Persoanele cu varice, șansele de tromboză. cheag de sânge - un cheag de celule sanguine, care este format în lumenul vasului. Este amenințată blocarea completă a venelor de un trombus, și se uită în sus, un cheag de sânge se poate ajunge in sange la plamani. inimă, creier și pot provoca moartea.
tromboză venoasă și complicațiile sale catastrofale rămân dominante în patologia vasculară și are timp de secole un an și jumătate, a atras atenția cercetătorilor. În ultimii ani, o creștere constantă a complicațiilor trombotice în înfrângerea venelor asociate cu tulburări ereditare și dobândite tot mai frecvente în sistemele de coagulare si anticoagulare, cu lipsa de control strict în timpul tratamentului cu medicamente hormonale (de exemplu, contraceptive orale hormonale), cu o prevalență ridicată a bolilor oncologice și a leziunilor linie venoasă.
tromboză venoasă este periculoasă. în primul rând, complicațiile sale: arterele pulmonare si cerebrale, boli posttromboembolicheskaya, insuficiență venoasă cronică.
Formarea trombului este patologică unitățile lor - vas crescut de coagulare a sângelui (stare de hipercoagulabilitate), peretele interior este deteriorat (leziune endotelială), fluxul sanguin incetineste (staza).
Tromboză venoasă - nu este o stare statică, ci mai degrabă un proces dinamic, care are un curs progresiv. În orice segment Inițiatoare, ea suferă transformări constantă, care depinde de natura funcției membrului afectat, și, uneori, viata pacientului.
trombus primar este format agregarea plachetara microscopice. Treptat, creșterea în mărime datorită depunerii de fibrină și trombocite se răspândește la fluxul sanguin. Din extinderea trombozei în linia venoasă, locația și natura și severitatea depinde de simptome clinice.
Problemele sunt împărțite în: ocluziv - închiderea complet lumenul vasului; o plutitoare - nu acopere complet lumenul venei, în creștere de-a lungul peretelui interior al venei; murale.
Pentru tromboză venoasă a membrelor inferioare sunt simptome clinice:
- dureri spontane la nivelul picioarelor și a picioarelor, mai rău în timp ce mersul pe jos;
- dureri musculare vitel in timpul Dorsiflexia piciorului (Homans simptom);
- a crescut durere la compresia anteropoaterioara mușchii picioarelor inferioare (Moses simptom);
- sensibilitate de-a lungul venele principale;
- prezența piciorului vizibil și edem picior, picioare de detecție asimetrie și circumferința coapselor.
A se vedea, de asemenea: boala impotenta - cauze, simptome, tratament
Trebuie remarcat faptul că majoritatea venoase profunde tromboza piciorului inferior nu sunt diagnosticate la timp în legătură cu tabloul clinic șterse.
Diagnosticul trombozei venoase este stabilit pe baza rezultatelor metodelor de investigare instrumentale: scanare color duplex cu ultrasunete, raze X contrast venografia, studiile radionuclizilor cu fibrinogen marcat, sonografia.
Semne de tromboză prin scanarea cu ultrasunete - a crescut cu diametrul venei, incapacitatea de a stoarce când senzorul de compresie, ecogenicitatea crescută a conținutului vasului în comparație cu sângele în mișcare, absența fluxului sanguin în vasul afectat.
Dacă este necesar, chirurgie, implantare kavafiltra nevoie de venografie radioopac. Acesta vă permite să definească în mod precis limitele trombul, caracterul său.
Ocluzive tromb XRD se caracterizează prin lipsa de vena contrast coloana vertebrală și a „amputare“ la localizarea trombusului având graniță în mod substanțial plată. O astfel de cheag nu amenință dezvoltarea de embolism pulmonar. Atunci când există o lipsă de plutitoare venă principal de contrast tromboză, care emană din contrastul simplificat vârful de proiecție trombilor din toate părțile. În plus, în timpul perioadei de studiu o tranziție în proceduri medicale de diagnostic - exploatație implantare kavafiltra.
flebografie radioopac - una dintre cele mai vechi metode de diagnostic - are mai multe dezavantaje in cazul unor proceduri prelungite, costul său ridicat, invazivitatea, acțiunea „agresivă“ a agentului de contrast pe peretele venei.
Obțineți informații despre prezența camerei formării trombusului este posibilă prin intermediul unor studii de radionuclizi cu fibrinogen marcat.
fibrinogenul Etichetat însuși „în căutarea“ sursă ascunsă de tromboză și „spune“ doctorul cu privire la locul lui. Din studiile de laborator sunt teste informative rapide pentru a determina cantitatea în exces fibrinomonomera, produși de degradare ai fibrinei și fibrinogenul în plasmă.
