Experiența tratamentului a 244 pacienți cu scabie, cu consecințe și complicațiile sale, inclusiv 121 de pacienți cu dermatită postskabioznaya și 29 - cu limfoplaziey scabios. Baza de diagnostic - răzuire pielii microscopie, cea mai eficientă metodă de tratament - aplicarea 20% benzoat de benzii Schema 4 zile emulsie, perioadele optime de observare - o săptămână după începerea tratamentului și rezoluției apoi la fiecare 10 zile înainte de completă a leziunilor. Vom discuta tehnicile de diagnostic, alegerea metodei de tratament, erorile de bază în tratament, timpul optim de observare.
Noi credem că cifrele reale sunt mai mari decât afișate din cauza cazurilor nedeclarate, în special în instituțiile comerciale și de consultanță și furnizorii privați. De multe ori, există cazuri de manifestări atipice de scabie, precum și combinații ale diferitelor boli de piele cronice cu scabie, care este cunoscut dificultăți de diagnostic.
locuitorii din Moscova au fost 178 (73%), regiunea Moscova - 41 (16,8%), sosirile din România și CSI - 23 (9,4%), străini - 2 (0,8%). Durata bolii a fost de până la 1 lună în 138 (56,6%) pacienți, 1- 3 luni - 67 (27,4%), mai mult de 3 luni - 39 (16%). Cea mai comuna sursa de infectie au fost parteneri sexuali, alți membri ai familiei, vecini in camera de camin. De multe ori infectia a avut loc în timpul călătoriei, stau în vacanță cu rudele din mediul rural. Uneori, boala a avut loc după sosirea oaspeților, în 3 cazuri - după o ședere în spital, 2 - în spitale. Concluzii cu privire la frecvența unui anumit mod de infecție este dificil de realizat, din cauza faptului că mulți pacienți preferă să se ascundă informații.
La 112 pacienți (45% dintre solicitanți în NDC) diagnosticul de scabie a fost pus înainte de a aplica la NDC. La recomandarea dermatologi 48 pacienți utilizează o emulsie de benzii benzoat de 20%, 12 - unguent Sulfuric 9 - 20% unguent benzoat de benzii, 6 - spregal. 2 - pe soluțiile Dem'yanovich. 2 - sarkoptol. 1 - askabiol 1 - antiskabin, 28 - mai multe medicamente în secvență. 16 pacienți care au luat concomitent antihistaminice. 3 pacienți nu a putut aminti numele este utilizat pentru tratamentul de droguri.
Auto practicat 50 persoane (20,5% aplicat NDC): 16 persoane au folosit emulsie de benzii benzoat de 20%, 8 - 20% benzii unguent, 4 - Unguent sulfuric 2 - sarkoptol 1 - spregal 1 - askabiol 9 - mai multe medicamente succesiv (2 dintre ele au fost folosite cu kerosen ungere și usturoi), 7 - unguent corticosteroid 1 - balsam Bittner, 1 pacient unse cu kerosen piele. Nici o terapie anterioară nu a primit 50 (20,5%) pacienți. Pe celelalte diagnostice înainte de a aplica la NDC „retinoide“ dermatologi au fost tratati 32 (13,1%) pacienți.
În această lucrare, nu vom insista asupra manifestărilor clinice ale scabie - sunt bine cunoscute [1-5]. Remarcăm doar că oamenii curat, să ia zilnic un duș cu săpun sau gel de duș și curățat de mână de multe ori, erupții cutanate au fost rare, miscari tipice de mancarime pe maini au fost rare, iar răspândirea erupții cutanate este foarte lent. Să ne gândim mai detaliat cele mai frecvente complicații ale scabie - dermatită postskabioznaya și limfoplazii scabios.
dermatita Postskabioznaya. „Postskabioznaya dermatita“ Termenul am identificat modificări inflamatorii ale pielii care au apărut după tratament pentru scabie acaricide prin circuite convenționale sau după utilizarea excesivă a medicamentelor. După cum se poate observa din cele de mai sus, majoritatea pacienților (79,5%) tratați în centrul nostru după tratament de către un dermatolog sau dupa acaricide auto. Postskabioznaya dezvoltat dermatita, în unele cazuri, după numirea de tratament în centrul nostru.
