Schizofrenia este caracterizată printr-un spectru larg de manifestări clinice, iar în unele cazuri, diagnosticul său este foarte dificil. Principalele criterii de diagnostic pentru boala este tipic de așa-numita tulburare schizofrenie negativ sau modificări specifice ale personalității pacientului: sărăcirea și insuficiența expresiilor emoționale, apatie, autism, tulburări ale armoniei gândirii (mentism, shperrung, logica-tocare, fragmentare). Schizofrenia acordă, de asemenea, la un anumit set de sindroame productive :. Senzație de inserție și de retragere de gândire, un ecou al gândurilor, un sentiment de deschidere a gândurilor, iluzii efecte, catatonie, hebephrenia etc evaluare de diagnostic diferențial pentru schizofrenie trebuie efectuate în principal în trei domenii: distinse de boli organice (leziuni, intoxicație, infecții, procese atrofice, tumori), psihoză afectivă (în special depresia maniacala) și de tulburări funcționale psihogenă (nevroză, psi Opatija și stări reactive).
psihoze exogeni începe în legătură cu anumite riscuri (toxice, infecțioase și alți factori). Defect de personalitate care formează boli organice, semnificativ diferite de schizofrenie (vezi. Secțiunea 13.3.2). Originalitatea si diferite simptome productive; exogenă tip de reacție dominat (a se vedea. Secțiunea
16.1): delir, halucinații, sindrom astenic - Perturbații toate datele care nu sunt caracteristice schizofreniei.
În psihozele afective (de exemplu, TIR) schimbări de personalitate nu se dezvolta chiar și în timpul curs pe termen lung a bolii. Simptome psihice sunt epuizate în principal, tulburări afective (vezi cap. 20).
În diagnosticul tulburărilor delirante persistente, psihoze acute și tranzitorii ar trebui să se țină seama de faptul că, spre deosebire de schizofrenie aceste boli nu sunt însoțite de un anumit defect de personalitate schizofrenic, pentru aceste boli nu arată o progresivă. In imaginea lor clinice, cu unele excepții, nu există semne caracteristice de schizofrenie (skhizis, expunerea de idei delirante, automatism, apatie). O comunicare clară a tuturor manifestărilor bolii cu psihotraumă anterioare, regresia rapida a psihoză după soluționarea situațiilor traumatice demonstrează în favoarea unei psihoze cu jet (vezi. Secțiunea 21.2). Atunci când delimitarea schizoafectivă psihoza din alte tulburări discutate în această secțiune ar trebui să se concentreze pe prezența pacienților cu tulburări schizoafective episoade psihotice care apar tulburări emoționale simultan pronunțat și experiențe halucinatorii-delirante tipice de schizofrenie (pseudohallucinations, impactul ideilor, ideatornoy automatism).
Tulburări ale schizotipala de demarcație schizofrenie și alte tulburări psihotice dificultăți speciale discutate aici nu se datoreaza faptului ca acestea nu sunt specifice tulburare exprimate psihotice (delir, catatonie, pseudohallucinations etc.). Schizotipică Simptomatologia tulburare este mult mai asemanatoare cu psihopatologiei nevrozelor (a se vedea. Secțiunea 21.3) și psihopatie (vezi cap. 22). Spre deosebire de schizofrenie lent (tulburarea schizotipala), nevroza sunt boli psihogene neprogredientnymi și apar din conflictele intrapersonale lungi-existente. Situația post-traumatic, în acest caz, este o trasaturi de conditie decompensare de personalitate, initial specifice pentru pacient, în timp ce la schizofrenie scăzută poate observa conversia, modificarea trăsăturilor inițiale și acumularea de astfel tipice pentru trasaturi de caracter schizofrenie ca lipsa de inițiativă, monotonie, autismul, indiferenta, predilecția la rassuzhdatelstvu stearpă și detașare de realitate. Spre deosebire de tulburări schizotipala psihopatie caracterizate prin stabilitate, display-uri lor sunt formate în copilărie și ferm păstrate în mod esențial neschimbate de-a lungul vieții.
Terapia de medicamente psihotrope este acum principalul tratament al pacienților cu tulburări mintale severe (a se vedea secțiunea 15.1.). Conform observațiilor, efectul terapeutic al utilizării medicamentelor psihotrope depinde în principal de mecanismul de acțiune al medicamentului, caracteristicile de structură ale tulburărilor mintale la un pacient, și (într-o măsură mai mică) din motive de origine a acestora.
Atunci când și-a exprimat tulburări psihiatrice cu iluzii de prevalență, stări de excitație manifestări halucinatorii sunt folosite în principal neuroleptice - haloperidol, clorpromazină, triftazin azaleptin etc. In prezenta simptom catatonica -. Etaperazin, mazheptil, frenolon, eglonil. În schizofrenie, tulburări delirante și cronice devine necesar un tratament de întreținere pe termen lung. În acest caz, utilizați un neuroleptice acțiune de lungă durată - Ditt depou haloperidol decanoat (1 injecții sunt date la fiecare 3-4 săptămâni). Trebuie remarcat faptul că o preferință diferențiată, exclusivă, selectivă în acțiuni specifice de medicamente psihotrope asupra sindroamele psihopatologice nu sunt marcate. Dozele sunt selectate în mod individual și poate varia considerabil în funcție de sensibilitatea individuală (vezi alin. Anexa 2).
La pacienții care primesc medicamente antipsihotice, in special la doze mari, adesea apar efecte secundare neurologice - sindrom neuroleptic, parkinsonismul cauzat de medicamente, mușchi manifestă rigiditate globală, tremor, spasme musculare individuale, neliniște, hiperkinezie. Pentru a preveni aceste tulburări prescris pacienților agenți anti-parkinsoniene (tsiklodol, akineton), difenhidramina, tranchilizantele benzodiazepină și nootropics.
În cazurile în care predomină tulburările mentale negative, se recomandă utilizarea cu antipsihotice și psihostimulante efect în doze mici de stimulare. Cu prevalența fenomenelor de depresie ipohondrie, obsesiile și antidepresive prescrise senestopatii - amitriptilina, imipramina, Anafranil, Ludiomil, etc. Rețineți că prescrierea de antidepresive pacientii delirante pot exacerba simptomele delirante .. Cand sindroame psihopatologice complexe (depresive-paranoic, maniaco-delirantă) posibile preparate în combinație conținând diferite neuroleptice, antidepresive și alte mijloace. Ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere posibilele efecte secundare sistemice ale farmacoterapie. Complicațiile cele mai periculoase includ agranulocitoza - când atribuirea Azaleptinum, retenție urinară și aritmie cardiacă - (. Vezi secțiunea 25.7) atunci când se utilizează și TCA sindromul neuroleptic malign.
O problemă comună în tratamentul schizofreniei este apariția rezistenței la medicamente (vezi. Secțiunea 15.1.9). Pentru a aplica depășirea psychotropics picurare intravenos, anularea bruscă a medicamentului după doze crescătoare sau o farmacoterapie combinatie cu pyrotherapy (pirogenal).
Pacienții cu atacuri delirante afective acute (în special în prima sau a doua Bout boală) efect bun poate fi atins atunci când se utilizează astfel de metode convenționale ca insulinoshokovaya și electrosocuri (ECT). ECT este deosebit de eficient in depresie si atacuri onirică-catatonice.