Tratamentul de fibrilatie atriala persistenta
Fibrilația atrială - tulburări de ritm, care este foarte des întâlnită în practica clinică. Prevalența AF este de aproape 1% în populația generală și crește odată cu vârsta (35% la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, iar 11% - de peste 80 de ani) și în prezența bolilor de inima organice [1, 2]. Prezența pacienților AF este asociată cu o creștere de aproximativ două ori a ratei de mortalitate, în mare parte datorită dezvoltării și progresia de accident vascular cerebral, insuficienta cardiaca (HF). Aceste manifestări clinice ale AF, ca dezorganizarea inimii, palpitații, dificultăți de respirație, dureri în piept, cauzate de absența atrial „contribuție“ la funcția de pompare inimii, frecvente contracții ventriculare spasmodic și inadecvate.
tulburări hemodinamice duce la dezvoltarea cardiomiopatiei (ILC) la această aritmie. Sa constatat că pacienții cu FA cu îmbătrânire crește riscul complicațiilor tromboembolice - 1,5% în vârstă de 50-59 ani la 23,5% pentru 80-89 ani [3]. Clasificarea propusă în prezent [3] a recomandat Comitetului mixt Colegiul American de Cardiologie (ACC), American Heart Association (AHA) si Societatea Europeana de Cardiologie (ESC). Conform acestei clasificări sunt alocate în primul rând a relevat AF, paroxistică, formă stabilă și permanentă. In paroxistice AF, caracterizată printr-o durată relativ scurtă de aritmie (de obicei până la 24 de ore) și capacitatea de auto-terminare, obiectivul strategic al tratamentului medical - prevenirea apariției paroxysms. Atunci când forma stabilă OP (care durează mai mult de 7 zile), trăsătura caracteristică a, care este incapacitatea de a auto ventuze obiectiv strategic - terminarea AF folosind fie medicament cardioversie electrice (HF). Atunci când o formă OP permanentă, o trăsătură caracteristică a, care este incapacitatea de a restabili ritmul sinusal (SR), un obiectiv strategic - un control adecvat al ratei ventriculare (CHSZH) și anticoagulant sau antiplachetar terapie.
Formularul paroxistică este mai mult de 40% din toate cazurile de AF. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o mulțime de episoade AF paroxistice pot fi asimptomatice, așa cum a fost demonstrat în studiul PAFAK [4]. Un număr de investigatori [4, 5] au arătat că paroxistic transformarea într-o formă permanentă apare la aproximativ 25% patsientov.Do ultima dată vederea era că restaurarea și întreținerea CP este în mod evident mai avantajoasă decât CHSZH reglementare pe fondul AF existent, deoarece reținerea CP imbunatatire probabil sau eliminarea completă a simptomelor, creșterea toleranței la efort (TFN), posibilitatea de creștere a fracției de ejecție (FE), și de a reduce gradul de insuficienta cardiaca, reducerea riscului tromboe complicații mbolicheskih (TCE) și reducerea mortalității. reglementarea CHSZH pe fondul conservării FP văzută doar ca o măsură disperată și efectuată numai în cazul defectării mai multor încercări de a restabili CP din [5, 6].
Studii în ultimii ani (RACE, PIAF, AFFIRM) Studiu privind abordările terapeutice pentru a controla frecvența de control anti-ritm a dat rezultate clinice similare. Sa concluzionat că pacienții vârstnici cu fibrilatie si factori de risc atriale pentru controlul ratei AVC nu are doar avantaje evidente peste controlul frecvenței, dar frecvența monitorizării poate fi preferat la pacienții vârstnici cu accident vascular cerebral și în acele cazuri în care simptomele sunt controlate în mod adecvat CHSZH [ 7, 8].
De asemenea, trebuie amintit că scopul principal al controlului în ritm AF este de a reduce simptomele. Simptome specifice și prezența lor ar trebui să fie criterii pentru eficacitatea tratamentului. De exemplu, pacienții cu curs asimptomatice vor necesita tratament anticoagulant pentru prevenirea si controlul TEO CHSZH pentru prevenirea induse de tahicardie ILC. Pacientii cu simptome cauzate tachysystole trebuie monitorizat frecventa in asociere cu anticoagulante (ca etapa inițială a tratamentului) urmat pacient reevaluare după atingerea frecvența dorită. În cazul în care restaurarea CP nu este posibilă sau nu, eforturile principale ar trebui să fie îndreptate la asigurarea CHSZH adecvate. Controlul frecvenței poate elimina sau reduce multe complicații, astfel încât, pe termen lung coerente și CHSZH un control adecvat ar trebui să devină o regulă imuabilă.
Un control al nivelului de frecvență adecvat este cel care joacă un ritm fiziologic adecvat pentru toate tipurile de activitate. Frecvența este în general considerată controlată dacă răspunsul ventricular este de 60-80 bătăi / min. singur și nu depășește 120 bătăi / min. în timpul încărcării moderat. Evalua caracterul adecvat al CHSZH trebuie să se bazeze pe rezultatele monitorizării zilnice a unei electrocardiograme. Ritmul cardiac mediu (HR), în funcție de monitorizarea Holter, nu trebuie să depășească 80 bătăi / min, iar pentru o singură oră - 100-110 bpm. pe minut. De asemenea, este posibil să se utilizeze testul de efort în timpul sarcinii submaximale si maximale. La submaximale bătăi de sarcină CHSZHЈ120 / min (frecvență> 85% din ritmul cardiac maxim pentru vârsta la etapa I (Protocolul Bruce) este considerat ca fiind invalid). Studiul de variabilitate a ritmului cardiac în timpul AF oferă informații suplimentare despre starea sistemului nervos autonom, care poate avea o valoare de prognostic independent [9, 10].
Obiectivul strategic al tratamentului AF persistente este redusă pentru a minimiza simptomele cauzate de fluctuațiile (sare) CHSZH și pentru a preveni tahicardie necorespunzătoare cu FN în timpul activităților zilnice.