Sinovita articulației genunchiului - o inflamatie a sinovială sale (interior) coajă, însoțită de acumularea efuziunii în capsula articulară. O cantitate mică de lichid (sinovial) este prezent în cavitatea unei articulații sănătoase. Acesta este produs de celulele sinoviale si actioneaza ca un lubrifiant pentru a facilita alunecarea structuri comune în raport cu celălalt. Atunci când inflamația sinoviale crește volumul semnificativ, iar în cazul în care îmbinarea devine o infecție, se transformă în efuziune puroi, și dezvoltă purulentă sinovită.
Boala nu este o boala distincta, ca o consecință a altor procese patologice (traumatisme, osteoartrita, osteocondrite, bursite, etc). Astfel, sinovita adesea exacerbează boala de baza, devenind cauza petrificare hipertrofice vili (depozite de calciu in tesuturi, in stare distrofie), cicatrici, îngroșarea sau rigidizarea porțiuni ale sinovialei. Toate acestea au un impact negativ asupra restului structurilor intra-articulare.
Provoac inflamarea membranei sinoviale poate:
- Leziuni, ceea ce duce la iritație constantă în interiorul unei carcase comune sau bucăți de cartilaj deteriorate meniscului.
- boli congenitale și dobândite ale țesuturilor articulare și periarticulare. Acestea conduc la dezvoltarea sinovitei din diverse motive. De exemplu, pacienții cu artrită reumatoidă sau boala reumatica se dezvolta sub efectul anticorpilor care ataca sinovială și artroza - datorită stimulării cochilie cartilaj, a pierdut suprafata lor neteda sau un excrescențe osoase.
- Infecții, care pătrund în cavitatea comună din mediul extern (la plagă) sau din țesuturile adiacente (cu flegmoane, abcese, rani, contuzii, abcese, etc.). De asemenea, agenții patogeni pot intra în comun a site-urilor de la distanță de infecție cu fluxul de sânge sau limfatic. sunt agenții cauzatori:
- bacterii piogeni nespecifice: stafilococi, streptococi și pneumococi;
- microorganisme specifice: Mycobacterium tuberculosis si Treponema pal (sifilis).
- tulburări metabolice. Acest motiv este sinovită, pentru că în cavitatea comună acumulează produse metabolice irita pielea.
- Boli autoimune (lupus eritematos, artrita reumatoidă). Sistemul imunitar percepe manta interioară comună atât a agentului străin și anticorpul începe să-l distrugă treptat.
- Reacții alergice. Penetrând alergenii capsulei articulare sunt percepute ca antigene dăunătoare, iar sistemul imunitar produce anticorpi, prin care există o inflamație însoțită de formarea excesivă a lichidului sinovial.
- Hemofilie. În această boală, există sângerare constantă în cavitatea articulara, cauzând inflamație.
- boli endocrine. perturbările hormonale conduc la faptul că lichidul sinovial începe să fie produse în cantități mari. Din acest motiv, este în curs de dezvoltare inflamație a învelișului comun.
- Boli ale sistemului nervos. Sinovita duce la apariția de stres puternic, afectarea sau deteriorarea nervilor în scolioză. tumori sau fracturi, nevrite si a nervilor periferici.
clasificare
Prin natura fluxului
- sinovită acută. Acest formular este însoțit de congestie, edem și îngroșarea învelișului interior comun. În care lichidul translucid, uneori - cu fulgi vizibile fibrină.
- sinovită cronică. Alternează cu agravarea remisiei bolii de diferite durate. Caracterizat prin modificări fibrotice în capsula articulară, iar în unele cazuri, există o creștere a tecii interioare vilozităților și pe ea sunt suspendate în depozite fibrinoase comune cavitate (sinovita vilozitar). Când compartimentul de amestecare sunt transformate în „corpuri de orez“, care se mișcă liber în sinovială lichid și traumatice mai mult.
Prin natura colecției
- Serosynovitis. Această formă de boală este mai puțin frecvente și se caracterizează prin formarea exudatului translucide constând din fluid mezhkletochoy și limfatic.
- Seroplastic un sinovită. Efuziune translucid, cu o multime de cheaguri de fibrină sau filamente. producție excesivă de lichid spargere articulației, prin care sinoviala devine mai subțire, iar pe ea se formează depuneri fibrotic, scăderea elasticitatea membranei sinoviale și împiedicând scurgerea de lichid. Cavitatea membranei este îngroșat și conduce la fibroza și deformarea articulației.
- sinovită vilozitar. Fxudatul conține cantități mari de cheaguri de fibrină și sub formă de filamente, care, eventual, se condensează și formează intra-corp. În cursul bolii apar vilozităților sclerotică și hipertrofiată, care se separă și formează corpul hondromnye și „vițel de orez.“
- sinovită purulentă. Efuziune cuprinde puroi. Această formă de infecție apare atunci când cavitatea articulară microorganismele piogenice.
- sinovită hemoragică. Exudat este reprezentat de sânge, cu o cantitate mică de fluid interstițial.
