Regulile nu sunt pentru munca cinstita
Șapte medici care lucrează în spitalele din Moscova, București și alte regiuni, RBC a confirmat faptul că manipularea diagnostice, proceduri de diagnostic și terapeutice în înregistrările spital sunt comune și necesare din diverse motive, mai ales - pentru a face bani de spital.
Problema, potrivit medicului, a escaladat în acest an, atunci când numărul de regiuni a încetat să finanțeze tratamentul acestor boli de la buget. Medicii înlocuit diagnosticele în documentele pentru aceleași entități care spune el, de exemplu, în extractele pentru pacienții cu radiculopatie scrie că o boală profesională, și istoricul medical - nu. „Sau la diagnosticul“ bronșită „a adăugat“ în faza acută „pentru a justifica spitalizarea, deși centrele tuturor bolilor profesionale timp de șase luni, și în scopul de a rămâne - monitorizarea stării de sănătate și evaluarea dizabilității, spune medicul.
De asemenea, este surprins de faptul că regulile de HIF nu pot trata boli multiple și boli profesionale rar apar singure. De exemplu, în cazul în care o persoană care lucrează în contact cu vibrațiile, apoi la locul său de muncă și este obligat să fie zgomot - explică medicul. „Când scrie cu spitalul pentru pacient, de exemplu, cu pierderea auzului la nivel neurosenzorial, că“ deteriorarea în ultima săptămână - sa alăturat vertij „iar diagnosticul“ pierderii de auz neurosenzoriale cu tulburări vestibulare, «că toată lumea înțelege că minți», - spune el.
Spitalele de psihiatrie, uneori, preferă să pună pacienții diagnosticați cu „schizofrenie“, reducerea numărului de diagnostice de tulburări de personalitate și altele, spune psihiatrul, care a solicitat anonimatul. boli mai severe si de spitalizare mai ușor de explicat pentru a obține finanțare, a spus el. Spitalul cu aproape nici un risc de a dovedi că pacientul nu este diagnosticul, iar celălalt este aproape imposibil.
Prin schimbarea diagnosticul de autism schizofrenie toamna, si nu numai din cauza tarifelor, a adăugat el. „Avem de multe ori tulburări autiste de control al comportamentului: spontaneitate, negativitate, toane, si cure pentru schizofrenie permite medici si persoanele care ii ingrijesc pentru a suprima voința autist,“ - spune doctorul.
Această problemă este cunoscută în domeniu, confirmă existența Președintelui ANO „Centrul pentru problemele autismului“ Ekaterina Men într-un interviu cu revista Psychologies. „Până în prezent, practica uzuală este de a priva sistemul de diagnostic (autism) om după 18 ani. și înlocuiți-l cu un alt grup de tulburări psihice, de cele mai multe ori - pe schizofrenie“, - a remarcat ea.
Una dintre situațiile tipice - atunci când departamentul de urgență al spitalului orașului rudele aduc pacienții vârstnici, are o multime de boli cronice, spune Dr. spital din Moscova. „Pacientul este stabil, nu există nici un indiciu pentru spitalizare, el are nevoie doar de îngrijire, și rudele care doresc o pauză de sarcina,“ împinge „omul vechi pentru medici“, - spune el.
În cazul în care rudele sunt foarte persistente, dar medicii nu doresc să primească plângeri, un astfel de pacient poate „literalmente inventa o deteriorare pentru a justifica spitalizarea“, explică doctorul, de exemplu, accident vascular cerebral suspectate, semne de sângerare, aritmie, sau crize hipertensive. „Și aici este un om cu un diagnostic de non-existente, și le-a scris pe care nu sunt necesare și, uneori, medicamente nu este de testare ieftin și costisitoare, deoarece tratamentul trebuie să fie executate în conformitate cu diagnosticul“ - spune el.
În cazul în care pacientul a murit, cauza nu este întotdeauna indică exact, dar în scopul de a îmbunătăți statisticile privind bolile specifice, spune un medic din Moscova, „Pentru ultimele opt luni in spital, nu putem face diagnosticul“ infarct miocardic „mort în birouri noncardiace. Acum, în cazul în care pacientul are anemie cronică, oncologie, diabet, si el moare de un atac de cord, atac de cord este considerată o complicație, iar în statisticile este că pacientul a murit de cancer sau diabet. "
Povestea alegerii unui diagnostic mai favorabil - cel mai comun în aplicarea metodelor de plată integrate, inclusiv grupurile clinice și statistice (DRG), care sunt acum implementate în România. „Există taxa medie pentru un întreg grup de boli, de ce în lume, atunci când metodele de DRG utilizate, medicii pus întotdeauna diagnostice, care sunt plătite mai mare - aceasta nu înseamnă că acesta este un diagnostic real al pacientului“, - spune directorul de Sanatate Institutul de Economie al HSE Larissa Popovich.
