercarea de a suprapune forcepsul;
· Suprafețele interioare ale brațelor forceps vag adiacente unul celuilalt, care apare de obicei atunci când dimensiunea transversală a capului fetal de peste 8 cm - între brațele forcepsului pus scutec împăturit în patru, ceea ce împiedică o presiune excesivă asupra capului fetal.
După circuitul forcepsul ramură trebuie să fie verificată, dacă țesuturile moi ale canalului de nastere cu forcepsul capturat. Apoi a efectuat o tracțiune de încercare: mâna dreaptă clești de prindere mâner, mâna stângă a le repara, degetul arătător de la mâna stângă, în contact cu capul fetal (în cazul în care, la momentul de tracțiune nu este scos din cap, cleștii sunt suprapuse corect).
Mai departe efectuate de tracțiune efectivă al căror scop - pentru a extrage capul fetal. direcția de tracțiune determinată de poziția capului fetal în cavitatea pelviană. Când găsirea capul porțiunii largi de tracțiune cavitatea pelviana îndreptată în jos și înapoi sub tracțiunea părții înguste a cavității pelvine este realizată de înclinare în jos și cu capul orientat in priza pelviană, - în jos peste și anteriorly.
Tracțiune ar trebui să simuleze intensitatea contractiilor: începe treptat, constructive și distructive, între pauza necesară de tracțiune timp de 1-2 minute. De obicei, 3-5 tracțiune suficientă pentru a extrage fat.
Capul fătului poate fi afișat în cleștele sau ele sunt luate după ce capul fiind retrogradat pentru a da inelul pelvian și vulvar. La trecerea inele vulvare disec în general picioare (longitudinal sau oblic).
La demontarea capului poate să apară complicații grave, cum ar fi lipsa de cap de promovare și lingurițe glisante cu capul fetal, al cărui prevenire este de a clarifica poziția capului în pelvis și lingurile de corecție poziția.
Dacă forcepsul pentru a elimina capul erupției, primul diluat forcepsul prindere și rupe de blocare, iar apoi de ieșire forcepsul lingură în ordine inversă de introducere - în primul rând dreapta, apoi la stânga, abătută mânerul pentru mamele de sold opuse. Când fading afară, capul copilului în clești de tracțiune cheltui mâna dreaptă în direcția de față, iar suportul din stânga perineu. După nașterea broaștei forcepsul capului este deschis și îndepărtat forcepsului.
Partea a 2-a curburii: pelviană și cap, de sus, lingura, castel, Bush cârlige, mâner cu nervuri.
În cazul în care poziția corectă în mâinile - uita în sus, de sus și din față - îndoiți pelvine.
1. partea mamei:
· GWE în etapa decompensare
· Heavy PTB (BP = 200 mmHg - este imposibil de a împinge)
· Miopie înaltă
2. prin încercări de slăbiciune de muncă
3. la făt: progresia de hipoxie fetale.
Condiții de utilizare:
· Hips nu ar trebui să fie îngust
· CMM trebuie sa fie complet dilatat (10 - 12 cm) - în caz contrar, este posibil să se restrângă desprinderea CMM
· Bag apelor trebuie să fie rupte, în caz contrar PONRP
· Capul nu trebuie să fie mare - nu va fi în măsură să închidă cleștele. În cazul în care un mic - alunecare. Hidrocefalie, prematuritate - forceps contraindicată
cap ar trebui să fie în orificiul de evacuare al pelviene
· Retrageți urină cateter
· Tratamentul mâinilor medic și mutilarea genitală a femeilor
· Epiziotomia - pentru a proteja perineu
· Numb: I / anestezie sau pudendal anestezie
3 regulă triplă:
1. Direcția de tracțiune (această mișcare implică) nu poate fi rotită în 3 poziții:
· Pe șosete obstetrician
· Obstetrician Face
2. 3 stânga: stânga lingura în mâna stângă în jumătatea stângă a bazinului
3. 3 pe dreapta: lingura dreapta chiar în jumătatea dreaptă a bazinului.
· Impunerea de linguri pe cap:
· Apex îndreptat spre cap conductoare
· Turnati captura cea mai mare circumferința capului (de la bărbie la fontanela mici)
· Punct se află în Conducerea planul forcepsul
Introducere linguri: lingura stânga în mâna stângă ca un arc sau un stilou, o lingura dat asistentului dreapta. mana dreapta (degetul 4) introdus în vagin cu mâna se introduce lingura de degetul mare îndreptat înainte. Atunci când fălcile cresc paralel cu masa, oprește-te. Eu fac același lucru cu lingura dreapta.
Închiderea forceps în cazul în care capul este mare, ea este prinsă între scutec mânere.
Trial de tracțiune - se va muta capul cleștele. Castelul este plasat 3 degete de la mana dreapta, 2 și 4 degete pe cârlige Bush, și 5 și 1 de pe mâner. tracțiune Trial 3 deget de la mana stanga pe sutura sagitală.
De fapt, de tracțiune: pe partea de sus dreapta - stânga.
Eliminarea forcepsul: ridicați brațul stâng și se diluează-l forceps fălci