navele Tromboza intestinului - nu boala a tinerilor, aceasta afectează persoanele de vârstă mijlocie și vechi. Acest lucru se datorează faptului că modificările aterosclerotice în pereții vaselor de a dezvolta și progresele înregistrate în procesul de viață. intestin miocardic, arterial acut sau insuficiență venoasă - stări patologice de diferite etiologii și mecanismul de dezvoltare, cu toate acestea, ceea ce duce la tulburări acute ale aportului de sânge la nivelul tractului intestinal. Există două tipuri principale de tulburari ale vascularizației arteriale (și venoase) pot forma o formă mixtă. ceea ce se întâmplă în cazuri foarte avansate.
Încălcarea alimentarii cu sange a intestinului
Schema de perfuzie abdominală
Când tromboza mezenteric aproximativ 90% a leziunii este expus la mezenterică superioară artera care furnizează o mare parte a intestinului (întregul intestin subțire, orb, colonul ascendent, transversal 2/3 colon și unghiul hepatic) și, prin urmare, sunt încălcări cele mai severe. Leziunile Stake inferioare ale arterelor mezenterice, oferind de sange 1/3 din colonul transvers (stânga), colonul descendent si sigmoid, reprezentând aproximativ 10%.
insuficienta arteriala mezenterica acuta (OMAN) poate fi de origine organică. dând naștere la o suprapunere a vaselor mari, sau să fie funcțional. în care se observă modificările lumenul.
În cazul leziunilor organice lumenului vaselor mezenterice și suprapunerilor motiv principal pentru aceasta este un prejudiciu și embolie. suprapunere secundară apare ca urmare a trombozei. care, la rândul său, a fost rezultatul unei schimbări treptate pe termen lung în peretele vasului sau în afara acesteia.
Formele cele mai severe de tulburări circulatorii ale tractului intestinal sunt emboli și vase trauma mezenterice. din cauza lipsei fluxului sanguin colateral dezvoltat instruiți anterior și, în consecință, lipsa de compensare pentru rupte ale fluxului sanguin principal.
Cauzele tulburărilor primare ale fluxului sanguin arterial
Motive embolism sunt direct legate de boli de inima:
- Stenoza valvei mitrale;
- tulburare de ritm cardiac;
- Anevrism a inimii;
- infarct miocardic. în care există o reducere marcantă în contractilității ventriculului stâng. Embol (cheag), în acest caz, este format ca urmare a creșterii de coagulare a sângelui, datorită vitezei fluxului sanguin afectata. Un cheag de sânge în artera mezenterică vine din aorta, dar uneori pot fi formate și în vasele mezenterice, cu toate acestea, este foarte rară.
Arterele Leziuni mezenterice poate duce la ruperea completă (împușcat în abdomen), rezultând în exfolierii devine intimei, și, la rândul său, poate bloca în mod critic sau complet lumenul.
suprapunere secundară a arterelor mezenterice
Motivele pentru eșecul sunt mezenteric secundare următoarele stări patologice:
- Stenozele de origine aterosclerotice (cel mai des) in gura (punctul de origine) a arterelor, deoarece vasul mare pleacă din aorta la un unghi ascuțit, crearea condițiilor pentru apariția curenților sanguine turbulente. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin, care apare atunci cand arterele îngustarea mai mult de 2/3 (indicație critică considerată) tromboză, navele mezenterice posibil. Evenimente similare au loc la ruperea plăcii aterosclerotice sau deteriorarea cu obturatie completă (închidere) a lumenului vasului. Acest lucru ar duce în mod inevitabil la necroză tisulară. că nava furnizează sânge, astfel ateroscleroza arterelor mezenterice presupune cel mai mare procent de cazuri de tromboză vasculară intestinală;
- Tumorile rudimente picioare ale diafragmei și fibre ale plexului celiac, ceea ce duce la comprimarea arterei;
- Căderea activității cardiace cu o scădere marcată a tensiunii arteriale;
- Operațional (pentru a reconstrui) intervenția aortei, care este motivul pentru care a devenit un blocaj - fura sindrom. Când eliminați un sânge cheag de sânge la viteză mare pentru a grăbi începe la nivelul membrelor inferioare, ocolind parțial artera mezenterică, în timp ce „suge“ de sângele lor în aorta. În contextul dezvoltării multiple obstrucției tromboză mezenterică cu necroza a intestinului sau a intestinului infarct, urmat de perforație, principalele trunchiuri ale arterei mezenterice nu trombozati.