În opinia noastră, această dermatita are unele caracteristici în comparație cu alte dermatita de contact. afectat în mod avantajos pielea trunchiului (în special spațiul de presiune și frecarea de îmbrăcăminte) și a extremităților proximale. Pe fondul eritemului cu frontiere indistincte există, fisuri subtile mici și eroziune a pielii de-a lungul liniilor pielii și descuamarea melkoplastinchatoe. În centrul și periferia focarele situate urticariene nodular și o cantitate mică de elemente. În plus, în cazul în care pacientul este întrebat la scurt timp după dezvoltarea dermatitei, pe piele, există manifestări reziduale ale scabie sub formă de papule, eroziuni, excoriații și cruste.
Dintre 121 de pacienti cu dermatita postskabioznaya au fost 61 de pacienți de sex masculin și 60 - de sex feminin. Dermatita dezvoltat după benzoat de terapie emulsie de benzii 20% - 51 pacienți, unguent sulfuric - la 9 spregalem - y 8, unguent benzoat de benzii 20% - de la 7 soluții Demjanovich - y 2, askabiolom - în 1, după tratament cu mai multe medicamente - 35 . preparat nu a putut fi numit 7 persoane unguent formulare + 20% benzoat de benzil sinaflana + Crema pentru copii 1 părți egale de persoane tratate.
De obicei, dermatita apare după utilizarea excesivă a medicamentelor pe sfatul medicului (cele mai frecvente recomandări - de a utiliza medicamente pe o bază de zi cu zi timp de câteva zile sau se repetă tratamentul cu prezența continuă a mâncărime și erupții cutanate, sau schimba medicamentul în aceeași situație) sau pacientului inițiativă proprie. Astfel, cele 2 cure de tratament cu emulsie de benzoat de benzii 20% petrecut 9 pacienți, săptămâna 2 pacienți pe zi gresare alocate, 20 zile consecutive - 1 pacient a avut 5 cursuri 1 pacient, 10 cursuri - 1 mai, timp de mai multe luni, chiar 1 pacient a fost tratat. În ciuda dezvoltării dermatitelor, simptome de scabie sub influența agenților acaricide obicei regresează rapid. Dermatita Simultan și raia coexistat într-un caz, după o singură spregal cerere de droguri, într-un alt caz - după doze multiple. Ambii pacienți cu pilitură de piele microscopice gasite acarieni mancarime.
După prima aplicare agenți acaricide dermatitei nu se observă, în ciuda faptului că mulți pacienți au prezentat senzație de arsură, imediat după aplicarea preparatului. Aparent, a unui grad mai mare de multiplicitate importanță.
Dermatita în anumite cazuri apar, de asemenea, la persoanele care primesc tratament emulsie benzoat de benzii 20% în schema de 4 zile (vezi. De mai sus). Acest lucru se poate datora creșterea sensibilității pielii unor pacienți la benzoat de benzii. Dermatite 5 cazuri dezvoltate la persoanele care au avut allergodermatoses care pot fi considerate ca fiind un factor de risc.
Se caracterizează prin noduli rotunjite foarte pruriginoase si leziuni nodulare de culoare albastru-violet, se simt dens, de până la 1 cm. Uneori, mai multe astfel de elemente sunt situate în apropiere unul de altul și formează un fuzionat parțial placi dense cu peeling sau coaja de pe suprafață. Rashes persista timp de câteva săptămâni după tratamentul scabiei. limfoplaziya scabios observate de noi la 29 de pacienți (25 de subiecți de sex masculin și 4 - de sex feminin). Pana la 15 pacienti au fost de 5, 16 și 30 de ani - 10, de la 31 la 40 de ani - 7, peste 40 - 7. precedent tratament - 20% benzoat de benzil emulsie a fost utilizată la 10 pacienți, benzoat de benzii 20% unguent - 3, Unguent sulfuric - 2 sarkoptol - 1, puține medicamente - 9 nu este capabil să identifice de droguri - 2 nu a primit nici un tratament - 2 persoane. Nodulii Localizare: scrot - la 16, pliurilor inghinale-scrotală - y 12, penisul - la 11, suprafața interioară a coapselor - y 7, fese - y 6 pliuri inghinale - în 6, regiunea axilară - y 3, underbelly - y 2, o zona din jurul anusului - y 2, ombilicul - y 1, spațiul de presiune și frecarea de îmbrăcăminte - y 1. postskabioznaya Simultan limfoplaziya și dermatite au fost observate la 5 pacienți.
