căutare Diagnostic cu sindromul anemic implică de obicei 3 etape:
1. Determinarea prezenței anemiei și severitatea acesteia.
2. Definiția lider variante patogenice de anemie.
3. Căutați boala, anemia care stau la baza la pacienții individuali.
1. Determinarea prezenței anemiei și severitatea acesteia. Se identifice anemia nu este dificil. Principalele manifestări clinice pot fi slăbiciune, dispnee, tahicardie, amețeli, etc. De multe ori alte semne de boală acută a relevat cauzat sindromul anemic :. pectorala, insuficienta cardiaca noi sau agravarea, ischemie cerebrală. Anemia deoarece poate să apară cu o varietate de boli și stări sindrom concomitent: insuficiență renală cronică, boli ale țesutului conjunctiv difuze, sindrom hemoragic în tumori maligne hematologice, anemie aplastică, etc. Severitatea manifestărilor clinice ale anemiei depinde de severitatea procesului patologic și reducerea nivelului de hemoglobină și eritrocite în sângele periferic.
2. Definiția lider variante patogenice de anemie. În a doua etapă de căutare de diagnostic stabilit mecanismul de bază al dezvoltării anemiei la pacienții individuali. În prezent, următoarele variante de patogenetice de bază:
v deficit de fier;
v Raport sinteza hemului (anemie sideroahrestical);
v sinteza Raportul ADN - anemie megaloblastică (B12-rare si deficit folic anemie de acid);
v krovorazrushenie Creșterea - anemie hemolitică;
v defectarea măduvei osoase;
v Raport Regulamentul eritropoeza (ridicarea nivelului de inhibitori ai eritropoiezei).
Având în vedere că fiecare dintre variantele patogene se caracterizează prin anumite constatări clinice și de laborator, este necesar să se împartă căutarea de diagnostic în două etape: un diagnostic preliminar și confirmarea diagnosticului.
În prima etapă a diagnosticului preliminar privind chestionarea pacientului medicul baza de prescriptie constata simptome de anemie, pierderea de sânge și de comunicare de frecventa infectie cu abundență, utilizarea de medicatie, eficacitatea terapiei anterioare, în cazul în care se efectuează. Notă reședința climatică și geografică a pacientului, naționalitatea sa, Genealogia, și să stabilească originea strămoșilor de importanță în diagnosticul de anemie hemolitică ereditare.
La examenul fizic, medicul pacientului acordă o atenție la starea pielii (paloare in natura, prezenta icter, erupții cutanate hemoragice), umflarea ganglionilor limfatici (dimensiuni simetrice, localizarea limfadenopatie, consistenta si mobilitate a ganglionilor limfatici), prezența Hepato și / sau splenomegalie, anomalie a scheletului ( turn craniu, polidactilie, porumbel de sân și colab.).
¨ nivelul hemoglobina
¨ Se calculează numărul de celule roșii din sânge
¨ Numărul de trombocite
¨ Numărarea numărul de reticulocite
¨ Calcularea indicelui de culoare sau calcularea conținutului mediu al hemoglobinei
¨ Contorizarea numărului de globule albe si formula de sange
¨ Determinarea fierului seric
¨ Examenul citologic al măduvei osoase
¨ Investigarea bilirubinei și fracțiunile acestuia
¨ transaminaze studiu, fosfataza alcalină, gammaglutamintransferazy (GGT)
¨ Tipul de sânge și Rh-factor
¨ Studiul testului Coombs direct și indirect
¨ hemosiderina Urina asupra hemoglobinei
Lista de mai sus de cercetare, deoarece orientirovochen Diferite forme de anemie pot necesita metode de examinare suplimentare, cum ar fi lanțuri globinei accelerație electroforetică, probă test zaharoză Hema, determinarea activității enzimei și eritrocitele al. Evident, în acest stadiu, o căutare de diagnostic, în cele mai multe cazuri, este posibil să se determine anemia varianta patogen.
