Infecțiile nozocomiale - este orice boală clinică de origine microbiană care afectează pacientul ca urmare a spitalizare sau o vizită la spital pentru tratament, iar personalul spitalului, în virtutea activității lor, indiferent dacă manifesta simptome evidente sau nu a bolii la momentul de a găsi date oameni în spital.
Înălțime mb HAI și o consecință a progresului medical, folosind, de exemplu, noi medicamente terapeutice și de diagnostic și a altor consumabile medicale, punerea în aplicare a manipulări complexe și intervenții chirurgicale, utilizarea de avansate, dar soluțiile insuficient studiate. Și într-o îngrijire a sănătății ar putea fi separată de facilități în prezența întregului complex de motive, cu toate acestea, ponderea fiecăreia dintre ele va fi foarte individuale în spectrul global.
Pierderile asociate cu infecțiile nosocomiale:
Prelungirea timpului de spitalizare.
natura etiologic al VBI.
Determinată de o gamă largă de organisme m / (pentru date moderne, 300) include atât flora patogena și condiționat patogene.
Tradițional (patogenii banal) (15%)
Principalii agenți cauzatori ai infecțiilor nosocomiale:
o flora coccal gram-pozitive:
o genul stafilococii (specii: st aureus, st epidermidis, st saprophyticus ...); genul Streptococcus (tipuri: pyogenes str, str pneumoniae, str salivarius, mutans str, mitis str, str anginosus, str ....... faecalis);
, floră în formă de tijă Gram-negativ:
1.Semeystvo enterobacterii (20 genuri)
din genul Escherichia (E.coli, E.blattae)
Salmonella genul (S.typhimurium, S.enteritidis)
din genul Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
genul Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
genul Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
Serratia genul hafniu
genul Enterobacter tsitrobakter
Genul Erwin și colab.
rasă Psudomonas (un fel de Ps. aeroginosa)
agenți patogeni ai herpes simplex, varicela zoster, citomegalovirusul (în jur de 20 de specii);
(Oportunistă și patogene)
un fel de drojdie (un total de 80 de specii, dintre care 20 sunt patogene pentru om)
un fel de raze (aproximativ 40 de specii)
Pacienți (pacienți și bacillicarriers) - sunt deosebit de mult timp într-un spital.
Personalul medical (Pacienții și bacillicarriers) - în special suporturi lungi și pacienții șterse forme.
Rolul vizitatorilor spital ca surse de infectii nosocomiale - este neglijabilă.
Mecanisme și modalități de transmitere
Unelte contaminate, respiratorii și alte medapparatura, lenjerie de corp, lenjerie de pat, paturi, produse sanitare, dressing si materiale de sutura, implanturi și canale de scurgere, transplante, haine, pantofi, păr și mâinile personalului și a pacienților.
; o „obiecte igrasie“ - robinete, chiuvete, sifoane de pardoseala, lichide de perfuzie, potabil p riu, apă distilată, contaminate-r ry antiseptice, antibiotice, dezinfectante și creme de mână, etc., apa din vasele de flori, umidificatoare de aer condiționat ..
1. În funcție de căile de transmitere și factori BIV clasificate:
2. Durata și natura cursului:
3. În funcție de gradul de severitate:
Formele ușoare ale cursului clinic.
În funcție de amploarea răspândirii infecției:
infecții generalizate: bacteriemii (viremie mikemiya), septicemie, pyosepticemia, infecție toxico-septic (șoc bacterian, etc.).
Infecții ale pielii si tesutului subcutanat (arsuri, operație, răni traumatice, abcese post-injecție, Omfalita, erizipel, piodermite, abces, flegmon și abcese țesutului subcutanat, mastita, dermatomicoze și colab.);
Infecțiile respiratorii (bronșită, pneumonie, abces pulmonar și gangrena, pleureziei, empiem și colab.);
infecții ale ochilor (conjunctivite, cheratite, blefarite și colab.);
infecții ORL (otită, sinuzită, rinită, mastoidita, amigdalite, laringite, faringite, epiglotita și colab.);
infecție dentară (stomatite, abcese, și colab.);
Infecții ale sistemului digestiv (gastroenterocolitei, enterite, colite, colecistita, hepatita, peritonita, abces peritoneal, etc.);
infecție urologic (bacteriuria, pielonefrite, cistite, uretrite, și colab.);
Infecții ale sistemului reproductiv (ooforitei, endometrita, și colab.);
Osoase și articulare infecții (osteomielita, o infectie a capsulei articulare sau articulare, o infecție a discurilor intervertebrale);
infecții ale SNC (meningita, abces cerebral, ventriculitis și colab.);
Infecții ale sistemului cardiovascular (artere și vene infecții, endocardită, miocardită, pericardită, mediastinitis postoperator).
Motive care contribuie la păstrarea incidenței ridicate a infecțiilor nosocomiale
Selectarea microflorei multi-rezistente
Principalul motiv - schimbarea proprietăților microbilor datorită utilizării inadecvate în domeniul medical și a factorilor antimicrobieni crea conditii in spitale pentru reproducere microorganisme secundare (dobândite) rezistent (multirezistente)
rezistență primară - o caracteristică naturală a speciei de microorganisme.
rezistență secundară - pentru a schimba sub influența daune informaționale genetice Aspectul mutanti mikrobov- sunt mai puțin sensibile la efectele agentului.