Un alt lucru, spun experții, că pentru nivelarea acestor riscuri a dezvoltat metode speciale de nivelare, care ar fi util să adopte. De exemplu, avem nevoie de un test serios pentru un set de proceduri de diagnostic și terapeutice, nu se potrivește cu DRG. Dar problema este că asistența medicală românească sunt insuficiente computerizate, și nu permite o monitorizare adecvată, spune Popovic.
Trei medici de la Moscova și spitale regionale au exprimat îndoiala că HIF controalele sau societățile de asigurare pot identifica cazurile reale de încălcări. „Nu există verificări deține: dacă aveți nevoie pentru a schimba sistemul de sănătate. Ei înșiși nu vor fi pedepsiți, iar ei vor da mana si pedepsind mana „- spune unul dintre medicii despre fondurile regionale OMS.
Medicul patolog se confruntă cu un caz în care amenda prescrisă, dar pentru un diagnostic corect și nu falsificate. „Pedepsi pentru adevăr. Pentru lipsa de indicații pentru spitalizare. După aceea, totul a început să se întindă „, - a spus el. Întrebarea cum se face „polovchee“, evitând amenzi HIF discutat în mod colectiv, la conferințe profesionale, spune medicul.
Metoda corectă de finanțare
Serviciul de presă al Ministerului Sănătății pe fond nu au răspuns la întrebări despre cât de răspândită este planificată practica de a stabili diagnostice incorecte, în scopul de a crește finanțarea și ce să pună în aplicare sistemul de control pentru a le identifica, invocând lipsa de profil de specialitate FAOAM federale. Statistici privind informații de diagnosticare greșită și încălcări comise de spitale în tratamentul, poate oferi Roszdravnadzor luni, un purtator de cuvant al serviciului de presă al Ministerului Sănătății.
Reprezentantul orașului Moscova HIF a atras atenția asupra evaluării economice a sănătății, care pot deține societățile de asigurare. Experții compara gama de servicii cu intrările în dosarele medicale, a verifica termenii documentelor de asistență și de raportare, a declarat ca răspuns la o cerere de RBC.
Agent de asigurare astfel de încălcări nu vor găsi, observa medicii cu care a vorbit RBC: este vorba numai într-o clădire administrativă pentru a verifica istoricul bolii. „Se taie de la realitățile oamenilor. Da, ei nu vor fi verificate: există unele acord cu compania de asigurări „, - spune medicul spitalului din Moscova.
Problema cu boli de patologie profesionale în MG HIF neagă. „În cadrul MLA este plătit și asistența medicală necesară în conformitate cu diagnosticul cetățeanului asigurat, și nu în funcție de profilul lucrătorului medical“, - a spus reprezentant al fondului.
Cinstea nu este în interesul pacientului
Un alt medic a explicat că, uneori, să dezvolte standarde de proceduri stipulate, pacient inutile, și apoi convinge medicul pacientului refuza sau le efectua numai pe hârtie: este necesar să se obțină plata integrală pentru fiecare caz.
Prin urmare, adăugarea de primul medic, medicii de spital nu au încredere în extractele din alte spitale: pot exista informații incorecte și pentru diagnostic și tratament. „În România, nu există standarde de documentare scris, care trebuie să fie administrat pacientului. Un medic a venit șef - necesită unul, celălalt - necesită mai mult „- spune el.
Trei medici au observat că substituirea diagnosticului de multe ori incepe cu ambulanta, și, uneori, este o chestiune de viață. Swift luate fără tragere de inimă la spital cu o criză hipertensivă, dar nu și accident vascular cerebral. De aceea, medicii camera de urgenta, uneori, sunt de acord cu pacientul și scrie un „accident vascular cerebral“, spune medicul Moscova. Șeful Comitetului Dumei pentru sănătate Sergei Kalashnikov a declarat anterior RBC că oficialii au stabilit sarcina de a reduce numarul de pacienti de urgenta care au livrat la spital pentru a reduce costurile. Acest lucru, a spus el, reforma a avut ca scop diviziunea ambulanță de urgență și de urgență, dar numărul de erori mari.
