Diferențierea de sarcoidoza de tuberculoză. leucemie limfocitară cronică și tuberculoza.
ganglionilor limfatici Tuberculoza se aseamana etapa I sau forma sarcoidoza zhelezistomediastinalnuyu (boala Besnier-Boeck-Schaumann). Aceasta boala a întâlnit recent destul de des, observate mai ales în vârstă de 20-40 de ani, mai frecvent la femei. Este nevoie de diferite. În unele cazuri, începe acut cu simptome severe de intoxicație, febră mare, eritem nodos, dureri în piept și dureri articulare, slăbiciune, accelerată ESR. Dar mult mai des sarcoidoza are loc treptat. În același timp, pacienții febră de grad mic, slăbiciune generală, tuse uscată, dificultăți de respirație. boala asimptomatică Poate latent că, în astfel de cazuri revelate de fluorografie.
Un foarte important semn de diagnostic diferential este anergia cu tuberculină în marea majoritate a pacienților cu sarcoidoza și, dimpotrivă, o parte a reacției pozitive Kveim-Nickerson la un antigen specific în sarcoidoză.
Imaginea Caracteristic cu raze X a etapei de sarcoidoza. Aceasta identifică foarte mult mărită în dimensiuni, în principal bronhopulmonară și traheo, paratraheală și ganglionii limfatici bifurcare. Adenopatie de obicei bilaterale, simetrice, în unele cazuri, și nu este însoțită de infiltrare perifocal. Deseori strip vizibil pleura uplotnenpoy interlobar.
În același timp, în mod frecvent un nivel crescut al ganglionilor limfatici periferici, în principal, de col uterin. de obicei, dens, multiple, nedureroase, fără inflamație perifocal și, de regulă, nu supurative. Când bronhoscopie sunt extensia netezime și planeitatea pinteni trahee și bronhii de capital, bombat al pereților, injecție, edem și îngroșarea mucoasei. Uneori se identifică noduli individuale, plachete si granulare, dar fără fistule.
Dinamica de particularizare a procesului în această etapă de sarcoidoza. O parte semnificativă a pacienților (40-60%), în timpul procesului, de obicei, mai multe luni vindecat spontan. Cele mai multe astfel de rezultat favorabil are loc în aplicarea hormonilor corticosteroizi. Între timp, terapia cu antibiotice specifice în astfel de cazuri nu este de succes.
Diagnosticul bolii este confirmat prin detectarea unui periferic sau de la distanță în ganglionii limfatici intratoracice (la chrezbronhialyyuy mediastinoscopy sau puncție) epithelioid, celule gigante in absenta necrozei cazeoasă. Aceste elemente celulare detectate histologic, mucoasa bronșică biopsirovanii sau piele. Aceste caracteristici permit să se distingă sarcoidoza de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice.
(X-ray a pieptului într-o proiecție linie dreaptă).
b - sarcoidoza plămânilor și intratoracică LU, faza activa 2
(X-ray a pieptului într-o proiecție linie dreaptă).
dificultăți de diagnostic diferențial, pot apărea atunci când forme aleucemică de leucemie limfocitară cronică. în care, în sângele periferic fără modificări caracteristice. În aceste cazuri, cele mai importante caracteristici de diagnosticare sunt de a crește dimensiunea splinei și limfoid prezența metaplazia punctie măduvă osoasă detectabil.
Limfadenitå numit uneori banale, în special streptococi sau infecție stafilococică. In astfel de cazuri, se poate pe termen scurt pentru a crește dimensiunea ganglionilor limfatici periferici și hilare. Procesul continuă cu febră mare, dureri articulare; apare uneori după angina (Brocard, Choffel 1957).
Această formă a bolii am observat în N. 62. La scurt timp după ce au fost pneumonie gripa, cu febră ridicată a crescut în mod semnificativ paratraheală, bronhopulmonară și ganglionii limfatici supraclaviculari. proces de raze X seamănă cu ganglionii limfatici neoplazice sau bronhoadenit tuberculoasă mediastinal. Când sa obținut puncția unuia dintre puroiului nodurilor, din care Staphylococcus aureus izolate. Sub influența tratamentului cu penicilină și streptomicină timp de 1,5 luni de starea pacientului sa îmbunătățit, și ganglionii limfatici externe toracice au atins dimensiunea normală.
Uneori, tuberculoza bronhoadenit ar trebui să fie diferențiat de forma rădăcină de cancer pulmonar centrale. În semn de recunoaștere a acestui tip de tumoare trebuie luată în considerare dezvoltarea la o vârstă înaintată și predominant la bărbați, prezența hacking tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, semne de compresie a vaselor mari și nervi, și metastaze - creșterea ganglionilor limfatici supraclaviculari (glande Virchow), de multe ori negativă reacție la tuberculină. Diagnosticul este confirmat prin detectarea biopsirovapnyh bronhoscopie în bronsice mucoasei și ganglionii limfatici de elemente exterioare tumorale. Când X-ray atrag atenția asupra lor, potrivit BP și Alexander A. M. Barenboyma (1973), „prindere“ și o oarecare neclaritate umbrei tumorii datorită peribronhiilor și modificări perivasculare. Rădăcina plămânul, așa cum este indicat de A. Rabinovich și K. A. Harcheva (1969), metastaze obtuz crescute in ganglionii limfatici hilare.
Această formă a procesului am observat la pacienți B. 44 de ani, care, la sfârșitul anului 1969 au existat stare generală de rău, slăbiciune, tuse uscată hacking-ul, febra. A fost suspectat initial stanga fata-verso pneumonie, tuberculoza si apoi bronhoadenit, dar despre care cateva luni fara succes, tratati tuberkulostaticheskoy de droguri. Pe baza rezultatelor clinice, X-ray, bronhoscopie și metode citologice de cercetare a fost recunoscut de slab diferențiat bronhie cancer lobare cu metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii și hypoventilation lobul inferior al plămânului stâng.
Pentru bronhoadenit tuberculoza ia uneori aortic anevrism s sau extinderea arterei pulmonare a arcului. Diagnosticul corect, în aceste cazuri, pot fi stabilite luând în considerare datele clinice și rezultatele unei examinări aprofundate clinic, radiografic, în special rentgeiokimografii și angiografie.
Noi nu locuiesc aici, pe diagnosticul diferențial între bronhoadenitom tuberculoasă și metastazarea tumorilor maligne în ganglionii limfatici din mediastin, tumori benigne (chisturi dermoide, toamele, Tim, lipoame, ncuromul-nomes), gușă retrosternal, rătăcitori abces care provine de la nivelul coloanei vertebrale toracice, forma bubonică tularemia, bruceloza, etc ... In toate aceste cazuri, recunoașterea corectă a bolii este posibilă cu studiul clinic și radiologic complet al unui pacient cu IC utilizarea, în special, pnevmoedediastino- și scintigrafie și instrumentale metode de biopsie. Sunt importante, în plus, determinarea testelor serologice specifice și monitorizarea dinamicii procesului.