Principiile de tratament al plăgilor purulente, Departamentul de Chirurgie Spitalul yuugmu

Wound - leziuni tisulare mecanice cu perturbarea integrității acestora.

  1. Prin natura leziuni tisulare:
    • foc de armă,
    • tocat,
    • incizată,
    • tocat,
    • învinețită,
    • strivire,
    • rupte,
    • muscat,
    • scalpat.
  2. În profunzime:
    • de suprafață,
    • penetrare (fără deteriorări și leziuni ale organelor interne).
  3. Din cauza:
    • de operare,
    • steril,
    • aleatoare.

Se crede acum că orice rănire accidentală este contaminarea bacteriană sau infectate.

Cu toate acestea, prezența infecției în plagă nu înseamnă procesul de dezvoltare purulent. Pentru dezvoltarea acesteia de trei factori:

  1. Natura și gradul de leziuni tisulare.
  2. Prezența sângelui în rană, corpurile străine, non-tesut viabil.
  3. Prezența agenților patogeni în concentrație suficientă.

Este dovedit faptul că dezvoltarea infecției în plagă concentrația necesară a microorganismelor 10 5 (100000) organisme microbiene la 1 gram de țesut. Această așa-numitul nivel „critic“ de contaminare bacteriană. Numai peste acest număr de microbi pot dezvolta infecție în țesuturile normale intacte. Dar nivelul „critic“ poate fi nizkim.Tak, în prezența sângelui rănilor, corpurile străine, ligatura, pentru dezvoltarea de infecție este suficientă 10 4 (10000) celule microbiene. Și când legarea ligatură și puterea deformantă rezultată (Ishim ligatură) - suficient de 10 martie (1000), celule microbiene per 1 gram material.

Atunci când se aplică orice rană (intervenție chirurgicală, accidentală) dezvoltă așa-numitul proces rana. Process- plagilor este un set complex de reacții locale și generale ale organismului, în curs de dezvoltare ca răspuns la deteriorarea țesutului și introducerea de infecție. Conform datelor recente, procesul de plagă divizată convențional în trei faze principale:

  • Faza 1 - Faza de inflamație;
  • Faza 2 - faza de regenerare;
  • 3 faze - faza de organizare a cicatricei și epitelizarea.

Faza 1 - inflamație fază - este împărțită în două perioade:

  • A - perioada modificărilor vasculare;
  • B - în timpul curățirea plăgii;

In prima faza de vindecare a plăgilor:

  1. Modificări în permeabilitatea vasculară urmată de exsudație;
  2. Migrarea leucocitelor și a altor componente celulare .;
  3. Umflarea sintezei colagenului și a substanței de bază;
  4. Acidoză din cauza foame de oxigen.

In faza 1 vine împreună cu exsudație și absorbție (resorbtie) toxine, bacterii si resturile de tesut. Absorbția de plaga se închide în sus granularea rana. Cu răni purulente extinse de toxine duce la resorbția intoxicației apare febra resorbție.

Faza 2 - faza de recuperare - este formarea de țesut de granulație, adică, țesut conjunctiv delicat cu capilare nou formate.

3 faze - faza organizării cicatricei și epitelizarea în care țesutul conjunctiv tender este transformat într-o cicatrice densă și epitelizare începe cu marginile rănii. distins:

  1. Vindecarea primară rana (prima intentie) - la contactul marginilor plăgilor și absența infecției, timp de 6-8 zile. răni de operare - intenția primară.
  2. vindecare secundară (a doua intenție) - cu răni purulente sau margini mari diastazei plăgilor. În același timp, umplut cu granulare, un proces de lungă durată, în câteva săptămâni.
  3. Vindecarea rănii, sub o pecingine. asa ca de obicei, vindeca rani superficiale atunci când acestea sunt acoperite cu elemente celulare ale sângelui crusta. Epitelizarea trece pe sub această crustă.

tratamentul rănilor

Alocați debridare și de vindecare a rănilor medicamente. Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:

  1. Debridarea primar (Phor) - la orice rană întâmplare pentru a preveni infecția.
  2. debridare secundar - pentru indicații secundare deja pe fondul care a dezvoltat infectie. În funcție de momentul efectuării unui tratament plăgilor chirurgicale izolate:
    1. timpuriu XOP - funcționează în primele 24 de ore, obiectivul - prevenirea infecției;
    2. XOP întârziat - efectuată timp de 48 de ore cu utilizarea anterioară a antibioticelor;
  3. CORUL târziu - a făcut după 24 de ore, iar utilizarea antibioticelor - după 48 de ore, și deja axat pe tratamentul infecțiilor stabilite.

Clinica este cel mai frecvent tăiate și rănile lovitură de cuțit. Tratamentul chirurgical al unei înjunghiere constă în 3 etape:

  1. disecția țesutului: puncție înfășurate pentru a traduce în tăiere;
  2. excizia marginile și fundul plăgii;
  3. revizuirea canalului plăgii pentru a evita penetrarea rănilor la cavitatea (pleural, peritoneal).
  4. CORUL se termină cu suturi. distinge:
    1. sutura primară - imediat după XOP;
    2. cusătură amânată - după CORUL suturate, dar nu sunt legate, și numai 24-48 ore de suturi înnodate, în cazul în care rana nu au dezvoltat infectie.
    3. cusătură secundară - după curățarea rănilor după 10-12 zile de granulare.

Tratamentul ranilor purulente

Tratamentul ranilor purulente trebuie să se potrivească fazelor procesului vindecării rănilor.

