Tromboza arterelor și venelor ale intestinelor numite dupa numele navelor „mezenteric“. Cel mai adesea este o complicație a infarctului miocardic acut, atac de fibrilatie atriala, sepsis lent. Tromboza mezenteric afecteaza de obicei artera mezenterică superioară. Mult mai puțin probabil să-l găsiți în partea de jos a arterelor mezenterice și venele.
Prin boala tind să se confrunte în vârstă. Ca rezultat, suprapunerea vasului vine arterial sau insuficienta venoasa ulcere parte, ceea ce duce la malnutriție și peretele miocardic suplimentar.
Tromboza în vene este mai puțin frecvente decât în artere mezenterice. formă mixtă, la care blocaj si venele si arterele, este rară în cazuri foarte avansate.
Boala este dificil de diagnosticat. 1/10 din decesele de infarct intestinului apar la persoanele mai tinere de 40 de ani. Femeile sunt mai predispuse la acest tip de boală decât bărbații.
Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), embolie si tromboza arterei iliace I 74.5 sunt codificate și incluse în bandă zonală patologia aortic abdominal. tromboză venoasă mezenteric este o parte integrantă a bolilor vasculare acute ale intestinului și are un cod K55.0.
Caracteristici ale alimentarii cu sange intestinale
buclele intestinale sunt în „limbo“ de stat și fixat în locul ei o grămadă densă de mezenter. Între foile sunt vasele arteriale și venoase. Acestea sunt aranjate aproape în paralel. Artery (superioară și inferioară mezenterică) se extind de la aorta abdominală și divizată pentru porțiuni ale alimentării cu sânge:
- Artera mezenterică superioară transporta sangele mic intestin, orb, ascendent și majoritatea colonul transversal. Se efectuează 90% din alimentarea cu sânge, astfel încât înfrângerea dintre cele mai frecvente și severe punct de vedere clinic.
- artera mezenterică Inferioare alimentează o porțiune mult mai mică (30% din colonul transversal, descendent, sigmoid, drepte).
Între principalele artere există „înlocuire“ vasele colaterale. Sarcina lor - pentru a ajuta la alimentarea cu sânge în zona afectată. Caracteristică colateralelor intestinală - pomparea sângelui într-o singură direcție: din zona superioară a arterei mezenterice inferioare. Prin urmare, nu este de așteptat în cazul cel mai înalt nivel de ajutor de la anastomozele tromboză.
Fluxul venos de ieșire din intestin este direcționată în vena portală. Dificultatea vine atunci când este îngustarea de boli de ficat. Grup de circulație colateral format anastomoze portocaval între vena portă și scorbura. În cea mai gravă situație este intestinul subțire. Nu a dezvoltat rețeaua garanție.
Unde se cheaguri de sânge și emboli?
Prin sistemul de embolie arterială poate ajunge la mezenter:
- a inimii, în cazul separării de perete murale trombusului postinfarct anevrism, in timpul fibrilatie atriala, un strat interior (epicard) în sepsis, valve de distrugere;
- toracic și aorta abdominală cu mănunchi vasculară, inmuiere plăcilor aterosclerotice;
- format în artere mezenterice după leziuni traumatice la stratul interior.
Sângele venos, având direcția de înclinare opusă și pentru a reduce viteza și creșterea viscozității, este mai susceptibil la formarea de greutate proprie trombotice. Prin formarea de cheaguri de sânge în venele sunt:
- boală inflamatorie intestinală, care afectează întregul perete, și implică vasele venoase, tromboflebita locale formate;
- scăderea tensiunii arteriale cauzate de diferitele situații;
- hipertensiune portală în timpul bolilor hepatice;
- congestie în tromboza vasculara care stau la baza a venei porte;
- orice motive pentru care creșterea vâscozității sângelui (boala sistemului sanguin, stare după splenectomie, utilizarea prelungită a metodelor hormonale pentru prevenirea sarcinii).