Microbii cu rezistență dobândită au avantaje față de alți membri ai populației, ceea ce duce la selectarea ulterioară a acestora și (tulpinile de spital formarea) dominanță
Diferențele față de tulpinile spital convenționale:
Capacitatea de supraviețuire pe termen lung
circulație constantă în rândul pacienților și a personalului
Primul principiu Fleming
Numirea unui agent antimicrobian numai atunci când sensibilitatea patogen să-l!
recomandările OMS (la primul principiu)
Limita maximă utilizarea AB într-un cadru clinic
Obligatoriu studiu spectru AB și susceptibilitatea
Preferința medicament cu un spectru îngust
La desemnarea AB pentru sănătate - o gamă largă de droguri, luând în considerare Abdul microflorei gram de conducere spital.
Doilea principiu Fleming
Pentru a asigura concentrarea eficientă în situl infectat (dozy- singur, zilnic, desigur)
recomandările OMS (la al 2-lea principiu)
Reducerea utilizării OA local
Reducerea utilizării profilactice AB
ajustarea periodică a terapiei AB pe baza unui studiu al rănilor microflora și ei AB-gram (1 la fiecare 4-6 zile)
Anulare AB imediat, fără reducerea treptată
Al treilea principiu Fleming
Scopul SB într-o doză (unică, zilnică, ESP) și administrarea astfel încât limita maximă efectul dăunător
Utilizarea rațională a dezinfectanți
dezinfectanți Ideal ar trebui să:
posedă un spectru larg de acțiune sau în mod fiabil lucra la agenți patogeni specifici;
nu își pierd activitatea în prezența proteinei, detergent, etc.;
au o toxicitate minimă;
nu schimbă funcția. Produse Sf Island
nu au nici un miros neplăcut;
au un efect de curățare, bine spălate cu apă;
nu poluează mediul înconjurător;
încet de agenți patogeni dezvolta rezistenta la aceasta.
Factorii care afectează eficiența dezinfecției
articole de pre-curățare
Intensitatea contaminării microbiene
Concentrația și timpul acțiunii medicamentului
caracter piesa de prelucrat
Temperatură, umiditate și pH-ul la care dezinfectării
B / media - sursa majoră de infecții nosocomiale!
B / purtător - o formă de proces infecțios. în care are loc un echilibru dinamic între macro- și microorganisme la pacienții fără simptome clinice, dar cu dezvoltarea reacțiilor imuno morfologice.
Pasaj m / organism prin 5 persoane debile conduce la creșterea agresivității microb
Patogeneza formării b / purtător
Prevenirea formării b / purtător
Personalul medical periodic de examinare medicală de calitate
Bakobsledovanie epidpokazaniyam personalului
Detectarea precoce a bolilor infecțioase în rândul asistente medicale
Monitorizarea zilnică a stării de sănătate a personalului medical
Sugari, prematuri, slăbit din cauza mai multe motive
Pacienții cu protecție a scăzut din cauza imunobiologice boli (cancer, sânge, endocrine, autoimune și infecții alergice sistemul imunitar operații lungi)
Pacienții cu statut psihofiziologice modificat din cauza zonelor cu probleme ecologice în care traiesc si muncesc.
Proceduri de diagnostic periculoase
Manual'nye rectal și vaginal studiu
proceduri medicale periculoase
Transplantul de țesuturi, organe
cateterizare vasculară a tractului urinar
Clasificarea dispozitivelor medicale (în Spalding)
„Critice“ elemente -hirurgicheskie instrumente, catetere, implanturi, ac lichid injectabil (d.b.sterilnymi!)
„Polukriticheskie“ - endoscoape, echipamente pentru anestezie prin inhalare, termometre rectale (trebuie să fie supuse unui nivel ridicat de dezinfectare)
„Non-critice“ - ploști, monitoare tensiometru, cârje, farfurii, termometre axilare adică obiecte în contact cu pielea. (Trebuie să fie supus la un nivel scăzut de dezinfectare sau să fie curat)
Dezavantajele deciziilor spațiu-planificare
Departamentele de zonare funcțională a unui spital.
Eficiența redusă a echipamentelor medicale și tehnice ca epidneblagopoluchiya condiție prealabilă
furnizarea inadecvată de echipamente, instrumente, bandaje, medicamente;
recrutare inadecvată și spațiu
Defecțiunile de ventilație
Situații de urgență în rețelele de apă și canalizare, declanșări la rece. și munți. încălcări de apă în alimentarea cu căldură și energie
Personalul spitalului optim (recomandat de OMS)
Raportul medicului / asistentei (in functie de departamentul de profil) PB 1: 2, 1: 3, 1: 4 și mai mult în favoarea m / surori.
Deficitul de m / surorile - medicii care îndeplinesc funcții de bază non-core (medicul nu este un specialist în efectuarea de evenimente de profil care alăptează invazive)
Deficitul de asistente medicale - extinderea sectoarelor m / surorile (curățare, etc ...), Vhpdyaschego în contradicție cu normele antiepidemice
Personalul Nerespectarea sanepidrezhima.
„Gradul de maturitate a practicantului evaluat cu privire la modul se referă la activitatea medicală de igienă.“ -Mudrov MJ
termeni și concepte de bază
ucidere Dezinfektsiya- formelor vegetative ale microorganismelor asupra obiectelor de mediu (sau de a reduce numărul acestora).
Antiseptic - distrugerea formelor vegetative ale microorganismelor asupra obiectelor biologice.
termeni și concepte de bază
Sterilizarea - distrugerea tuturor formelor de microorganisme (vegetative și spori) asupra obiectelor de mediu.
Aseptic - prevenirea microorganismelor pentru a ajunge la rana.