In prima faza - inflamatie - o rana caracterizata prin prezenta de puroi intr-o rana, necroza tisulară, dezvoltarea microbilor, edemul tisular, absorbția toxinelor. Obiectivele de tratament:

  1. Eliminarea puroiului și țesuturilor necrotice;
  2. Reducerea edemului și exudation;
  3. Lupta împotriva microorganismelor;

terapii

vindecarea plăgilor în prima fază de regenerare a vindecării rănilor

Drenarea răni. pasivă și activă.

soluții hipertonice. Cel mai des utilizat de către chirurgi soluție de clorură de sodiu 10% (soluție hipertonică de așa-numitul). Pe lângă aceasta, există alte soluții hipertonice:. 3-5% soluție de acid boric, soluție 20% de zahăr, 30% soluție de uree, etc. soluții hipertone concepute pentru a asigura scurgerea descărcării plăgii. Cu toate acestea, a constatat că activitatea lor osmotice ultima nu mai mult de 4-8 ch.posle care sunt diluate înfășurate secrete și fluxul încetează. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgi refuza hipertensivi.

Unguent. Operatia folosit diverse unguente bază de grăsimi și vazelinlanolinvoy; unguent Vishnevsky, sintomitsinovaja unguent emulsie cu a / b. - tetraciclină, neomicină, etc. Dar aceste unguente sunt hidrofobe, adică, ele nu absorb umezeala. Ca rezultat, tampoanele cu aceste unguente nu asigura un drenaj secrețiilor plăgilor, devenind doar opritorul. În același timp, antibioticele disponibile în unguente, alifii nu sunt scutite de piese și nu au o acțiune antimicrobiană suficientă.

Patogenie justificat utilizarea solubil în apă unguent nou hidrofil - Levosin, levomikol, acetat de mafenid. Aceste unguente conțin în compoziția lor antibiotice, cu ușurință trecerea de unguentele plăgilor. Activitatea osmotică a acestor unguente mai mari decât efectul hipertone saline de 10-15 ori și durează 20-24 ore, cu toate acestea, numai un pansament pe zi pentru o acțiune eficientă pe rană.

Terapia Enzyme. Pentru o eliminare mai rapidă a țesutului mort utilizare necrolitic droguri. Utilizate pe scară largă enzime proteolitice - tripsina, himopsin, chimotripsina, terrilitina. Aceste medicamente pot produce liza țesutului necrozat și de a promova vindecarea ranilor. Cu toate acestea, aceste enzime au dezavantaje: enzimele bobinate păstrează activitatea lor nu este mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al pansamente purulente, plaga trebuie schimbat de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Pentru a elimina dezavantajul enzimelor posibilitatea includerii acestora în unguent. Astfel, unguent „Iruksol“ (Iugoslavia) conține o enzimă pentidazu antiseptic și cloramfenicol. Durata acțiunii enzimelor poate fi crescută prin imobilizarea lor in pansamente. Astfel, tripsina imobilizat pe șervețele acționează în 24-48 ore. Deci, într-o zi ligaturarea prevede complet efectul terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice. Utilizate pe scară largă furatsillina acid boric peroxid de hidrogen p riu și altele. Se constată că aceste antiseptice nu dostochno au activitate antibacteriană împotriva infecției chirurgicale patogeni cele mai frecvente.

Noului antiseptic trebuie subliniate: yodopiron-preparat care conține iod, este utilizat pentru procesarea chirurgi mâini (0,1%), și tratamentul rănilor (0,5-1%); dioxidine 0,1-1% hipoclorit de sodiu rr.

Metode fizice de tratament. In prima faza a vindecării rănilor este folosit rani kvartsevanie, septice carii cavitatie cu ultrasunete, UHF, oxigenarea hiperbara.

Folosirea unui laser. Faza inflamatorie a procesului vindecarea ranilor, aplicarea de energie înaltă sau chirurgie cu laser. Moderat defocalizat fascicul laser chirurgical efectua evaporarea de puroi și țesut necrotic, astfel, este posibil să se realizeze o sterilitate completă a rănilor, care poate fi, în unele cazuri, de a impune o sutură primară rana.

vindecarea plăgilor în a doua fază a procesului de regenerare plăgilor
  1. Tratamentul anti-inflamator
  2. Protecția împotriva granulare daune
  3. stimularea regenerării

Faceți cunoștință cu aceste obiective:

  • unguent: methyluracyl, troksevazinovaya - stimularea regenerării; unguent pe bază de grăsimi - pentru a proteja țesutul de granulație de deteriorare; vodorasvorimye unguent - efect antiinflamator și protejează rănile de infecții secundare.
  • medicamente pe bază de plante - suc de aloe, ulei de cătină și măceș, Kalanchoe.
  • aplicarea cu laser - în această fază a procesului plăgii folosind redus de energie laser (terapeutice) având efecte stimulatoare.
vindecarea plăgilor în a treia fază a procesului de regenerare plăgilor (epitelizarea faza si cicatrici)

Obiectiv: Pentru a accelera procesul de epitelizare a plăgilor și formarea de cicatrice. În acest scop, utilizarea de cătină și măceș ulei, aerosoli, troksevazin - jeleu, iradiere cu laser cu energie scăzută.

Cu defecte extinse ale pielii, rani nevindecabile si ulcere in 2 si 3 faze ale unui proces rănii, adică, după curățarea rănile puroi și apariția granularea poate fi realizată dermoplastiku:

  • imitație de piele
  • divizat clapa deplasată
  • stalk mers Filatov
  • clapa polnosloynym autodermoplastie
  • autodermoplastie Free clapă strat subțire de Tirso

Pagina anterioară

Pagina următoare