leziuni osoase în încălcarea integrității sale. fracturi traumatice apar de obicei ca urmare a expunerii bruște a forțelor mecanice semnificative asupra oaselor sanatoase, de exemplu, în accidente de circulație. Patologica (spontan) se numește o fractură modificată în orice proces patologic precedent al osului cu leziuni relativ minore. Ambele părți sunt oasele deconectate numite fragmente, și fragmente mai mici ale zonei deteriorate în fractură - fragmente. fracturi traumatice, în funcție de starea tegumentului (piele, membranele mucoase) este împărțită în interior și exterior. Fracturile închise acoperă integritatea nu este rupt, cu toate că pot exista vânătăi. În cazul fracturilor deschise formate în zona sa de rana prin care osul deteriorat poate deveni infectate si tesuturile inconjuratoare moi.
Un grup special de fracturi provocate de gloanțe, care sunt printre cele mai grave leziuni. În funcție de tipul de proiectile rănirii poate fi gloante si srapnel fracturi, natura prejudiciului - prin, oarbe, și tangente.
Distinge transversal longitudinal, oblic, elicoidal, în formă de T, în formă de Y, fără fragmente offset în formă de stea și fracturi perforate și fracturi offset sau. Fracturile oaselor cu periostul a supraviețuit (cum ar fi „ramuri verzi“), care sunt mai frecvente la copii, denumit în continuare subperiostală. fractură impactate caracterizată prin introducerea unui fragment la altul, cu hernia otlomok distruge și împinge ultimele piese. Osul spongios se poate produce așa-numita compresie (datorită compresiei) fracturi, în care au loc distrugerea osului structural.
Localizare distinge diafizare, epifizare (intra) și metafizei fracturi (periarticulare). Fracturile poate fi însoțită de deplasarea reciprocă a suprafețelor articulare - luxație sau subluxație (de exemplu, fractura cu subluxație a gleznei piciorului). Aceste fracturi sunt un grup de așa-numitele perelomovyvihov. Fracturile cu unul sau mai multe fragmente este considerată a fi mărunțit. În cazul în care osul este într-o măsură considerabilă este transformată într-o masă de fragmente mici și mari, fractura este menționată ca fragmentare. Fracturile într-un învățământ anatomic și funcțional single numit izolat, în două sau mai multe entități anatomice și funcționale în una sau mai multe segmente ale membrelor - multiple. Fracturile cu leziuni simultană a organelor interne sunt numite împreună, de exemplu, o fractură a bazinului cu leziuni de vezică, fractură vertebrală cu leziuni ale măduvei spinării. Copiii au găsit un tip special de fractură - așa-numita Epiphysiolysis - alunecare (departament) os epifizei prin cartilaj germina neokostenevshego.
Tabloul clinic. Starea generală a victimelor majoritatea fracturilor este satisfăcătoare sau moderată, uneori grele. Cu toate acestea, cu fracturi multiple, în special în prezența unor leziuni deschise sau asociate tind să se dezvolte rapid condiții severe sau extrem de severe, și, uneori, șoc traumatic.
În timpul examinării pacientului este necesară pentru a verifica pulsul sub nivelul fracturii. Mai ales cu atenție și este necesar să se evalueze starea victimelor care sunt în stare de inconștiență sau în intoxicație severă. Împreună cu fractură acestea pot avea viata in pericol daune la piept sau în cavitatea abdominală, leziuni ale creierului și măduvei spinării, și altele.
Deosebit de importante sunt fracturi deschise. De obicei, contaminarea microbiană a țesuturilor (și probabilitatea infecției) cu răni mici, mai mici decât în ample daune profunde și severe la nivelul pielii și țesuturilor moi subiacente. De multe ori zona de leziuni tisulare moi este considerabil mai mare decât dimensiunile ranii pielii. Un os rupt poate fi expus într-o măsură mai mare sau mai mică sau deloc vizibile. Extinsă, daune mai profunde și mai semnificative la nivelul pielii și a țesuturilor moi care stau la baza si oase in fracturi deschise, cu atât mai mare probabilitatea de a dezvolta o infectie grava - purulentă, putredă sau anaerobă. În cazul fracturilor deschise mai des decât în proces închis, principalele daune navelor are loc, ceea ce poate duce la perturbarea alimentarii cu sange a membrelor sus cangrenei.