„Eu spun de multe ori pacientii mei cu cancer de-a ascunde diagnosticul atunci când suna la ambulanta. Pentru pacienții cu cancer de multe ori nu merge chiar pentru atac de cord suspectate pe un ulcer la stomac „, - spune medicul-oncolog din București. Mulți medici refuză la astfel de pacienți. „Este ca și cum ei nu pot răni nimic altceva decât cancerul - surprins a spus el. - Dupa ce a aflat ca pacientul de cancer, toate vina pe ea. Când chem ambulanța acolo e obligat să fie întrebat dacă un pacient diagnosticat cu cancer. "
Avem nevoie de o perioadă de tranziție și bani
În România a început numai introducerea plății pentru grupuri clinice și statistice, a spus Larisa Popovich. Ele sunt încă un pic (352, potrivit Ministerului Sănătății). „Aceasta este o divizie foarte dur, acum, de exemplu, în Australia, de mai mult de 1,5 mii în SUA -. Sub 2 mii de diviziune mai subtile sub informatizării generale permite mai ajusta sistemul .. Prin urmare, în timp ce există dezechilibre - este o boală de creștere“, - spune ea.
Până în prezent, pentru spitalele din România sunt stocate diferite sisteme de plată: există o plată pentru un DRG, cu pat de zi și servicii specifice: există o foarte sofisticate operațiuni de high-tech, care nu sunt prevăzute în DRG. „Destul de un sistem eclectic de plată. Dar, în cursul DRG în România promițătoare „, - spune Popovich.
„Trecerea la un sistem DRG tocmai a început, o practică specială de a manipula structura cazurilor nu există“, - spune profesorul HSE Igor Sheiman. Pentru a spune că pericolul sa manifestat, este dificil, a spus el, dar nu are nici o îndoială că este. Dar grupul lărgit este mai bine protejat împotriva manipulării, el spune: „Când mare grup - în interiorul lor dificil de manipulat, este posibilă numai între grupuri.“
Pericolul real, în opinia sa, este faptul că trecerea la o rate mai exacte „cazuri structuri ușoare“ spitale se confruntă cu tarife mai mici și, în consecință, riscul unui deficit financiar, cum ar fi în România, 80% din instituții. Beneficiu spitale care se ocupă cu mai multe cazuri complexe, iar în viitor este bun. „Dar procesul de tranziție la noul sistem are nevoie de timp și de sprijin“, - spune el. GSB a început pe scară largă pentru a pune în aplicare numai începând cu anul trecut, amintește expertul.
Problema este că banii alocați pentru asistența medicală nu este suficient, spune președintele consiliului de ASMOK Guzel Ulumbekova. „Faptul că spitalele încearcă să clasifice cazurile de boli, la o rată mai mare pentru a obține mai mulți bani - o problemă la nivel mondial. În România, este cu atât mai ușor de înțeles, deoarece taxele guvernamentale pentru GSB o mica parte din cele care există în țările dezvoltate. Și spitalele din România, la toate costurile încerca să suplimenteze fondurile pentru a acoperi costul tratamentului și nu ia bani de la pacienți „, - a spus ea.
Un sistem eficient, cu un set de lacune
grup clinico-statistic - un grup de boli ale Clasificarea Internațională a Bolilor, combinat un nivel similar al costurilor de ingrijire a sanatatii. Detalierea fiecare artist cu ajutorul standardelor medicale și economice, care definesc lista procedurilor de diagnostic si terapeutice, tratamentul medical al unei anumite boli. Sub rezerva standardului plătească așa-numitul caz finit.
În ciuda faptului că metoda DRG a dovedit a fi eficiente, contribuind la reducerea costurilor nejustificate, rămâne problema de cont insuficiente pentru diferentele de severitatea bolii. „De referință“ concurenței în îngrijire a sănătății poate agrava tot mai mult situația pacienților, mai degrabă decât furnizorii de servicii medicale ineficiente.
Eventualele consecințe negative ale unui astfel de sistem, cercetătorii sunt împărțite în patru tipuri principale:
- „crema de skimming“ - preferința de a accepta acei pacienti, costul estimat al tratamentului a fost mai mic decât prețul unui DRG;
- „economie“ - reducerea calității serviciilor medicale pentru pacienti, costul estimat al tratamentului a fost mai mare decât prețul de DRG
- „rollback“ - refuzul de a accepta pacienți, costul estimat al tratamentului a fost mai mare decât prețul de DRG
- „utilizarea de lacune“ - manipularea diagnosticului pacientului în direcția de recurs la o mai mare DRG, au mai multă greutate, și, prin urmare, costul.
Din punct de vedere economic este important este metodologic problema modului în linii mari sau mai restrâns ar trebui să fie definite de către DRG. Extinsă DRG oferi un stimulent puternic pentru a spori eficiența și pentru a minimiza posibilitatea de a manipula diagnostice. Pe de altă parte, există un risc de strategie spitale „skimming“ și „salva“. În cazul în care DRG detaliate, acești stimuli negativi dispar, dar există un stimulent de a „supradozajul“ de pacienți, în cazul în care aceasta conduce la posibilitatea de a folosi un mai „scump“ GSB ( „utilizare lacune“ strategie).