tromboză mezenterică (mezenterică) cauze vasculare ale obstrucției acute. Boala este de tip venos mai frecvente. În cele mai multe cazuri, nu există artere mezenterice primare tromboză mezenterică, embolism și le trombilor, care intră în fluxul sanguin. Sursa de emboli sunt trombilor intracardiac la pacienții cu infarct miocardic recent proaspăt sau la pacienții cu anevrisme ale inimii, endocardita reumatice sau bacteriene active.
Simptomele de tromboză mezenterică
Foarte adesea simptomele bolii și a emboliei ulterioare dezvolta fibrilatie atriala, care este frecvent observate la pacienții cu infarct și boli de inima reumatice. tromboză mezenteric este, în general, administrat pacienților cu vârsta mijlocie și vechi. Tromboza arterei mezenterice superioare are loc în aproximativ 10 de ori mai mult decât în partea de jos.
tromboză arterial mezenteric și a emboliei și a emboliei inferior bryzheech-artera caracterizata prin aparitia durerii în cadranul inferior stâng rapid-ta. Durerea de obicei persistente, uneori crampe, se aseamănă cu cele cu obstrucție intestinală. De frica de ei încearcă să câștige pacienții pune nemișcat pe spate, picioarele îndoite de la genunchi și tazobedren-TION articulațiilor.
Greața și vărsăturile apar în primele ore de la 50% dintre pacienți. Ca urmare a acestor manifestări ale bolii devin permanente. Scaune moi apar în 20% dintre pacienți, de multe ori în materiile fecale există un amestec de sânge neschimbat. La inceputul bolii pulsului este de obicei accelerat, limba umeda, stomac, de obicei moale, nu sunt umflate, maloboleznenny.
Ca progresia imaginii de obstrucție intestinală-paraliti cal, caracterizat prin:
scaun de întârziere și gaze,
Limba devine abdomen uscat, dureroase, există o tensiune musculară a peretelui abdominal.
Tabloul clinic al bolii depinde numai de nivelul de ocluzie a vaselor mezenterice, gradul de ulcere și dezvoltarea de garanții (sens giratoriu) circulație sângerare. Atunci când trunchiul embolism principal al arterei mezenterice superioare se dezvolta necroza, gangrena și apoi toate amenda și jumătate partea dreapta a colonului. Atunci când conectați ramurile sale mai mici, în afara din zonele de circulație ale intestinului subțire.
Tromboza mezenteric mezenteric se caracterizează prin dezvoltarea bruscă și rapidă. Apar chinuitor ascuțite abdomen dureri constante, de multe ori crampe în natură, de obicei, fără localizare specifică. Pacienții sunt neliniștiți, geama, graba în jurul valorii, încercând să găsească o poziție care aduce ușurare. Un simptom tipic, dar nu obligatoriu mezenterică tromboza este prezența scaun cu sange sau evacuarea sangelui din căscat anus (observat la aproximativ jumatate din cazuri). Pătare uneori seamănă cu scaun dizenterie, care este cauza misdiagnosis. Acest simptom este cauzat exudate hemoragice propotevanie în lumenul intestinului zonei afectate.
durere ascuțită și o scădere semnificativă a volumului de sânge din cauza depunerilor în simptomele intestinului cauza de tromboză la o scădere a tensiunii arteriale până la șoc. Cât mai repede și brusc starea generală a pacienților cu simptome de trombozastanovitsya mezenteric foarte grele. De regulă, este exacerbată de dezvoltarea ileus paralitic cu balonare uniformă, încetarea peristaltismului intestinal și vărsături repetate sau regurgitarea conținutului enteric stagnante, uneori amestecate cu sânge. Examinarea obiectivă a abdomenului relevă, de obicei moderată (în ciuda durerea atroce, pacienții deranjante), durere în epigastric sau regiunea ombilicală. Abdomenul este foarte moale, nici un mușchi de tensiune. Numai necroza dezvoltare intestinală (după 12 ore de la debutul simptomelor) apare de peritonită.
Diagnosticul de tromboză mezenterice
Boala este diagnosticată în prespital extrem de făcut dificilă, dar o puteți instala dacă vă amintiți că boala apare de obicei pe un fond de cardiovasculare severe (cardio, anevrism cardiac, a valvelor inimii, endocardita activă actuală), în special în cazul în care este însoțit de fibrilatie atriala. Apariția acestor pacienți, dureri abdominale severe, scăderea tensiunii arteriale, ileus paralitic, scaune cu sânge ar trebui să se gândească la un posibil blocaj al arterelor mezenterice. Nu fi în astfel de cazuri de deșeuri timp în încercarea de a stabili un diagnostic precis, deoarece întârzierea în furnizarea de îngrijire chirurgicale de urgență poate duce la consecințe fatale pentru pacient.