Limfoplazii adesea dezvoltat la greșit tratament (excesiv) - 1 tratament emulsie de benzoat de benzii 20% 4-7 zile la rând au primit 7 pacienți, inclusiv de 2 ori pe zi - 1 pacient, 2 cure de tratament cu emulsie de benzoat de benzii 20% timp de 4 zile consecutive a fost de 1 pacient 5 tratamente emulsie benzoat de benzii 20% - 2, unguent benzii benzoat de 20%, în amestec cu ftorokort - 1 pacient. 12 pacienți au fost utilizate pentru tratamentul medicamentos al 2 serii, de exemplu, 1 emulsie curs benzii benzoat de 20%, apoi 2 unguente Kouros sarkoptol; 10 zile de aplicare a benzii benzoat de 20% emulsie, apoi unguent sulf - 10 zile; 1 Rata benzinbenzoata de aplicare a emulsiei 20%, apoi prin pulverizare spregal.
Într-un caz am întâlnit fenomenul de fobii - o femeie în vârstă de 39 de ani, care suferă de acnee vulgaris. care credea că acarienii mâncărime trăiesc în piele. Pacientul în mod repetat și pentru o lungă perioadă de timp pentru a aplica unguent și emulsie de benzoat de benzii 20%, în timp ce dermatita postskabioznaya nu este dezvoltat, care susține teza sensibilitatea crescută a pielii unor indivizi la formulările care conțin benzoat de benzii. au fost găsite acarienii răzuire.
Singura metodă sigură de diagnostic este confirmat la microscop pentru a găsi agentul cauzator în oricare dintre etapele sale de dezvoltare (ouă, membrane de ouă, larve, insecte adulte) [1-4]. Toate metodele de cercetare au avantajele și dezavantajele lor. Am ales microscopie de material în soluție alcalină de 10%, ca metoda cea mai simplă și accesibilă, care nu are nevoie de echipamente scumpe sau aptitudini speciale și este executată imediat, în prezența pacientului pentru câteva minute. Noi credem cheia diagnosticului este eșantionarea corectă a materialului pentru cercetare. Cu cât materialul este luat, cu atât mai probabil pentru a găsi sub microscop, agentul cauzal. Nu se poate nu sunt de acord cu TV Sokolova [6] că cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când medicul însuși ia materialul și examinează la microscop.
De droguri interne, în opinia noastră, acesta este cel mai eficient mijloc de benzii benzoat de 20% emulsie. Emulsia poate fi ușor aplicată pe piele, nu pateaza foi și îmbrăcăminte, pot fi îndepărtate cu ușurință pentru spălare. Dezavantajul medicamentului poate fi considerat un miros nu ascuțite. Anterior, utilizarea unei emulsii de benzoat de benzii a fost nevoie limitată de personalizare sale într-o farmacie și o durată scurtă de viață (până la 7 zile). In prezent, o emulsie mai stabilă, cu o perioadă de depozitare de 2 ani.
M. Elgart, efectuat studii comparative ale eficacității diferiților agenți miticide, am ajuns la concluzia că cel mai eficient și mai puțin toxic este crema 5% cu permetrin [7]. În România, acest medicament nu este utilizat. Unguent benzoat de benzii 20% nu mai puțin eficace decât emulsia, și poate fi de droguri de alegere pentru pacient. Sarkoptol unguent conține 10% benzoat de benzii. Această concentrație este insuficientă pentru a vindeca pacienții adulți, dar este foarte convenabil pentru utilizare la copii.
soluții de tratare de Dem'yanovich prin frecare succesiv o soluție de 60% din hiposulfit de sodiu (soluție 1 N) și soluție de acid apoi 6% clorhidric (soluție 2 N), este de asemenea destul de eficient, dar este nevoie de mult timp (întregul tratament durează aproximativ o oră). hiposulfit de sodiu este un miros de sulf și după tratament rămâne o senzație neplăcută pe piele. Nevoia de 3 zile nu se spală reduce proprietățile de consum ale medicamentului.
