Mastita - inflamație a glandei mamare.
Etiopatogenia. Principalul patogen - patogen Staphylococcus aureus. poarta de intrare - mameloane fisurate, apoi lymphogenous de un agent infecțios este distribuit în parenchimul glandei, cauzând dezvoltarea procesului inflamator. agent infecțios Mai puțin frecvente pătrunde în glanda prin conductele de lapte - ruta galaktogenny de infecție. Infecția apare de obicei nipluri în timpul alăptării. Un rol deosebit în dezvoltarea mastitei joacă un lactostasis patologic.
postnatale Clasificare (lactație) mastita.
1. seroasă (începutul)
3. purulenta: a) infiltrativ-purulent: difuză, nodular; b) abscessed: niplu furunculoză, areola abces, abces mamar in grosime, abces in spatele prostatei (retromamar); c) abces (pyo-necrotică); g) gangrenoasă.
Clinica. Începe acut.
1. Formularul seroasă. Temperatura corpului crește la 38,5-39 ° C, însoțită de febră sau frisoane refrigerare, o slăbiciune marcată, dureri de cap. In piept, durere, leziuni ale pielii in zona hiperemiei, fier creste ușor în volum. secțiuni sigilate palpabili sunt definite în interiorul glandei. Forma mastită seros cu insuficientă sau fără succes în veniturile de tratament în infiltrative pentru 1-3 zile.
2. Infiltrativnayaforma. Continuă febra, tulburari de somn si pofta de mancare. Schimbări mai pronunțate în piept: hiperemie limitate la unul dintre cadrane sale, sub piele site-ul modificat palpat infiltrat dens inactiv, marcate uneori creșterea în ganglionii limfatici axilari regionali. Tranziția la etapa mastitei purulent are loc în termen de 5-10 zile. Adesea, există o dinamică proces mai rapid: abces apare în 4-5 zile.
3. Forma contaminată. Etapa supurație caracterizata prin tablou clinic mai sever: temperatură ridicată (39 ° C sau mai mare), frisoane repetate, pierderea apetitului, somn neodihnitor, creșterea ganglionilor limfatici axilari morbiditate si. Când abstsedirovanie inițial observată o creștere moderată a infiltrării, o creștere a morbidității pentru suprafața de infiltrare poate fi formată o degajare fantă (fibre discrepanță țesutului conjunctiv). În viitor, infiltrare crește rapid, există inmuierea apare fluctuație; hiperemia pielii, edem. În formarea retromamar mastită dureroase determinate profund îmbunătățită când glanda amestecat în lateral, pieptul devine o formă rotunjită, ca și în cazul în care a ridicat.
Abcesele și mastită gangrenoasă sunt rare, dar posibila generalizare a infecției cu trecerea la sepsis.
Alături de cursul tipic al mastitelor lactației în ultimii ani, sunt șterse și care apar atipică forma de boala caracterizata printr-un relativ ușoare simptome clinice cu modificari anatomice marcate. mastită infiltrativ poate curge cu subfebrilitate, frisoane, fără a face dificil de diagnosticat și determină eșecul intervențiilor terapeutice.
Managementul mastita lactației. Când mastita alăptarea oprit temporar. În severă, uneori recurge la suprimarea, cel puțin - de a inhiba lactației.
Indicații pentru suprimarea lactației:
proces rapid progresivă - o infiltrative seros etapă de tranziție în termen de 1-3 zile, în ciuda tratamentului complex activ;
purulentă mastite cu tendință la formarea de noi leziuni după o intervenție chirurgicală;
flasc, rezistent la terapia cu mastita supurative (după operație);
abces și mastita gangrenoasă;
mastită în boli infecțioase ale altor organe.
Pentru a putea utiliza suprimarea lactației Parlodelum.
1. Asocierea terapiei cu antibiotice. cu un bacteriofag stafilococ polivalenta (în primele 3-4 zile, doza de bacteriofag este 20-60 ml, apoi se reduce, în medie pe ciclu de tratament necesar pentru 150-300 ml de bacteriofag).
2. Mijloacele de îmbunătățire a reactivității imune și apărare nespecific specifică a corpului:
a) antistaphylococcal gamma globulina 5 ml (100 ME) în fiecare zi alte / m per cură de 3-5 injecții;
b) plasma antistaphylococcal (100-200 ml / h);
c) un toxoid stafilococică adsorbită (1 ml cu un interval de 3-4 zile, un curs de 3 injecții);
g) transfuzie de plasmă prin 150-300 ml;
d) gamma-globulină sau poliglobulin 3 ml / m într-o zi, 4-6 injecții pe curs.