În cazul în care pacientul are o boală de inimă, în care între ele comunică dreapta și camerele de luat vederi din stânga (de exemplu, PFO) trombul de la extremitățile inferioare pot trece liber prin vena cava, atriul drept in ventriculul stang si aorta, si apoi du-te jos la arterele intestinale .
Tipuri de leziuni vasculare ale intestinului
Clasificarea patologie include diferite părți ale mecanismului de înfrângere.
Pentru motivele se disting:
- tromboză și embolie arterială;
- tromboză venoasă;
- vase secundare în mezenterice Tromboza boli aortice;
- încălcarea permeabilității vasculare datorită comprimării germinate tumorilor;
- consecință a ligatura vaselor în timpul intervenției chirurgicale.
În funcție de gradul de tulburări de flux de sange secreta etapele de:
- compensatorie,
- subcompensation,
- decompensare.
consecințele patologice ale trombozei pot fi:
- ischemia peretelui intestinal;
- porțiunea de miocard;
- peritonită difuză.
Zonele mai deschise - tesut viabil, inchis - in zona de infarct
In chirurgia alocata etapa functionala a ocluziei acute navei mezenteric, în care nu leziuni organice și patologii care provoacă spasm temporar.
Factorul maxim este dăunător traumatism abdominal. Compensarea nu este timp pentru a se dezvolta pe deplin. Include mecanisme de protecție pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, care agravează starea pacientului.
În timpul operațiunilor de pe aortă (îngustarea schimbare istm poziție la defecte de naștere, înlocuirea porțiunii de grefă anevrism) este cunoscut pentru medici posibile vaselor mezenterice mecanism trombozele: redusă circulație full conduce la un debit mare prin aorta toracică în porțiunea abdominală și artera femurală la nivelul picioarelor. Astfel, există o parțială „fura“ vasele mezenterice prin acțiune suplimentară cu jet de aspirație. Poate formarea de cheaguri de sange mici in capilare care alimenteaza peretele intestinal.
Etape și forme de tulburări ale vascularizației
Asigurați-vă că pentru a verifica:
Orice tulburări circulatorii provoca ischemie intestinală.
In etapa are loc compensată substituția completă a sângelui deranjat intra lumenul colateralelor. Această formă este caracteristică ischemie cronică evoluție progresivă a bolii.
Subindemnification depinde și de constituire a garanției, dar are implicații clinice.
Când toată perioada decompensare este împărțit în 2 faze:
- 2 în primul chasa modificări reversibile sunt posibile cu restabilirea totală a alimentării cu sânge a zonei deteriorate;
- 4-6 ore mai târziu vine cangrenă schimbare de fază ireversibilă.
Semnele clinice de tromboză
Simptome manifestări ale trombozei acute arterial mezenteric determinate de nivelul și forma ischemiei circulație suprapunere.
- Durerea abdominala este intensificată în subcompensation etapă. Localizate in jurul abdomenului sau în jurul buricului, talie. În tranziția la decompensare (4-6 ore) terminațiilor nervoase în matriță peretele intestinal, durerea scade. Această „îmbunătățire“ nu corespunde cu dimensiunea reală a patologiei.
- Intoxicație cu manifestată prin greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale. Se atrage atenția asupra diferența între general și starea cumplită de sensibilitate moderată a abdomenului.
- Efecte peritoneal stomac tensionate, umflate, palparea simțit musculatura incordata. Mai multe simptom tipic de tromboză a intestinului subțire. În etapa decompensare peristaltismul dispare forma subcompensat deși păstrează o activitate îmbunătățită.
- Tulburări de scaun - diaree frecvent amestecat cu sânge este posibilă în stadii incipiente de ischemie. Decompensare atunci când nu motilitatea intestinală, diaree se oprește.
- Șocul este caracterizat prin paloare, puls thready, tahicardie, cianoză a buzelor, scăderea tensiunii arteriale.