Factorii etiologici ai trombozei acute mezenterice intestinale, sau mai degrabă, arterele, pot fi diferite, dar mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice este întotdeauna aceeași - ischemie intestinală.
Forme de ischemie intestinală
Clinica ischemie intestinală diferă de 3 grade de severitate care depind direct de diametrul leziunilor arterelor majore și a fluxului sanguin colateral:
- Decompensata ischemie - forma cea mai severă a leziunilor arteriale, în care pot rezulta rapid fenomene ireversibile, în cazul în care timp pentru a restabili fluxul de sânge va fi ratat. Acesta este caracterizat prin ischemie absolută (tulburări intestinale decompensare asigura sângelui) și se extinde în 2 faze. Perioada de timp de până la 2 ore este considerată modificări de fază reversibile. Durata Faza de 4-6 ore, nu este întotdeauna reversibilă, prognoza peste noapte poate deveni nefavorabil, deoarece după această dată vine în mod inevitabil gangrena intestinului sau o parte a acestuia, și apoi fluxul de sânge restaurat nu rezolvă problema;
- Subcompensat perfuzie tulburare intestinală furnizează fluxul sanguin colateral si in acest caz tromboza simptome intestinale (vaselor sale) se aseamănă cu insuficiența arterial mezenteric cronică;
- formă este o ischemie compensata intestinală cronică atunci când colateralelor ia complet grija de fluxul sanguin principal.
Manifestările clinice ale trombozei vasculare intestinale
Simptomele de tromboză intestinală depinde de înălțimea tavanului și de forma arterei mezenterice ischemie:
- Dintr-o dată apar destul de intensivnayabol cel mai ciudat la forme subcompensat de ischemie, deși tulburări decompensarea circulatorie apare, de asemenea, dar în curând slăbit din cauza dispariția treptată a terminațiilor nervoase (in zona de cancer înfrângere și în cele mai multe mezenterului), care încetează de a semnala probleme în organism (presupusa îmbunătățire) ;
- Intoxicația cu. din cauza ulcere cangrenă, în special caracteristic ischemiei decompensate manifestată puls filiform, tensiune arterială instabilă, leucocitoză și vărsături semnificative;
- peritonita Fenomene (tensiune peretelui abdominal exprimat asemănător cu un ulcer perforat) sunt cele mai caracteristice trombozei intestinului subtire (artera mezenterică superioară) în cazul cangrenei și ulcere perforație, ceea ce se întâmplă adesea în fundal și ischemie subcompensat decompensată;
- Disparitia mobilitatea intestinului (sub necroza intestinului) ischemie decompensată inerente, în timp ce contrar subcompensat, are o activitate ridicată și claritate;
- pasaj Disorder (scaune moi) și colici intestinale însoțesc forma compensata cu sânge - subcompensat ischemie. Datorită să se încheie cu tulburări de motilitate decompensată alimentării cu sânge, este necesară pentru a evalua clismă scaun (sânge în scaun).
Trebuie remarcat faptul că, înainte de apariția trombozei arterelor intestinale este posibilă stabilirea diagnosticului insuficienței arterial mezenteric acute. Pentru „pregătirea“ arterial mezenteric tromboza poate specifica următoarele caracteristici:
- Dureri abdominale, care crește postprandial sau pe distanțe lungi;
- Scaun volatila (constipație, diaree, le alternativ);
- pierdere în greutate (poate indica indirect începutul procesului constrictive la gura arterei mezenterice).
Embolismul artera mezenterică superioară, dimpotrivă, caracterizată prin absența simptomelor.
diagnosticul mezotromboza
Cu abordarea corectă de diagnosticare nu numai că oferă o definiție a tulburării aportului de sânge la nivelul intestinului, dar, de asemenea, motivele din spatele acestuia. În acest sens, istoricul medical, chestionarea pacientului cu privire la cursul bolii este importantă. Clarificarea momentului apariției durerii, intensitatea lor, natura scaun poate ajuta foarte mult medic în alegerea tratamentului chirurgical. ca alternativă în cazul mezotromboza oricum.
Diagnosticul Oman prevede angiografie selectivă. care vă permite să setați nivelul și natura suprapunerii arterelor, care va fi, de asemenea, important pentru ajutor de urgență, desigur, sub formă de intervenție chirurgicală.
Metoda laparoscopica este inca crucială pentru orice formă de patologie chirurgicală acută, în cazul în care mezotromboz nu este o excepție. Dimpotrivă, în tulburări circulatorii decompensată chirurg la dispoziția există doar un 2:00, deci este clar că nu este necesar sa se intinda cu diagnosticul. Cu laparoscopie, este posibil pentru un timp scurt pentru a clarifica natura leziunii tractului intestinal.