3. Toți pacienții cu infiltrative și mastita purulentă și mastita seros în caz de intoxicație efectuat terapie de hidratare:
a) soluții bazate pe dextran - reopoligljukin, reomakrodeks, Polifer;
b) Coloizii sintetici - gemodez, polidez;
c) preparatele proteice - albumina, aminopeptid, gidrolizina, zhelatinol;
g), de asemenea, folosind soluții de glucoză, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de clorură de calciu 4%, soluție de bicarbonat de sodiu 5,4%.
4. Antihistaminicele: suprastin, prometazina, difenhidramina.
6. Terapia anti-inflamator.
7. steroizi anabolizanți: Nerobolum, retabolil.
prednisolon, hidrocortizon - - 8. înclinația spre hipotensiune arterială și șocul septic sunt glucocorticoizi afișate simultan cu AB.
9. Metodele fizice trebuie aplicate diferentiat. În cuptoare cu microunde seroase mastita decimetrice sau un interval de centimetru, ultrasunete, razele UV. Când infiltrativ - aceiași factori fizici, dar cu o creștere a sarcinii termice. Când mastita purulent (dupa operatie) este folosit pentru prima dată în câmpul electric UHF slaboteplovaya doză suplimentară raze UV suberythermal, apoi - in doza slaboeritemnoy. Când mastita seroasă și infiltrative se recomandă utilizarea de pachete de ulei unguent
10. Atunci când tratamentul purulent mastopatie operatorie (deschidere abces).
Postpartum endometrita: etiologie, caracteristici clinice, diagnostic, tratament, prevenire.
Postnatala endometrita - inflamație a mucoasei uterine. Când infectate cu suprafața interioară a uterului în procesul inflamator implică fragmentele de membrană deciduale conservate închidere glandelor endometriale și stratul miometru adiacent.
Etiologia: Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus și anaerobe patogene flora microbiană.
2. endometrita severă. Acesta începe în ziua 2-3-lea după naștere. Determinat de sensibilitate uterina, lochia purulente deveni dobândi un miros fetid. Temperatura corpului 38-39 ° C, este marcată tahicardie, frisoane și slăbiciune. Hemoleucograma schimbat: scăderea hemoglobinei, marcate leucocitoza sau leucopenie, a crescut numărul de leucocite stab.
Endometrita dupa cezariana mai susceptibile de a fi severe. Pacienții în cauză cu privire la dureri de cap, oboseală, tulburări de somn, poftei de mâncare, dureri în abdomen. Tahicardia peste 100 bătăi / min, creșterea temperaturii corpului, febră. Leucocitoza în cadrul 14-30 × 10 9 / L; Toți pacienții au observat o schimbare cu neutrofilie formulă de sânge de leucocite. Anemia se dezvoltă în fiecare al treilea pacient. involuției uterine este întârziată.
1. Vacuum aspirati conținutul și soluțiile de spălare ale uterului antiseptice și antibiotice.
2. Administrarea timpurie a larg spectru AB, de obicei, cel puțin două, în cea mai mare doză, ținând cont de sensibilitatea microflorei: a) benzilpenicilină 1-2 milioane UI până la 6 ori pe zi / m sau / ;. b) Ampicilină 1 g de 4-6 ori pe zi / m; c) 2,1 g carbenicilina pentru 4-6 timp pe zi, în / sau / m (12 g / zi); g) oxacilina 0,5-1 g de 4-6 ori pe zi / m (până la 6 g / zi); d) klaforan 1 g de 2 ori pe zi / m / sau în (4 g / zi); e) kefzol 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi / m / sau în (6 g / zi); f) amikacin 0,5 g la fiecare 8 ore / m / sau în (1,5 g / zi); h) gentamicină 80 mg la fiecare 8-12 ore w / o sau w / w (240 mg / zi); u) Clindamycin (dalatsin C kleotsin) la 300 mg de 2-3 ori pe zi / m / sau în (într-o doză zilnică de 600-900 mg, doza poate fi crescută până la 2400 mg / zi).