3. Căutați boala, anemia care stau la baza la pacienții individuali. După cum se știe, anemia sau sindromul anemiei secundare și adesea sunt rezultatul unei boli. Deja în etapa de definire a opțiunii patogenetic, puteți instala și boala a condus la dezvoltarea de anemie. Pentru a urmări în continuare presupusa patologia este necesar să se folosească metode suplimentare de laborator și instrumentale de examinare:
§ ecografie a abdomenului, rinichi, pelvine
§ Examinarea cu raze X a pieptului, tractul gastro-intestinal, inclusiv tomografie computerizata
§ Examinarea endoscopică a stomacului, intestinului
§ O biopsie a plămânilor, a ganglionilor limfatici
§ Studiul sistemului hemostatic
Studiul funcției renale §
pas pentru diagnosticul anemiei conduce la o căutare diferențială pentru mai eficace, eficient și economic.
anemie deficit de fier - un sindrom cauzat de deficiența de fier în serul sanguin, măduva osoasă și depou, care este însoțită de încălcarea formării hemoglobinei și roșii din sânge celule, apariția tulburărilor trofice în organe și țesuturi. Există două forme de stări de deficiență de fier - deficit de fier latent și anemie deficit de fier.
deficit de fier Latent se caracterizează printr-o scădere a cantității de fier în depozitele sale și de a reduce transportul nivelul fierului din sânge în timpul niveluri mai normale ale hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge. Când reducerea anemiei feriprive a depozitelor de fier este mai pronunțat, și se observă reducerea celulelor roșii din sânge și a hemoglobinei în sângele periferic.
metabolismul fierului. Fier joacă un rol vital în corpul uman, deoarece participă la reglarea metabolismului în procesele de transfer de oxigen în respirația tisulară și are o mare influență asupra stării rezistenței imune.
Aproape toate din fier, o parte a corpului este o parte integrantă a diferitelor proteine. Cel mai important dintre ele - hemoglobina - este o parte a non-proteine (heme) și partea de proteine (globină). Fierul hem este legat molecula cu protoporphyrin. Hem este, de asemenea, găsit în mioglobina, citocromii, catalaza, lactoperoxidază. Proteina majoră care conține fier și având nici un grup hem este feritină. Fierul este de asemenea inclusă în feritină derivatul - hemosiderină, transferina, și un număr de enzime (aconitase, xantin oxidaza, dehidrogenaza NAD-H.).
În absorbția fierului este influențată de diverși agenți: acid ascorbic, fructoză, sorbitol, acid succinic, alcool, acizi organici (citric, malic), suc de portocale, proteine animale (carne, pește), aminoacizi (histidină, lizină, cisteină).
În principal, fier absorbit în 12 duoden și jejunul superior. Mucoasa intestinului subtire are un sistem de transport care regleaza absorbtia fierului, în funcție de nevoile organismului în ea. În absorbția marcată a deficitului de fier poate apărea și în alte părți ale intestinului subțire. În sânge, fier circulă într-un complex cu o transferină plasmatică.
Depoziție se efectuează în fier depot (în principal în ficat și splină) - constând din proteine de feritină și hemosiderină. Ele reprezintă un fel de bazin de rezervă, care primește fierul este eliberat prin descompunerea celulelor roșii de sânge în splină. Feritina este determinată aproape în toate organele și țesuturile, dar valoarea sa cea mai mare este găsit în macrofagele ficat, splina, măduva osoasă, eritrocite și în ser. Feritina este de asemenea prezent în mucoasa intestinului subțire. O altă formă de depozit de fier - hemosiderina - se acumulează în macrofage de măduvă osoasă, splină, celule hepatice Kupffer in.
Pierderea de fier din corpul uman are loc în următoarele moduri:
§ fecale C (fier, nu aspirat din produsele alimentare; fier excretați în bilă, fier constând din eritrocite epiteliului fier intestinale exfoliate în fecale);
§ Cu exfolierea epiteliului pielii;
În medie, eliberarea de fier pe zi realizează atât bărbați și femei, la 1 mg. La femeile de vârstă fertilă pierderi suplimentare de fier apar din cauza menstruatiei, sarcină, naștere și alăptare.