A se vedea, de asemenea: Melanom
Principalele obiective ale tratamentului trombozei venoase acute:
- prevenirea progresiei tromboza, embolie pulmonară și cangrenei venoase;
- menținerea funcției de valvelor venoase (prevenirea bolilor post-trombotic);
- prevenirea recurenței trombozei venoase.
Pentru tratamentul trombozei venoase acute sunt folosite: chirurgie (trombectomie, inferior Numãrul º venei cave, ligatura principale vene); Tromboliza (dizolvarea medicamentelor trombi); anticoagulante (medicamente care previn formarea de trombi).
Trombectomia - operație chirurgicală radicală care vizează eliminarea trombului din lumenul vena. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt emboloopasnye trombilor, cheaguri situate proximal și amenințarea cangrenei venoase.
Ligatura unuia dintre profunde (principal) cheag de vena de mai sus - este paleativ (nu este determinantă la rădăcina problemei), o operațiune care vizează prevenirea unui cheag de sânge în fluxul sanguin și apariția complicațiilor asociate.
După îndepărtarea trombului produc cava Numãrul º cave inferioare - separarea lumenul venei în mai multe canale, care nu permite embolie mare (cheaguri de sânge la rupere) pentru a migra în circulația pulmonară (artera pulmonară).
În prezent, funcționarea eficientă folosind o intervenție chirurgicală endovasculare. În acest mod operația este realizată fără o incizie mare în venă este inserat instrument prin intermediul căruia manipulare efectuate pe orice parte a sistemului vascular. Printre operațiunile de instalare endovasculare in vena cava inferioara filtru cava pentru a preveni ramurile arterei pulmonare tromboembolice a constatat utilizarea pe scară largă în practica clinică.
În 80-90s secolului trecut a început să pună în aplicare în mod activ tromboliza. Dar, în timp, în pericol complicații asociate tromboliza - sângerări severe, uneori fatale, ca medicamente care se dizolvă cheaguri de sânge, și pentru a preveni sângerare de oprire.
Rezultatele pe termen lung sunt aceleași ca și cu un tratament anticoagulant. Toate acestea au condus la o abatere de la tactici chirurgicale activă și „schimbare“, în direcția de anticoagulare.
Metode moderne de tratament
Până în prezent, următoarele metode moderne de tratament pot fi distinse: selectivă „kateteroupravlyaemy“ tromboliza (administrarea unui medicament, dizolvarea cheag, cheag direct în sine); thrombectomy mecanice percutană; sonolizis (care afectează cheag de sânge cu ultrasunete).
A se vedea, de asemenea: tetanosului
Toate aceste tehnici sunt cu siguranță progresive. Cu toate acestea, o abordare pur mecanică în chirurgia vasculară, fără a lua în considerare caracteristicile patogenetice ale procesului de formare a trombilor, iar procesul numindu-l, nu se poate rezolva în mod fundamental importante și dificile probleme de tratament a trombozei venoase.
Terapia antitrombotice astazi este format din trei clase de agenți: trombolitice, inhibitori ai agregării plachetare și anticoagulante. Trombolitice au un efect direct asupra liza trombilor, activarea sistemului trombolitic.
inhibitori ai agregării plachetare bloc agregarea (adeziunea plachetelor între ele). Anticoagulantele inhibă generarea de trombină și formarea cheagului de fibrină, prevenind formarea de trombi.
Terapia anticoagulantă este utilizat pe scară largă în tratamentul pacienților cu tromboză venoasă acută și necesită utilizarea consecventă a anticoagulantelor directe (nefractionata si heparina cu greutate moleculară scăzută) și anticoagulante (antivitamin K). De asemenea, utilizat gemorreologicheskie (îmbunătățirea proprietăților de sânge) și preparate flebolimfotropnye (detraleks), disaggregants, antiinflamatoarele, preparate topice si comprese.
Prevenirea primară pentru pacienții cu risc scăzut de tromboză venoasă acută este cea mai precoce activare a pacienților după leziuni sau operațiuni, reducerea duratei de repaus la pat, aplicarea terapiei de compresie elastică (bandajare a extremităților inferioare bandaje elastice), dețin o pneumocompression intermitent specială și utilizarea fizioterapie.
In mod optim de risc ridicat mediu și profilaxia anticoagulantă specifice trombozei venoase postoperatorii este utilizarea greutate moleculară mică, în combinație cu măsurile menționate mai sus.