- sinovită Vilezno-hemoragic. Există o creștere a zonei comune învelișul interior, formarea de „celule de orez“ și penetrarea sângelui în cavitate. Exudat este de culoare roșie.
Datorită apariției
- sinovita infecțioasă, care sunt implicate in producerea agenților patogeni. Această variantă se numește sinovită și exudat purulent caracterizată prin formarea de puroi cu o impuritate, ca agenți infecțioși sunt piogeni (piogeni) bacterii.
- Aseptica sinovită, în care inflamația este reactivă. Această formă a bolii apare în traumatisme, disfuncții ale sistemului endocrin, tulburări neurologice, etc. Aceasta se caracterizează prin formarea de efuziune seroasa fără puroi.
- Alergică (reactivă) sinovită. Motivul pentru care sa produs - contactul pacient cu alergen.
Simptomele apar în perioada sinovita de la câteva ore la câteva zile după debutul procesului inflamator în sinovială. Există semne și simptome care indică prezența sau absența unei infecții comune.
- durere surdă de intensitate medie;
- o creștere a mărimii articulației datorită formării unor cantități mari de exsudat, balonare;
- încălcare a funcției motorii a articulației afectate, care nu este întotdeauna însoțită de durere;
- slăbiciune și oboseală;
- plutitoare și patela (oscilație) plutitoare: el aruncă în comun cu presiune, și la terminarea expunerii - „POP-uri.“
Gradul de semne de manifestare a sinovitei depinde de volumul de lichid în comun. În caz de senzație grele exudat de plenitudine și durere îmbunătățită, crește umflarea, pielea devine strălucitoare, uneori - hyperemic.
Simptomele de formă infecțioasă
- Creșterea bruscă a temperaturii mai mare de 38 de grade, apariția unor sentimente de plenitudine și durere în articulația.
- După câteva ore de la debutul bolii se produce umflături și contururi articulare sunt netezite.
- Există semne de intoxicație: slăbiciune, dureri de cap, paloare, agitație, vărsături, uneori singur.
Semnele de sinovită non-infectioase
Apar treptat. Simptomele variază în funcție de cauza bolii. distins:
- Disconfort în zona articulației și apariția durerii în timpul exercițiului. Această caracteristică de multe ori este pe primul loc.
- Dezvoltarea treptată a tumefiere, deformare articulare și o creștere a intensității durerii.
În sinovita ușoară neinfectioasa posibila dispariție a semnelor. Dacă această „acalmie“ este însoțită de o lipsă de stres asupra articulatiei, acesta poate să apară de auto-recuperare.
diagnosticare
La examinarea pacientului creșterea articulației determinată și absența modificărilor inflamatorii ale pielii vizual (temperatura nu ridicată, nu acoperă hyperemic). Pentru a clarifica diagnosticul folosind următoarele metode:
- O puncție. Sub anestezie locală, în zona de îmbinare la o adâncime de 3 cm se introduce ac subțire, ceea ce face gardul lichidului sinovial și citologic și examenul microscopic pentru a determina cauza bolii, și după detectarea agentului cauzator - verifica sensibilitatea la medicamente.
- Artroscopia și arthropneumography care este prescris pentru sinovita non-infecțioase acute și cronice. Aceste tehnici chirurgicale care implica administrarea incizia pielii într-o cavitate în comun a unui (5 mm diametru) artroscop subțire. Acestea vă permit să vizualizați interiorul genunchiului și a vedea pe monitor, care afișează o imagine, totul se schimbă. Arthropneumography - artroscopia este produsă după introducerea oxigenului în cavitatea agentului comun sau contrast (diotrasta).
- Radiografia. cantitate determinată de lichid în cavitatea articulara, dimensiunile spațiului comun și starea suprafețelor. Pentru a completa imaginea este un X-ray și sănătos, iar articulația afectată pentru a determina amploarea modificărilor patologice.
- SUA. Metoda permite determinarea grosimii interioare cochilie comune, cantitatea de lichid sinovial în acesta, iar starea suprafețelor articulare și țesuturilor adiacente.
- Scanare CT si RMN. Aceste metode permit determinarea ambelor semne ale sinovitei (schimbări sinovial și prezența de lichid în ea), iar cealaltă patologia articulară provocată de boală (dacă există).
- Studiile de laborator de sânge pentru imunoglobuline și proteina C reactiva, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, o creștere a numărului de neutrofile în bandă și leucocite.
- proba alergică suspectată natura reactivă a bolii.
- reumatolog de consultare, endocrinolog, alergolog, boli infecțioase, hematologie, precum și a altor profesioniști pentru a determina cauza sinovită.
Tratamentul sinovita genunchiului are 4 etape. Acesta trebuie să fie cuprinzătoare și să aibă loc în mai multe direcții:
- elimina cauza bolii;
- terapie simptomatică,
- tratamentul tulburărilor funcției articulare
- Terapia reparatorie.
Etapa 1 - artrocenteza
După diagnostic în continuare, această procedură se realizează în primul rând. Se poate face fără anestezie într-o cameră mică de operare. Articulația este ac punctie subțire și lichidul sinovial aspirat. Ulterior, în scopul de a preveni infecția în cavitatea administrate antibiotice cu spectru larg, iar unele exudat este trimis la un laborator pentru examinare.