· Din cauza pierderii cronice de sânge (hemoragie anemia cronică) · Din cauza consumului crescut de fier (necesarul de fier-clorhidric ridicat) · Datorită nivelului fierului inițial insuficient (la nou-născuți și copii mici) · digestiv (nutritiv) · Deoarece absorbția intestinală inadecvată · Deoarece tulburări de transport fier
Etapa I - deficit de fier fără anemie clinică (anemie latentă) etapa II - lăptișor zodefitsitnaya anemie cu laborator clinic boala tablou menționat-razver
Etiologia și patogeneza. Una dintre cele mai comune cauze ale anemiei feriprive este pierdere de sânge cronică. Principalele surse de pierdere de sange cronice sunt:
1. Hemoragia uterină - cea mai frecventa cauza de anemie deficit de fier la femei. In mod normal, o (30-60 ml) de sex feminin sânge menstrual pierde aproximativ 15-30 mg de fier, a cărei valoare este restabilită cu putere maximă. Când volumul mai mare al pierderii de sânge menstrual (de exemplu 40-60 mg de fier pe lună), într-un anumit moment o femeie poate deficit de fier, care duce la dezvoltarea anemiei. Principalele motive sunt sângerări uterine disfuncționale giperpolimenorrei, endometrioza, fibromul uterin, tumori maligne uterine, intrauterină, bolile însoțite de sindromul hemoragic.
2. cronică sângerare la nivelul tractului gastro-intestinal (GIT) sunt, de asemenea, o cauza comuna a anemiei feriprive atat la barbati cat si femei. Principalele boli care provoacă sângerări gastro-intestinale:
· Ulcere gastrice și 12 ulcer duodenal;
· Acută și eroziunea cronică a stomacului și 12 ulcer duodenal, esofagitei erozive;
· Cancer al esofagului, stomacului, intestinului subțire și gros;
· Polipoză polipi gastrice ale intestinului gros;
· Varice ale esofagului și cardia al stomacului;
3. Pierderea de sânge în cavitățile corpului închise cu tulburare ulterioară reutilizarii fier apar cu endometrioza, o gemosideroze pulmonară izolată și sindromul Goodpasture.
4. Epistaxis sunt cauza anemiei deficit de fier la pacienții care suferă de diateze hemoragice (la purpură trombocitopenică, hemofilie, boala Osler-Rendu, etc.), hipertensiunea și hipertensiunea simptomatică.
5. Pierderea de sânge în boli pulmonare manifestate ca hemoptizie și hemoragie pulmonară cu tuberculoză pulmonară, cancer pulmonar, bronsiectazii.
6. Formele rare de pierdere de sânge includ pierderea de sânge iatrogene cauzate de manipulări medicale și „sângerare isterice“ (sindromul Lasteni de Ferzholya), a indus artificial la persoanele cu tulburări mintale.
Principalele motive care au condus la malabsorbția fierului în intestin și, prin urmare, dezvoltarea anemiei feriprive sunt:
¨ enterita cronică și sindromul de malabsorbtie de malabsorbtie;
¨ Rezectia intestinului subtire;
¨ Gastrectomie prin metoda Billroth II, atunci când merge în afara a 12 ulcer duodenal.
Nevoie crescută de fier, de asemenea, duce la dezvoltarea anemiei feriprive are loc în timpul sarcinii, nașterii, alăptării, în timpul pubertății și de creștere, cu sport intensiv, precum și la pacienții cu anemie B12-rare în timpul tratamentului cu vitamina B12.
Anemia feriprivă din cauza transportului de fier depreciat, se observă la:
hipo- congenitale Ø și atransferinemii;
Ø hipoproteinemie diverse geneză;
producția Ø de anticorpi la transferinei si receptorul.
Tabloul clinic al anemiei feriprive se caracterizează prin două sindroame majore - anemie și sideropenic.
Anemic (circulator-hipoxic) sindromul deficienței de fier manifesta prin simptome nespecifice: amețeli, tinitus, pâlpâitoare viziune muștele, palpitații, dispnee la efort, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, leșin. Examenul fizic relevă paloarea pielii și membranelor mucoase vizibile, prezintă semne de distrofie miocardică (dispnee, tahicardie, aritmii, expansiunea moderată a inimii lăsat mărginește sunete de inima înăbușit, suflu sistolic la apex sau toate punctele auscultatorii), insuficiență circulatorie, hipotensiune arterială.
Sindromul Sideropenic (giposideroz) asociat cu deficit de fier tesut, ceea ce duce la scăderea activitatea multor enzime (citocromoxidază, peroxidaza, succinat dehidrogenazei, etc.). Principalele organe și sisteme în care giposideroz cele mai pronunțate sunt derivații pielii și ale pielii, ale tractului gastrointestinal, sistemul nervos si sistemul cardiovascular. Sindromul Sideropenic se manifesta prin numeroase simptome:
§ disgeuzie dorința de a mânca cretă, argilă, pământ, pastă de dinți, aluat crud, etc. (Patofagiya);
pervertirea § a simțul mirosului - o dependenta de anumite mirosuri, cele mai multe dintre mirosul de vopsea, acetonă, benzină, etc. (patoosmiya).
§ dependent de alimente sărate, picant, picant;
§ slăbiciune musculară severă și oboseală;
§ uscăciune și descuamarea pielii;
§ fragilitate și stratificare unghiilor striații transversale de unghii, koilonichie;
§, căderea părului plictisitoare, friabil, peeling și secțiunea a firelor de păr, albire timpurie;
§ stomatită angulară, glosită cu atrofie ulterioară a papilelor limbii (limbaj „lăcuită“);
§ foarte rar simptom este disfagia sideropenic (Plummer-Vinson simptom);
§ simptom „sclera albastru“, caracterizată printr-o culoare albăstruie sau sclera albastru pronunțat;
§ nevoia urgenta de a urina, incontinenta ras, tuse, strănut, enurezis nocturn;
§ predispoziție la boli virale respiratorii acute și alte procese infecțioase și inflamatorii;
§ reducerea în procesele de reparare a pielii și membranelor mucoase.
Criterii de laborator pentru anemie deficit de fier:
1. Hemoglobina sub 120 g / l pentru bărbați și 110 g / L la femei;
2. Reducerea indicelui de culoare sub 0,86;
3. Reducerea hemoglobinei în eritrocite (24 nr);
4. Reducerea concentrației medii a hemoglobinei în eritrocite (sub 30%);
5. hypochromia roșu celule sanguine, caracterizate prin colorarea lor palidă și apariția iluminării în centru;
6. Creșterea microcytes cantitate mai mare de 20%;
7. anizocitoză (magnitudine eritrocite inegale) și poikilocitoză (eritrocite diferite de formă);
8. Coborârea fierului seric mai mic de 11,6 mmol / l;
9. Creșterea transferinei liber peste 35,8 mmol / L.
10. Creșterea transferina totală (CTLF) peste 71,6 pmol / l;
11. Absorbția crescută a fierului radioactive;
12. proba desferalovaya pozitiv (niveluri reduse de fier in urina dupa administrarea Desferal, în mai puțin de 0,6 ore);
13. Tendința de a leucopenie; numărului de trombocite sunt de obicei normale;
14. În anemie severă poate moderată creștere ESR (20-25 mm / h).
În măduva osoasă reducerea marcată a numărului inelari (erythrokaryocytes conținând fier) in anemie deficit de fier.
Diagnosticul diferențial. anemie deficit de fier, în primul rând trebuie să fie diferențiat de alte anemii hipocrome: zhelezopereraspredelitelnoy, zhelezonasyschennoy, thyroprivic (cu hipotiroidie), cu talasemie heterozigotă.
Zhelezopereraspredelitelnye anemie (deficit de fier, anemie în reutilizarii încălcare a) ca urmare a încălcării depozitului de fier în mișcare a plasmei din sânge și apoi la erythrokaryocytes. Zhelezopereraspredelitelnye anemia ocupa o frecventa raspandit dupa a doua anemie deficit de fier si a dezvoltat pentru următoarele boli: afecțiuni acute și cronice infecțioase și inflamatorii ale plămânilor, rinichilor, organe abdominale, oase; infecție generalizată (sepsis, endocardită infecțioasă, tuberculoză); sarcoidoza; leucemiile cronice; artrita reumatoida; hepatită cronică activă și boală hepatică alcoolică; procese; oncologici boală cardiacă ischemică.
Criterii de diagnostic zhelezopereraspredelitelnoy anemie:
1. natura moderată a anemiei hipocrome.
2. fierului normal seric (uneori - scădere moderată).
3. Reducerea CTLF (uneori - nivelul normal).
4. Creșterea feritinei serice.
5. Reducerea numărului de inelari în măduva osoasă.
6. Au semne clinice și de laborator ale inflamației active (infecțioase sau neinfecțioase) a procesului, cel puțin - Cancer.