Sulfurici și sernodegtyarnaya unguent - dovedit a fi mijloace eficiente de timp. Dezavantajul lor este baza de vaselina, nu este absorbit în piele, neplăcut la atingere, conferă pielii un aspect neîngrijit. Frecarea unguent sulfuric în piele dă transpirație, unguent pata lenjerie de corp are un miros înțepător. Sentimentul general gras pielea neîngrijită după cum este necesar de câteva zile să se abțină de la spălare nu se potrivește mulți pacienți. Se pare oportun să-l folosească în scopul „ingrijirilor“ pentru anumite zone ale pielii, în special atunci când limfoplazii scabios. Experiența noastră arată că un efect bun este o combinație de unguent de sulf cu unguente slab corticosteroide (dimineata - unguent hidrocortizon seara - unguent Sulfuric), timp de 7-10 zile.
Aceleași neajunsuri inerente în unguent, și Wilkinson.
Crotamiton conținute în prepararea yuraks, în conformitate cu M. Elgart [7], nu sunt la fel de eficiente ca 5% cremă permetrinovy și lindan, Yakutin conținute în preparatul este adsorbit de pe piele în sânge și pot fi toxice pentru sistemul nervos central, atunci când este utilizat incorect [2, 7]. Experiența avem cu aceste medicamente.
spregal franceză de droguri evacuate sub formă de aerosoli, este foarte convenabil de a folosi, nu are nici un miros neplăcut. Dezavantajele includ capacitatea de a reacțiilor alergice singur medicament.
Aproape jumătate dintre pacienții aplicate la centrul nostru din cauza eșecul tratamentului la alte instituții sau de auto-tratament. Conform datelor noastre, cele mai frecvente cauze ale eșecului tratamentului și dezvoltarea complicațiilor au fost:
- absența unei monitorizări timpului specific al pacienților;
- diagnostic de laborator slab reprezentate (neefectuat pielii răzuire sau detectate în acarienii materiale);
- tehnica de aplicare incorectă acari agenți;
- măsuri de dezinfecție;
- lipsa de atenție la inspecția persoanelor de contact.
Unul devine convingerea că toți agenții acaricide sunt eficiente, în cazul în care tratamentul este efectuat corect. Conform datelor noastre, în tratamentul unor erori majore au fost:
- cursuri repetate de tratament acaricid pe fondul dermatitei stabilit;
- nici un tratament în limfoplazii prezență;
- nesimultane efectuarea tratamentului în cadrul familiei sau persoanelor de contact;
- o concentrație mare de medicament utilizat la copii;
- nici un tratament mâini acaricid după spălare în cursul principal al tratamentului.
Astfel, scabie - frecvente in boala practica dermatolog, uneori complică alte afecțiuni ale pielii și nu întotdeauna ușor de diagnosticat. baza de diagnostic - examinarea microscopică a materialului luat în mod corect. Alegerea tratamentului este determinată de experiența medic, prezența medicamentului în rețeaua farmaceutică, costul său, ușurința de utilizare și alte proprietăți ale consumatorilor. Pentru cea mai mare măsură îndeplinește aceste cerințe emulsie benzoat de benzii 20%. Eficacitatea tratamentului este în mare parte din cauza tratamentului simultane a pacientului și de contact persoanelor și a inspecției de două ori după tratament, la intervale săptămânale, în cazul în care nu există complicații. Cea mai frecventă greșeală în tratamentul, ceea ce duce la dezvoltarea de complicații, este utilizarea excesivă a agenților acaricide.
2. Sokolova TV Theodore RF Lange AB Scabie. M: Medicine, 1989; 176.