tromboză venoasă acută - formarea acestui „cheag de sânge“, un cheag de sânge în sistemul venos profund de mai mici, sau că există mult mai puțin frecvent la nivelul membrelor superioare.
Cauzele de tromboză venoasă acută:
Cauzele bolii nu este bine stabilită. Abordează o serie de factori de risc, cum ar fi femeile tinere care primesc contraceptive orale, formarea tri-dimensională de grăsime pelviană și retroperitoneale, repaus la pat prelungit, paraplegie, perioada postpartum, de cancer, cu toate acestea, cauza specifică a unui număr semnificativ de cazuri, este dificil să se aloce.
patogenia:
Procesul de tromboză venoasă acută începe cu o combinație a următoarelor trei factori: deteriorarea peretelui vascular, stază de sânge, alterarea reologici de sânge. Patogeneza acestui proces este obstructia acuta de scurgere venos are loc și o redistribuire a sângelui pe fundalul colateralelor inflamației peretilor venosi; după care începe procesul de (perioada) de recanalizare a venelor trombozate și a restabili sânge anormale pe care le (peiod) se încheie în șase luni. Dar, chiar și în vene fluxul de sânge recanalizată dobândește caracter normal venă nu ajunge la diametrul inițial, și după ce a suferit o tromboza valvei de degradare duce la retrograd fluxul de sânge.
Simptomele de tromboză venoasă acută:
Clinic, debutul bolii se manifestă printr-o apariție bruscă a durerii. umflarea membrelor, si cianoza pielii. Localizarea simptomelor depinde de înălțimea de tromboză și daune extinse. În cazul în care procesul afectează vena cava inferioară, există o umflătură bilaterală a extremităților. De exemplu, în cazul în care implică iliace proximal marcată umflarea unilaterală a întregului membru. Tromboza zona femoropopliteal insotita de simptome de leziuni sub articulația genunchiului, precum ocluzia venelor gambei. Intensitatea sindromului durerii și a tulburărilor circulatorii determinate în mare măsură de gradul de implicare a mai multor segmente și starea colaterale de scurgere. Pentru tromboză venoasă acută a venelor profunde caracteristică este durere musculară, sensibilitate de țesuturi precum și în timpul fasciculelor neurovasculare. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de a tibiei musculare tromboza venoasa, in care clinica a bolii identică cu cea descrisă, dar în acest caz venele principale permeabilizarea nr. Uneori există tromboză izolată una dintre principalele (sau cupluri) venele de vițel. În acest caz, numai durerea este boala manifestata. Foarte rar, la pacienții cu leziuni severe ale principalelor vene și căi rele ale ieșirilor colaterale în tromboză venoasă acută, gangrenă venoasă apare, în cazul amputarea membrelor necesare care.
diagnostic:
Diagnosticul de tromboză venoasă acută în stabilirea ambulatoriu și staționar pe baza evaluării simptomelor clinice și a rezultatelor metodelor instrumentale de examinare și ar trebui să fie efectuate cât mai curând posibil, din cauza rapiditatea determinării faptului de tromboză. locația sa, natura trombului proximale depinde de prognosticul clinic. In toate cazurile de studiu tromboză venoasă acută este preferabil să se înceapă cu un angioscanning ultrasunete și numai atunci când vizualizarea este dificil (de exemplu, segmentul-iliace cave), sau în cazurile în care prezența phlebothrombosis iliofemurale clinica pentru a efectua o verificare a diagnosticului noninvaziv nu poate fi prezentat în punerea în aplicare a studiului de urgență radioopac . O metodă de screening pentru diagnosticarea trombozei venoase acute, a devenit astăzi un test pentru D-dimer. Un rezultat negativ elimina tromboza venoasa, cu o probabilitate de 95-98% la pacienții cu risc scăzut de apariție a acestuia.