La studiu rectal digital pe mănușa descoperi urme de sânge. Finalul bolii este peri-tonit. Pentru tulburările acute de circulație mezenterici caracterizate prin leucocitoză marcată (20-30-10 iunie / l) rar găsit în alte boli acute chirurgicale ale cavității abdominale.
Examinarea cu raze X a cavității abdominale-ing definit oferă informații numai în ultima etapă a procesului patologic în cazul în care există ileus paralitic. În cazul în care principala ocluzie a trunchiului arterei mezenterice superioare este X-ray-dezvăluie un umflat în urma jumătate balama subțire și colon dreapta. În același timp, în lumenul intestinului subțire determina nivelurile de fluid orizontale la nivel, care, în contrast cu nivelurile în obstrucție mecanică a intestinului nu sunt deplasate dintr-un trib la altul intestin.
Este necesar să se efectueze lateroskopiyu bolnavi, acordând o atenție la schimbări în imagini cu raze X ale corpului în viraje:
bucla intestinală umflate la pacienții cu ocluzie intestinală mecanică rămân fixe în timp ce rotirea trunchiului de la o parte la alta;
la pacienții cu ileus paralitic, tromboză acută pe termen cauzat sau embolie a vaselor mezenterice, ei pot re-burghezi cu ușurință în abdominale suprapusă.
angiografia selectivă are cel mai mare preț de diagnostic-ness. simptom semnificativ al bolii este lipsa de contrast angiograms principale rafalelor arteriale la sau ramurile sale pentru tromboză venoasă caracterizată prin absența fazei venoase, și prelungirea fazei arteriale. Datorită fazei de alungire a studiului determinat capilar opacifierea mai lung și peretele intestinal intensiv.
Diagnosticul diferențial de tip trombozei mezenterice
tromboză vasculară mezenteric și embolie au simptome clinice similare. Boala la fel de mare-de regulă, dintr-o dată începe să atace dureri abdominale intense, Lok-TION de care depinde de nivelul de ocluzie a vasului. viespi Tromboza novnogo trunchi de durere artera mezenterică superioară localizată în epigastric sau regiunea ombilicală sau răspândit în întreaga Ms-votu. Embolism iliacă artera de colon implicate în sânge furnizarea de ileonul terminal și unghiul ileocecală, durerea apar adesea în regiunea iliacă dreaptă, simulând o imagine de apendicita acuta.
încălcare acută a circulației mezenterice trebuie diferențiată de sacrificări chirurgicale organe acute-timetotal abdominale, în special mecanice neproho-gența intestinului, ulcer gastric perforat și duodenal Quiche-ki, pancreatita acută, colecistita acuta si apendicita acuta. În diagnosticul diferențial de mare ajutor poate avea o laparoscopie.
Uneori, similar cu acute obstrucție a mezenteric tabloul clinic vasculară observată în infarctul miocardic cu atipic lo-localizarea durerii. În aceste cazuri, valoarea de diagnostic a achiziției colectate cu atenție și istoricul de date The electrocardiografice Investigațiile au fost în cauză.
Pacienții trebuie spitalizați de urgență în departamentul de chirurgie. Dacă operația este detectată porțiune necroza limitată a intestinului subțire, chirurgie precoce (rezecție colon) aduce o proporție semnificativă de pacienți se recuperează.
Caracteristici de tratamentul trombozei mezenterice
Numai eficienta chirurgicale tromboza tratament trommezenterialnogo, permițând pentru a salva viata pacientului. In absenta necroza intestinului poate fi pro-plagued chirurgie reconstructivă pe vasele mezenterice (embolectomie, endarterectomie, rezecția arterei mezenterice superioare sau protetice-vaniem implantare ciot in aorta). Cand gangrena intestinului prezinta rezecția acestuia în țesutul sănătos. În unele cazuri, oportunism, dar combinate cu rezectie de chirurgie reconstructiva vasculară.
Tratamentul trombozei Predicția mezenterice. Mortalitatea postoperatorie a atins aproape 80%, care nu se datorează dificultății OCU numai de diagnostic si severitatea operației, dar prezența bolii subiacente, ceea ce duce la perturbarea circulației mezenterice acute.
Mai multe articole pe acest subiect: