tromboză arterială mezenteric. Clinica tromboză vasculară mezenterică
tulburări acute ale circulației mezenteric observate predominant la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Principalele tipuri de încălcări - embolie, tromboză arterială, tromboză venoasă, neokklyuzionny. Există trei și cursul bolii: 1) urmat de curgere compensata; 2) urmat subcompensation fluxului sanguin; 3) Fluxul sanguin cu decompensarea. Atunci când încălcările cu circulație decompensare mezenteric format intestinului infarct.
Neokklyuzionnye tulburări ale circulației mezenteric apar la nivelul microvascularizațiamai peretelui intestinal și poate să apară în sânul infecțiilor intestinale acute, șoc, infarct miocardic si altele. In unele cazuri, există o combinație de mecanisme neokklyuzionnyh ocluzale și tulburări de circulație mezenterice. Localizarea și a lungimii intestinului miocardic din cauza fluxului sanguin vedere nivelul de ocluzie de vase de calibru mezenteric depreciate, dezvoltarea fluxului sanguin colateral căi de compensare.
Odată cu localizarea ocluziei în segmentul superior al trombozei arterei mezenterice superioare se dezvoltă de-a lungul intestinului subțire și colon pe dreapta. Dacă blocajul este localizat în segmentul mijlociu sau inferior al arterei, tromboza iliacă acoperă și cecum. Tromboza arterei mezenterice inferioare de multe ori duce la înfrângerea de colon și de colon sigmoid. Tromboza venei porte și necroza mezenterică superioară însoțită de doar intestinul subțire.
Tabloul clinic al bolii cauzate de stadiul bolii: stadiul I (ischemie) - reversibilă și se caracterizează prin compromis hemodinamic și reflex; II în etapa (infarct) a intrat intoxicație și modificări locale ale cavității abdominale; III în etapa (peritonita) a marcat intoxicație exprimat, tulburări hemodinamice și fenomenul peritoneală.
Potrivit GF Lang (1957) și E.I.Chazova (1966), la unii pacienți înainte de boala apar prevestitori asemănătoare cu PIS. Caracterizat de atacuri de durere severă la nivelul abdomenului, care apar din timp în timp ca o criză. Recent, sa dezvoltat datorită cavității abdominale vasospasm exprimat și formarea cheagurilor de sânge mici în ea. O astfel de „angina abdominala“ sau „angina intestinală“ - precursor extensivă ocluzie vasculară mezenterică.
Tabloul clinic al trombozei vasculare mezenteric zaivisit calibrul și localizarea blocajului. Boala de multe ori incepe acut și să demareze rapid, dar este posibil și dezvoltarea treptată a durerii intense caracteristice în abdomen, de multe ori de nesuportat. Durerea, uneori, crampe, de multe ori El este permanent. Localizarea durerii este adesea vagă. Dezvoltarea trombozei arteriale în vasele mezenterice are loc în termen de o zi tromboză venoasă format mai lent - timp de 2-5 zile.
Destul de devreme se produce vărsături. In ziua 1, în voma amestecul vizibil de bilă. Mai târziu, vărsături devine miros fecale. Tromboza arterei mezenterice superioare în vomă există un amestec de sânge. Cu toate acestea, vărsături vasele de mezenteric tromboza nu este atât de frecvent și abundente ca în intoxicație alimentară; scaun de multe ori devine lichid, datorită peristaltismului furtunoase a intestinului subțire în perioada inițială de boală.
În etapa a 2-a diareei bolii înlocuit constipație rezultat modificări distructive profunde în peretele intestinal. De multe ori, inferior tromboza arterei mezenterice în scaun are impurități de sânge, dar pentru gastro-intestinale masive de sângerare tromboză vasculară mezenterică nu sunt caracteristice. Uneori pot exista tenesme, care simulează adesea dizenterie acută. acumularea de sânge în buclele intestinale pot provoca umflarea păstos între buric și pubisul (Mondor simptom).
Uneori, durerea este însoțită de dezvoltarea de șoc. Acest lucru contribuie la o parte semnificativă a mișcării vaselor de sânge în abdomen. comportament foarte revelatoare a pacienților: ei strigă în durere, cerând să-i ajute, să găsească nici un loc. În urma unei examinări, a existat o paloare ascuțită, cianoza. La ocluzii ridicate ale tensiunii arteriale artera mezenterică superioară a crescut cu 60-80 mmHg (Simptom Blinov), uneori definit bradicardie. La etapa de reducere a marcat miocardice în dureri în abdomen, comportamentul pacienților a devenit mai calm. Vărsături continuă, lichid scaun doar jumătate dintre pacienții din celelalte - constipație.
palparea abdominală este moderat destins, moale, sensibilitate exprimat încet, de apărare musculară absent simptom Shchetkina negativ, dar în acest context există o creștere rapidă a leucocitoza sângele periferic (20,0-40,0 * 109 / l). Câteva ore mai târziu, potrivit zonei de infarct apare sensibilitate locală intestinală la palparea abdomenului. Dezvoltarea peritonita, având un număr de caracteristici:
- apariție ulterioară de protecție musculară;
- Aspectul mai târziu Shchetkina simptom;
- proces inflamator începe de obicei în partea de jos;
- diaree se înlocuiește cu scaun întârziată și gaz din cauza pareză intestinale.