La copii, fracturile tind să apară în articulația cotului: supra-si transcondylar, fracturi smulgere ale epicondilului medial, combinate cu dislocare oaselor antebrațului, fracturile de bloc și șeful condilului humeral, gât rază și avulsia olecraniana fracturi ale procesului coronoid. La nou-nascuti, fracturi pot apărea în timpul travaliului și al nașterii (a se vedea. Nașterea traumatism nou-născut).
Fracturile - un prejudiciu comună la persoanele în vârstă. Promovarea proceselor ei involutive în sistemul locomotor (osteoporoza, fragilitatea și fragilității oaselor, pierderea de elasticitate a cartilajului). Fracturile colului femural și a regiunii trohanterică, gâtul chirurgical al humerusului, coloanei vertebrale, antebrațul într-un loc tipic, iar altele pot să apară la vârstnici și cu un prejudiciu relativ minor.
Complicațiile. Pacienții cu fracturi, în special atunci când multiple și traumatisme asociate, fracturi deschise, fracturi ale bazinului sau a șoldului poate dezvolta șoc, embolie grăsime, toxemia traumatică, anemie. Fracturile la vârstnici este adesea complicată de pneumonie, și persoanele care suferă de alcoolism cronic - psihoza acuta. În cazul fracturilor deschise și de foc (in special in leziuni extinse de țesut) pot răni purulente, osteomielită. Prin complicații tardive includ fuziunea de formare a oaselor și pseudoarthrosis, săraci fractură coalescență contractura, artroză posttraumatică, edem etc întârziat
Diagnostic. Pentru diagnosticul este de o mare importanță istoriei bine colectate în vederea elucidării condițiilor și mecanismul de prejudiciu. Circumstanțele și mecanismele de fracturi apar adesea foarte tipic. De exemplu, o fractura de compresie a coloanei vertebrale este adesea cauzată de o cădere de la o înălțime pe regiunea fesieră, oase rupte toc - o cădere de la o înălțime de picioare, un pelvis rupt și coaste - compresiune în antero și direcția laterală; fractura colului femural și fractură trohanterică (în special la vârstnici) - intră în lateral și o contuzie în zona trohanterului; fracturi ale piciorului și mâna - picătură obiecte grele pe ele; fractură antebraț în loc tipic - căderea pe o mână întinsă într-o poziție de perie dorsiflexie. Unele tipuri de fracturi apar mai ales în anumite perioade ale anului. Astfel, fracturi ale vertebrelor cervicale apar deseori în scafandri baie în neamenajate în acest scop, rezervoare, fracturi osoase elicoidale ale tibiei - schiori de iarnă.
De o mare importanță în diagnosticul fracturilor are examinarea cu raze X, care permite nu numai să recunoască fragmentele de fractura deplasate, dar, de asemenea, pentru a detecta fisuri și alte fracturi afectate. Datorită X-ray poate determina natura deplasării fragmentelor osoase, pentru a monitoriza dezvoltarea călușului, pentru a monitoriza rezultatele tratamentului. În cazurile în care există o suspiciune de deteriorare a osului, radiografiile trebuie făcută cel puțin două proeminențe perpendiculare reciproc. Razele X trebuie să fie afișată nu numai deteriorate, dar, de asemenea, secțiunile sănătoase învecinate ale osului într-o măsură suficientă. Principalele semne radiologice de încălcare a integrității osoase - linia de fractură. importanță diagnostică mare este deplasarea fragmentelor, prezența care este o indicație clară a încălcărilor de integritate osoase. În plus față de radiografia convențională, folosind radionuclizilor si ultrasunete metode de investigare, angiografie și altele.
Tratamentul trebuie să înceapă de la locul faptei. Obiectivele principale ale primului ajutor pentru fracturi deschise sunt lupta cu șoc, durere, sângerare, prevenirea secundara de contaminare microbiană a rănii, imobilizarea membrului lezat cu ajutorul anvelopelor de transport și a instrumentelor disponibile, instruirea pacientului să evacueze și cu atenție transportarea acestuia la un spital. La locul rănii impune un bandaj steril. În cazul unei fracturi deschise nu ar trebui să reducă o proeminente în rana prin fragmente de piele rupte de os. Suprapusă pe rana de presare de bumbac-tifon bandaj nu protejează numai rana de la contaminare, dar, de asemenea, de regulă, permite oprirea hemoragiei. Necesitatea unui garou este rară. Când imobiliza membrul lezat ar trebui să imobilizeze întotdeauna cele două articulații sunt situate deasupra și dedesubtul fracturii. Primul ajutor afectat fractură închisă este redusă, în principal pentru a transporta temporar magistrala de sistem de imobilizare. La fracturi diafizare de șold, umăr, sau ambele oase ale gambei antebrațului la deformare extremă a membrelor, ca urmare a deplasării unghiulare a fragmentelor osoase. Paramedic poate începe un complex de măsuri terapeutice care vizează combaterea șoc, inclusiv anestezie locală pentru a efectua zona de fractură. Anestezia promoveaza indepartarea pacientului de soc si reducerea tensiunii musculare facilitează repoziționarea fragmentelor osoase. Cel mai frecvent utilizat în cazul fracturilor proaspete locale (în zona de fractură), introducerea de 20 - soluție novocaină 40 ml 1,2%.
Fragmentele migrate trebuie comparate cu acuratețe, acesta oferă o axă lungime restaurare anatomice și formează un membru, și creează condiții optime pentru vindecarea fracturii și recuperarea mai completă a funcției. Este necesar ca fragmentele cartate au fost imobilizate de stat până la fuziune osoasă.
Principalele metode de tratare a fracturilor osoase sunt tracțiune scheletică, turnate, exterior compresie distragerea osteosinteză transosoasă prin intermediul diferitelor aparate, submersibile zăvoare osteosinteză (interne), endoproteze, cum ar fi fracturile de col femural la vârstnici. Durata de imobilizare depinde de localizarea și tipul de fractură, precum și vârsta pacientului. Pentru fracturile oaselor antebrațului într-un bandaj tipic loc de ipsos aplicate pentru adulți 4 - 5 săptămâni, fracturi diafizare ale oaselor antebrațului - 2 - 3 luni sau mai mult, fracturi de glezna - 6 - 12 săptămâni, fracturi ale tibiei - 2 - 4 luni. Cand afectat fracturi ale gâtului chirurgical al lungimii humerusului tratamentului după aplicarea unei atele tencuială este de 7 - 12 zile. Fiți conștienți de faptul că, după repoziționarea simultană a fragmentelor osoase și impunerea exprimate din cauza contracția mușchilor și scăderea umflarea poate re-deplasare a fragmentelor osoase. Deci, după 7 - 8 zile după este necesară impunerea ei pentru a face un control cu raze X. Prelungită gipsul imobilizare duce de obicei la o restricție în mișcările articulațiilor imobile. În unele cazuri, este prezentată o intervenție chirurgicală de urgență.
La copiii cu diafiză și metafizei fracturi, preferința ar trebui să se acorde terapii conservatoare. La pacienții vârstnici debilitati, este de dorit să se utilizeze un tratament simplu, ușor de transportat și relativ sigure; Evitati tratamente care determina pacientul sa fie pe bedrest termen lung sau împiedica deplasarea. Ca rezultat, fractura tulburări funcționale severe pot apărea, care reduc drastic victimele cu dizabilități și de multe ori duce la invaliditate. Un motiv pentru acest lucru, în plus față de gravitatea prejudiciului și imobilizarea prelungit excesiv este subestimarea rolul de fizioterapie si terapie fizica in general, interventii terapeutice complexe, care vizează refacerea structurii osoase și prevenirea funcției secundare tulburări (contracturi, atrofiei musculare, etc.).