Necesită nici o atenție, chiar și pentru perioade scurte, dureri abdominale
Semne preddtomboza cauzate de insuficienta arteriala, pot fi identificate prin întrebări și clarificarea plângerilor pacientului:
- dureri abdominale în timpul intestinului devine mai intensa dupa masa, o plimbare lungă;
- tendință de scaun instabil, diaree și constipație alternativ;
- pierderea in greutate este neclar.
tromboză venoasă mezenteric apare mai moale și mai lent. Cel mai adesea este un proces cronic.
diagnosticare
Pentru diagnostic corect, medicul este important pentru a obține răspunsuri la întrebări despre manifestările inițiale, durata durerii, caracteristicile de scaun.
Metoda este de a decide laparoscopia de diagnostic, care permite vizualizarea și actualizarea modificărilor ischemice pas intestin, localizarea site-ului.
Leucocitoză cu o deplasare la stânga nu oferă informații specifice, deoarece este inerent în multe boli. Nivelurile crescute ale dehidrogenaza lactat indică prezența țesutului necrozat.
Ajutor în diagnosticul diferențial poate avea ecografie abdominala, fluoroscopie. Pregătiți pacientul și petrece timpul angiografia nu este rațional.
Conduita de audit al intestinului poate detecta un cheag de sânge sau complot ischemie
În absența unei laparoscopie pentru medici laparotomie începe - operațiuni cu mare incizie abdominală pe linia mediană:
- examinarea (auditate) cavitatea abdominală, intestin;
- navele mezenterice palpat în scopul de a detecta un tromb;
- pulsațiilor arteriale evaluate de adecvare;
- definesc limitele de tesut viabil.
Tratamentul trombozei intestinale este posibilă doar procedura chirurgicală de urgență. Introducerea de analgezice și relaxante musculare șterge diagnosticul clinic și întârziind.
Când tromboză venoasă prezintă terapia fibrinolitică în primele 6 ore.
În timpul operației, medicul trebuie să găsească modalități de a:
- în absența modificărilor necrotice a restabili permeabilitatii fluxului sanguin prin vasul pentru îndepărtarea ischemiei a porțiunii afectate a intestinului;
- elimina intestinul modificat sau o porțiune a acestuia și se leagă capetele superioare și inferioare.
Restaurarea alimentării cu sânge se efectuează în felul următor:
- stoarcere degetele unui trombus;
- crearea grefei de bypass între partea superioară și nivelul inferior al stenoza, ocolind porțiunea zatrombirovanny.
Postoperator, pacienții au fost administrate doze mari de heparina pentru a subția sângele.
arterele intestinale angiografia în caz de urgență este dificilă, deoarece necesită pregătirea pacientului
Cum se forma cronica de tromboză
Despre forma cronică de tromboză trebuie să fie gândit la pacienții cu insuficiență cardiacă, infarct miocardic complicat. In clinica, oferind 4 etape:
- I - pacientul nu are plângeri, cheag de sânge este aleatoare constatare angiografie;
- II - plângerile tipice ale durerii in timpul intestinului dupa masa, o persoană refuză din cauza acestei alimente;
- III - dureri constante, flatulență, capacitatea de absorbție defectuoasa a intestinului subtire, diaree;
- IV - apariția obstrucția intestinală, manifestată „abdomen acut“, cu peritonită și gangrenă.
tromboză mezenteric, conform studiilor clinice, nu a fost mult mai mult de cazuri înregistrate diagnosticate. Această patologie este mascată de diverse stări acute: colecistită, colici renale, apendicita. un timp limitat pentru diagnosticul nu este întotdeauna posibil pentru a detecta boala.
Decese, potrivit patologi, - 1-2,5% in mortalitatii spital larg. Aceasta a trombozei in faza de atac de cord și peritonită. Ulterior, operațiunea (după 12 ore) este mortalitate ridicată (90%).
prognostic bun pentru recuperare în tratamentul chirurgical al formelor cronice ale trombozei în primele două etape. Tratamentul la timp a tratamentului chirurgical pentru dureri în stomac permite pacientului să opereze în condiții favorabile, pentru a preveni perforarea peretelui intestinal.