Numai o metodă radicală, care nu poate fi amânată
Tratamentul conservator al trombozei intestinal, adică, arterele mezenterice, care furnizează sânge, inacceptabilă. Totuși, eșecul mezinterialnaya poate începe brusc să se dezvolte, este întotdeauna agravată de spasm generalizat al vaselor de sânge. care însoțește boala.
Când se administrează spasmolitice active, este posibil nu numai pentru a ușura suferința pacientului, dar, de asemenea, pentru a traduce grad mai pronunțată în ischemie mai puțin severă. Cu toate acestea, progresia duce la mezotromboza colateralelor perekrytiyuvazhnyh. care crește foarte mult greutatea pacientului, datorită faptului că acestea nu mai compensează pentru alimentarea cu sânge. Dacă pornim de la această poziție, încălcarea sânge intestinale a se asigura, în fiecare caz particular poate avea „surprize“ lor ca un efect foarte semnificativ asupra rezultatului operatiei.
Asistența de urgență sub formă de tratament chirurgical al trombozei mezenterice este singura modalitate de a salva viața umană, dar setul ansamblu de măsuri oferă o pregătire preoperatorie intensivă. care corectează tulburările hemodinamica centrale.
Chirurgia pentru tromboză intestinale constă din componentele esențiale:
- Inspecția și palparea vaselor mezenterice intestinale din gură;
- Definiția ondulație în arterele mezenterice la granițele intestinului afectat, în cazul în care, în caz de dubiu considerate disecție corespunzătoare a mezenterului (stabilirea hemoragiilor arteriale).
De fapt, lichidarea OMAN poate implica următoarele metode de operare:
- Recuperarea completă a fluxului sanguin în absența ulcere necrotice;
- Îmbunătățirea software-ului de sânge parte subcompensation în intestin modificări de caz;
- rezecție intestinală Altered.
Pentru a îmbunătăți sau de a restabili alimentarea cu sânge a aplica reconstrucția arterelor majore sau embolectomie. care este considerată o metodă suficient de eficace. În acest caz, chirurgul poate fi „mulse“ embol degete proprii.
emboloektomiya la mezotromboze
chirurgie reconstructiva sub formă de intervenție imediată în zona stenozei și tromboza sau crearea unui șunt între artera mezenterică superioară și aorta sub stenoza si tromboza (mai putin traumatica) se efectuează în cazul ocluziei lumenului trombului arterei și transportate de ekstrennympokazaniyam. intestin gangrenoasă modificat se taie din țesuturi normale și este eliminat, dar în acest caz, se acordă importanță pentru a restabili fluxul de sange, pentru rezecția limitată, medicul întotdeauna în pericol de a pierde pacientului (această situație oferă până la 80% de decese).
În plus, în perioada postoperatorie, în plus față de măsurile convenționale ale complexului, pacientul este prescris anticoagulante (heparină). Cu toate acestea, în cazul în care fluxul sanguin nu este restabilit, creează necesitatea unor doze mari de heparină. Este plină de consecințe, cum ar fi eșecul anastomoza sutura, apare ca urmare a faptului că scade drastic nivelul de fibrină, care are ca scop lipirea peritoneu.
Tromboza venelor mezenterice și forma mixtă de tulburări circulatorii acute
Cauza insuficienței venoase mezenterice acută (OMVN) de multe ori este tromboza venelor, interesant un întreg segment al mezenterului intestinului. Acest lucru este, de obicei, din cauza creșterii excesive în coagularea sângelui și în încălcarea hemodinamica periferice și centrale.
Clinica intestinală tromboză venoasă are următoarele caracteristici:
- Durere severă, localizată într-un anumit loc al abdomenului;
- scaune moi cu sânge sau sânge de mucus;
- Fenomenele de peritonită, care apar odată cu dezvoltarea modificărilor intestinale necrotice.
Diagnosticul se bazeaza pe anamneza, examen clinic si laparoscopica.
Tratamentul implică îndepărtarea intestinului afectat în țesutul sănătos.
Predicția de tromboză venoasă, spre deosebire de tulburări ale vascularizației arteriale, favorabil. buclele intestinale, continuă să ofere sângele arterial, total afectat foarte rar.
formă mixtă. în care, în același timp, în același segment de intestin deține tromboza, vas de sânge, iar celălalt - venos, în forma sa pură este considerat a fi extrem de rare, care este de obicei detectat în timpul intervenției chirurgicale.
pe această temă:
