Icter - colorarea pielii și mucoaselor vizibile ale ochilor, gurii, apare la 40-70% din plin termen lung și aproape 100% din nou-născuții prematuri. Cauza principala a icter este hiperbilirubinemie. Vizual icter manifestate la nivelul bilirubinei mai mare de 85 mmol / l - în termen de mai mult de 120 micromol / l - la sugarii prematuri.
Conform geneza icter sunt împărțite în 4 grupe: konyugatsionnye, hemolitice, parenchimului mecanice. Diagnosticul diferential între ele se realizează anamnestic în comun, datele clinice și de laborator (tabelul.).
Hiperbilirubinemie considerată patologică și necesită o examinare de laborator și tratament în prezența următoarelor simptome:
1) are icter la naștere sau apar în prima zi sau a doua săptămână de viață;
2) durata icterul de mai mult de 10 zile în termen și mai mult de 14 zile la copiii prematuri;
3) pentru wavelike;
4) Rata de creștere a bilirubinei indirecte (NB) 5 mmol / l pe oră sau 85 mmol / l / zi;
5) Nivelul NB în serul din cordonul ombilical de mai mult de 60 mol / l sau 85 mmol / l - în primele 12 ore de viață, 171 mmol / l în ziua 2 a vieții, valoarea maximă a NB în orice zi de viață depășește 205 mmol / l;
6) Nivelul Direct bilirubina mai mare de 25 mmol / l.
Terapia hiperbilirubinemie urgentă este cel mai adesea necesar în hemolitic, cel puțin - icter konyugatsionnyh în care nivelurile de NB a crescut, provocând dezvoltarea de encefalopatie bilirubinei (BE).
Factorii de risc pentru BE:
- CNS (hemoragie cerebrală și cochilia, convulsii orice geneza, neuroinfection);
- hipoxie și asfixie severă, hipercapnie în special complicate;
- schimburi metabolice (hipoalbuminemia, hiperosmolaritatea, acidoză, hipo și hiperglicemie, endotoxinemia);
- administrarea de medicamente care concurează cu locul NB pentru legarea strânsă de albumină (furosemid, meticilina, oxacilina, cefalotin, indometacin, etc.).
În prezența factorilor de risc pentru creier de tratament a prejudiciului nou-născut trebuie efectuat la cifrele NB inferioare.
hiperbilirubinemie Therapy, în funcție de gravitatea, efectuat în mod conservator (fototerapia, terapia de perfuzie) sau operativ (schimb general transfuzie, plasmafereză, hemosorption și colab.).
Copilul nou-născut trebuie încălzit (temperatura nu mai 36,6S), hrănite (hipoglicemie promovează hemoliza crescută a celulelor roșii din sânge). Copilul cu risc de hiperbilirubinemie, imediat după naștere, trebuie să se retragă meconiu (1 g meconiu conține 1 mg de bilirubină liberă).
Fototerapia crește excreția de bilirubina este excretat în scaun și urină. Niveluri ale bilirubinei pentru care un fototerapia holding sunt prezentate în tabelul. 2. Sursa de lumină este poziționată pe copil 45-50 cm, iradierea nu trebuie să fie mai mică de 6,5 mW / cm2 / nm. Lungimea de undă 440-460 nm. Este necesar pentru a proteja ochelari de soare copilului ochi, și organele genitale - hartie fotonepronitsaemoy. Fototerapia poate fi realizată în mod continuu prin iradierea unui copil de mai sus și mai jos ( „Biliblanket“ - fotoodeyalo sau fotomatrats).
Contraindicații pentru: fototerapia
insuficiență cardiacă severă;
bilirubina directă mai mult de 34 mol / l;
Fototerapia este mai eficient în combinație cu perfuzie, Accelerarea eliminării photoisomer bilirubinei.
Volumul terapiei de perfuzie este prima zi - 50 ml / kg, se adaugă apoi zilnic timp de 20 ml / kg până la 5 zile - volum până la 150 ml / kg. In a 4-a zi de viață a volumului de terapie de perfuzie se scade cantitatea de lapte primită. În fototerapia adăugat 30 ml / kg.
Din a doua zi de viață pentru fiecare 100 ml de soluție de glucoză 5%, se adaugă 1 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu, clorură de sodiu, 13 ml 0,9% și 1 ml de 7,5% soluție de clorură de potasiu. Când au dovedit hipoalbuminemia (mai puțin de 40 g / l) prezentat de perfuzie de albumină. Viteza de perfuzare de 3-5 picături pe minut. Medicamentele sunt atribuite pentru a stabiliza membranele eritrocitelor și îndepărtarea sa de adsorbție NB. Recomandat Vitamina E (10-15 mg / kg pe zi / m sau per os), ATP (1,0 ml de 1% g / g soluție de glucoză 5%, cărbune activat, agar-agar (0,4-0, 5 g de 3 ori pe zi), sulfat de magneziu (12,5% până la 1 h. l., de 3 ori pe zi), sorbitol (soluție 10% timp de 1 oră. l., de 3 ori pe zi), allohol (1/2 drajeurilor de 3 ori pe zi), fenobarbital (5,8 mg / kg pe zi).
Tratamentul hiperbilirubinemie operativ - transfuzie de schimb (CLP), plasmafereza, hemosorbția.
Indicații pentru CLP:
NB creștere orară de mai mult de 6 mol / l;
nivelul hemoglobinei mai mică de 100 g / l, normoblastoz;
ser NB ziua 1 - mai mult de 170 mmol / l, 2-e - 255 pmol / l, 3- și - 306-340 mmol / l (interval Pollaczek).
Când Rh conflict de ZPK folosesc sângele din același grup ca și cel al unui copil Rhesus negativ. Când conflictul privind ABO transfuzii de celule roșii din sânge 0 (I), grupări și plasma AB (IV) grupuri în raportul 2: 1. Dacă există o incompatibilitate de ambele antigene Rh și ABO, care se dezvoltă în mod normal în grupul de antigeni HDN, înseamnă pentru transfuzie folosind 0 grupa de sânge (I). Atunci când un conflict de factori rare pentru donator de sânge utilizare ZPK având în nici un factor de „conflict“. Volumul sanguin este egal cu ZPK 2a volumului de sânge circulant (CBV), care prevede în mod corespunzător atunci când ZPK înlocui 85% din sângele circulant (bcc neonatale medie de 85-90 ml / kg). ZPK utilizate pentru sânge este nu mai mult de 3 zile de depozitare înainte de a folosi sângele încălzit la 33-35S.
Înainte stomacul gol ZPK copil, dețin o curățare clismă, lăsând o probă de sânge pentru bilirubina înainte și după CLP; administrat profilactic antibiotice.
Mod de operare ZPK descrise în detaliu în „Neonatologie“ NP Shabalova (T II, p. 121).
1. - tromboză, embolism;
- aritmii cardiace, insuficiență cardiacă congestivă;
4. - sindrom hemoragic; 5. - metabolice (. Hipoglicemie, hipocalcemie și colab);