tromboză venoasă acută a venei femurale
Tratamentul trombozei venoase acute:
Obiectivele tratamentului de tromboză venoasă. . Opri răspândirea de tromboză, pentru a preveni embolism pulmonar, pentru a preveni progresia de edem și, astfel, a preveni posibile gangrena venoasă și pierderea membrelor, restabilirea permeabilitatii a venelor (prevenirea bolii postthrombophlebitic, prevenirea reapariției trombozei Remember suspectate tromboza venoasa profunda a extremităților inferioare, în special în diagnosticul stabilit Aceasta este o indicație pentru spitalizare de urgență, dacă este posibil, într-un spital specializat în angiosurgical extreme em în departamentul de chirurgie generala.
Obiectivul principal al tratamentului chirurgical este de a preveni embolism pulmonar. În acest scop, emboloopasnogo detecție (plutitor) trombul în funcție de situația clinică particular operează direct sau trombectomia cateter, filtre de implantare cavă percutanata de design diferit, venele principale ligatura sau inferior Numãrul º venei cave. În toate celelalte cazuri, tratamentul problemelor sunt rezolvate cu ajutorul terapiei conservatoare. De asemenea, terapia conservatoare este obligatorie ar trebui să se desfășoare după oricare dintre următoarele proceduri chirurgicale.
Terapia anticoagulantă este indicată pentru toți pacienții cu semne clinice și de laborator ale trombilor activ, care de obicei corespunde primelor trei săptămâni de boală. Acesta este cel mai eficient mijloc de a stopa progresia trombozei cu efect terapeutic dovedit. Terapia anticoagulantă implică aplicarea succesivă a (greutatea nefractionata sau moleculara mica (dalteparin, nadroparinei, enoxaparina și colab.) Heparinele) directe și anticoagulante indirecte (antivitamin-K) (derivați de cumarină (warfarină, acenocumarol, etil biskumatsetat et al.) Și indandiona (fenilin)) . Anticoagulantă Terao trebuie efectuată ținând cont de medicamentele necesare date contra.
Gemorealogicheski medicamente active (reopoligljukin, pentoxifilină, ticlopidina, clopidogrel) și preparate fleboaktivnye (detraleks, Troxerutin, Aescusan, ciclo-3-fort et al.) Este folosit pentru îmbunătățirea microcirculației, reducerea vâscozității sângelui și a capacității adezive reduse și agregarea elementelor formate.
Medicamente anti-inflamatoare (AINS) sunt utilizate datorită faptului că există o inflamație a peretelui venos prin perivazalnyh și țesuturi, precum sindromul de durere complică activarea pacientului. In plus, AINS inhiba sinteza tromboxanului A2, rezultând o scădere a agregării plachetare și hipocoagulabilitati moderat exprimate. De preferință, utilizați derivați ai acidului arilalcanoici (diclofenac și ketoprofenul).
Terapia cu antibiotice este efectuată la pacienții cu leziuni inflamatorii, pneumonia infarct, „poarta“ pentru infecție (fracturi deschise, traumatisme operative etc.), leziuni cutanate pustulare, precum și la pacienții cu un risc crescut de complicații septice (diabet, SIDA și altele. ). Terapia trombolitică, pe care mari speranțe, în forma sa actuală, acestea nu sunt justificate.
Tratamentele topice includ hipotermie locală în proiecția fasciculele vasculare, precum și utilizarea de unguente, principii active de bază sunt heparina și AINS. Nu se aplică încălzirea unguent de alcool și comprese, care poate spori doar fluxul de sânge, să mențină fenomene contribuie la progresia flebita si tromboza.
tratamente nemedicamentoase: respectarea anumitor modul de motor și de compresie elastică. Cu cât este mai bine pacientul observă modul și de compresie de conducere modul de terapie în faza acută și în timpul reabilitării și cu cât este deținut, cu atât mai bine rezultatele tratamentului trombozei venoase. precum și simptome mai puțin pronunțate de insuficiență venoasă cronică în perioada posttrombotic la distanță.