Concomitent cu medicamente prescrise AB sulfamide, nitrofurani (furadonin, furazolidone 0,4 g de 2 ori / zi), metronidazol de 0,25 g de 2 ori / zi. Pentru prevenirea candidozei în regimul de tratament includ nistatin sau levorin.
3. medicamente imunitar. transfuzii de plasmă hiperimun zilnice antimicrobiene sau la două zile cu 250 ml (4-5); rata de doză antistaphylococcal gamma-globulină sau imunoglobulina este administrat / m sau / 5ml (curs 4-5 doze). Healthy suspensie buffy donor a fost turnat pe parcursul întregii zile / în 300-400 ml (2-3) rata de doză.
Din imunomodulatoare poate fi utilizat dekaris 150 mg la fiecare 2 zile timp de 10 zile.
4. Terapia de hidratare multiplă. Raportul dintre coloidul și soluțiile cristaloide 1: 1. Volumul total pe zi de perfuzie ml (reopoliglkzhina 400 ml, 200 ml de plasmă de sânge, 400 ml soluție de glucoză 10%, 250 ml de soluție Ringer).
peritonita obstetricale: etiologie, caracteristici clinice, diagnostic, tratament. tactica medicală. Prevenirea.
Surse: chorioamnionitis în timpul travaliului, endometrită postpartum, insuficienta sutura uterine dupa cezariana, agravarea inflamatie a uterului, boli infecțioase acute și cronice în timpul sarcinii, ruperea prelungită a membranelor, studiu vaginale multiple, CIN, apendicita acuta si altele.
Izolați infecție abdominală 3 mecanism posibil la pacienții care au suferit o cezariană:
1. Peritonita apare din infecția peritoneului în timpul operației de cezariană (cu chorioamnionitis concomitentă, perioadă uscată prelungită). Sursa de infecție este conținutul uterului, care se încadrează în cavitatea peritoneală în timpul intervenției chirurgicale ( „timpurii“ peritonită).
2. Sursa de infectie abdominala dupa cezariana poate fi crescută (pareză datorată) permeabilitatea peretelui intestinal pentru toxine si bacterii.
3. Cele mai frecvente infecții cauzate de peritonită eșec cusătură abdominale din cauza uterului.
Tabloul clinic. Peritonita este un proces care complică leziunile inflamatorii și traumatice ale cavității abdominale și conducând la o varietate de tulburări severe și funcția de organe și sisteme ale corpului. In timpul peri-Tonita disting trei faze: reactive, toxice și termo-țional.
1. etapă reactivă, în mod avantajos caracterizată prin dezvoltarea reacțiilor locale. Simptomele apar mai devreme: până la sfârșitul primului sau începutul celei de a doua zi. format ex-abdominală mai întâi sudat seroplastic apoi fibropurulent purulentă sau hemoragic. Tulburări microcirculația apar: în primul rând, există un spasm al vaselor de sânge din peritoneu, atunci extensiile lor, din sângele unui preaplin, dezvoltarea de stagnare. Ekssuda-TION de lichid în cavitatea abdominală crește. Precipitatul de ekssu-data fibrina previne peritoneu lichid de absorbție, strâns aderă la suprafețele seroase și lipirea lor împreună. OMS apare hipovolemie severă. Pierderea de ioni de sodiu și de potasiu, însoțite de atonie intestinală. Despre martor severitate există febră mare, tahicardie, distensie abdominală. Dureri abdominale, tensiune musculară anterior protector peretelui abdominal și simptom Shchetkina Blumberg moderat exprimate. General-set care cuprinde, mai mulți pacienți relativ satisfăcătoare euforic, excitat. O pareză intestinală modestă. Leucocitoza, determinati de sange, trecerea moderată spre stânga, apărând leucocite lyayutsya-stab. Scurt-reactivă sută-Diya devine rapid toxic. Pacientului condiție-siv deteriorat progres, în ciuda în curs de desfășurare-Tera conservator Pius. O astfel de realizare peritonita curgere este observată în acele cazuri în care o cezariana efectuate pe chorioamnionitis fundal sau endometrita.
2. In etapa dezvolta anomalii pronuntate toxice hemodinamice, tulburările microcirculație, funcției renale și hepatice, hipoxie progresiva si tulburari de tot felul de metabolism. tulburări hemodinamice duce la o depunere de extensie-reniu dramatică în vasele de sânge și volumul lor mare de sânge. Dezvoltă pareză intestinală completă. vărsături continuă îmbunătățește deshidratarea. Ca urmare a creșterii tulburărilor de intoxicație și microcirculației distrofice protses-sy în organele parenchimale. acidoza progresiva si tesut Ki-poxvirus. După ce și-a exprimat intoxicației caracterizat prin regu previzualizarea manifestări comune ale bolii asupra reacției locale mi. Tabloul clinic este dominat de pareză intestinală, semne de endometrita postpartum marginalizată. durere pe termen de stat agravează, există o febră mare, tahicardie, hipotensiune arterială, diaree. În stomac, acumulează un număr mare de conținut-Stoynov. Atunci când inflamația peritoneului apare situa-TION, în care reacția inflamatorie exprimată nu furnizează Vaeth auto-vindecare organism. Dimpotrivă, creșterea intoksika-TION conduce la oprimarea sistemelor sale de apărare. Procesul inflamator creează condițiile pentru creșterea rapidă a toxemiei, poskol-ku peritoneu este o zonă extinsă, care depășește suprafața pielii. Înalta toxemia este determinată ca produs de colaps tesut si exo- și endotoxine bacteriile din abundență reprezentate când difuze peritonită purulentă. Pos le atinge dimensiune critică concentrație microbiană (zilele obișnuite, dar 2-3 și peritonită) stabilește stadiul terminal al procesului, dezvoltă șoc toxic-infecțios sau septic.
3. stadiul final caracterizat printr-o profundă intoxicație, slăbiciune, prostrație, tulburări semnificative de respirație și activitatea cardiovasculară, vărsături profuze de fecale-inghinală, scăderea temperaturii corpului pe fundalul unei purulente ascuțite modificări Toxie-ul unei agenții din sânge. De la manifestări locale, caracterizate printr-o absenta completa a peristaltismului, balonare semnificativă, se toarnă cu punct de topire sensibilitate in jurul abdomenului. Încălcarea figurii inimii-Ness pe fondul stabilit infecțioase toxice-șoc-dit reductibilă la moarte.
1. Cursul clinic.
2. SUA - dezvaluie umflate intestinului umplut bucle conținut gipoehogennym exprimate hyperechogenicity peretelui intestinal, a scăzut sau peristaltism absent; fluid liber în cavitatea abdominală; Suturile de inferioritate pe uter.
3. Studiu-R logice a cavității abdominale.
Tratamentul. Tratamentul se realizează în 3 etape: pregătirea preoperatorie, chirurgie, terapie intensivă în perioada postoperatorie.
1. Pregătirea preoperatorie durează 2 ore. In acest timp, se produce Dekom presează stomac printr-un tub nasogastric. Cei care efectuează perfuzie-rapiyu care vizează eliminarea hipovolemie și acidoză metabolică, corectarea apei, echilibrul electrolitic, și proteine, detoxifiere ORGA-INSM. cardiacs Administrate oferă oxigenare. administrate intravenos antibiotice cu spectru larg.
2. Volumul intervenției chirurgicale este de a asigura îndepărtarea completă a infecției Ocha hectare: produce o histerectomie cu tuburi uterine, igieniza cavitatea abdominală. transportate Neaparat drenaj abdominal.
3. În perioada postoperatorie continuă pentru o lungă de timp intensiv cele rapiya. Principala metodă de tratament este de perfuzie-transfuzie Tera Pia, are următoarele obiective:
1) Eliminarea hipovolemie și îmbunătățirea reologia sângelui;
2) corectarea acidozei;
3) asigurarea necesităților energetice ale organismului;
4) antifermental și anticoagulare terapie (administrarea combinată Hepar-on și kontrikala);
5) menținerea diurezei forțate;
6) combaterea ale infecțiilor (antibiotice cu spectru larg);
7) Prevenirea și tratamentul insuficienței cardiace funcționale de sistem suge-cianit;
8) prevenirea sau eliminarea deficientelor de vitamine.
Unul dintre locurile centrale în tratamentul peritonitei este o funcție restaurată motor evacuarea stomacului și intestinelor (Reglan, ganglioplegic cu metilsulfat neostigmina). Pentru a spori eficiența terapiei cu ajutorul unui UV laser de iradiere cuantică și sânge autolog, plasmafereza, hemodializa și splenoperfuziyu oxigenarea hiperbarică.