Etapa 2 - imobilizare
mobilitate limitată în vederea asigurării stabilității și păcii articulației. Aceasta implică utilizarea de patelară speciale, orteze sau un bandaj de presiune. In sinovita severe (acute infecțioase) poate solicita impunerea atelă ipsos sau anvelope. timpul de imobilizare - nu mai mult de 5-7 zile, care este asociat cu rigiditate articulară de risc.
Etapa 3 - medicamente
Asociați următoarele grupe de produse:
- Corticosteroizii. In formele severe de sinovită demonstrat administrarea intraarticulară de hormoni steroizi (Kenalog®-40, dexametazonă, etc.), cursuri de 5-10 zile.
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren, Naiz, Movalis, indometacin, Ibuprofen, Diclofenac de sodiu). Acestea sunt prescrise pentru a elimina inflamatia si a reduce durerea. Aplicate topic (geluri și unguente) și în interior.
- Inhibitorii enzimelor proteolitice (Gordoks, Contrycal, Trasylol, etc.). Ajutor cu sinovită cronică cu infiltrare în comun a marcat și un număr mare de efuziune. Acest grup de medicamente afecteaza mecanismele profunde ale inflamației și suprimă necrotice și procese degenerative. Inhibitorii sunt ratele pentru administrarea intra-articulară alocate (5-7 injecții la fiecare 3-5 zile).
- Antibiotice. Se aplică imediat după puncția pentru prevenirea intra-conectarea unei infecții secundare. Prin urmare, agenții antibacterieni sunt utilizați un spectru larg de acțiune. In sinovita infecțioasă formă prescrise medicamente, în funcție de agentul patogen.
- Regulatori microcirculației (derivați ai pentoxifilina, acid nicotinic). Este folosit pentru a îmbunătăți circulația sângelui și trofism a învelișului comun afectate.
În absența efectului terapiei conservatoare sau dezvoltarea unor schimbări ireversibile în membrana sinovială (vilozităților și formarea de petrifikatov hipertrofice, scleroza) prezintă rezecție sa parțială sau completă. Această operație se numește Sinovectomia.
Chirurgia se efectueaza sub anestezie generala sau spinala in clinostatism pacientului. Pentru a elimina articulația carcasă interioară deschisă incizie largă, care începe în treimea inferioară a femurului, se extinde de la marginile interioare ale rotulei și cvadricepsilor și se termină în tuberozitatea tibială. Apoi excizate portiunea bolnave sinoviale, diferite corpuri străine sunt eliminate. Imobiliza membrul după o intervenție chirurgicală, prescrie antibacterieni, analgezice, terapie fizica si terapie exercitiu.
Intervenția chirurgicală este indicată în tratamentul formei traumatice a genunchiului sinovită articulare. Tactici determinate ținând seama de gravitatea schimbărilor de expresie secundare funcționare tulburări, riscuri și perspective. Conform mărturiei efectua ligamente de recuperare, rezecție menise, reconstrucție osoasă, etc.
Terapia Exercitarea în sinovita articulației genunchiului
Alocare la îmbunătățirea circulației sanguine locale și întărirea mușchilor ca metodă suplimentară de tratament conservator sau pentru recuperarea mai rapida dupa operatie. Fizioterapie în sinovita blând, dominat de exerciții de relaxare și întindere de mușchi: o mișcare de oscilație, cu o creștere treptată a amplitudinii de exerciții cu o forță în creștere, tensiune statică, etc.
Desemnat timp de 3-4 zile după puncție, și în timpul reabilitării, după o intervenție chirurgicală. Pacienții sunt direcționate către următoarele proceduri:
- Magnetoterapie, în care corpul uman afectează câmpul magnetic, având ca rezultat formarea de curenți electrici care accelerează regenerarea țesuturilor și reduce umflarea. Cursul de tratament - 10 zile, fără o pauză. Durata de un tratament - 10-15 minute.
- Electroforeza cu heparina, hidrocortizon sau Dimexidum. Sub influența curentului este penetrarea rapidă în medicamentele de țesut deteriorate. Heparina utilizate din ce în care este capabil să dizolve filamentelor de fibrină și a opri procesele de degenerare sinoviala. Tratamentul este efectuat de 10 zile, fără o pauză.
- Phonophoresis cu corticosteroizi. Această metodă se bazează pe introducerea în țesutul afectat prin intermediul unor medicamente cu ultrasunete. Corticosteroizii suprima inflamația și de a elimina umflarea. Durata tratamentului este individual.
După eliminarea inflamației acute este prescris:
- UHF. Expunerea la câmp electric de înaltă frecvență asupra organismului uman ajută la eliminarea inflamației, reduce umflarea si regenerarea tesutului. O singură procedură durează 5-10 minute. Cursul de tratament - 5-8 zile, fără o pauză.
- Termoterapia: comprese pe articulația afectată de ozekerita sau parafină.
- Tratament balnear. Acesta include terapia noroi și balneoterapie (tratament sulfurat și apă minerală clorură de sodiu).