Tratamentul tulburării de panică
Înainte de a trece la farmacoterapie, este necesar să se estimeze potențialele rezerve de tratament non-medicament pentru pacientii cu tulburare de panica. La primul contact cu pacientul medicul evalueaza:
- durata bolii,
- severitatea simptomelor de anxietate,
- conștientizarea pacientului cu privire la natura bolii sale,
- prezența sau absența unei examinări fizice și, dacă este necesar, și neurologice anterior,
- Experiența anterioară de tratament farmacologic sau psihoterapie.
În acest caz, în cazul în care paroxismelor apărut recent, și sindromul psiho-vegetativ secundar nu a fost încă dezvoltată, iar pacientul a fost un examen fizic adecvat, medicul de conversație, uneori, destul de explicativ despre natura bolii, eventual în combinație cu un tratament placebo.
Farmacoterapia pacienților cu tulburare de panica implica mai multe strategii terapeutice:
- scutire de atac;
- prevenirea reapariției paroxismelor;
- Cupping sindroame psiho-vegetative secundare.
La stabilirea strategiei de tratament a pacienților cu agenți farmacologici se referă, în primul rând, beneficiile tratamentului cu riscul de comportament.
Relief de atacuri de panica
Experiența proprie de ambutisare a unui atac apare de obicei la un pacient după câteva atacuri de panică. În cazul în care prima de relief este, de obicei, cele mai severe, stațiuni paroxistice pacientului la ajutorul unui medic (call „ambulanta“), apoi, în cadrul procedurii ulterioare, să se asigure că dezastrul nu se produce, pacientul își găsește propriile lor moduri de a opri atacul. De obicei, aceasta este utilizarea de mai multe grupuri de medicamente, alegerea care depinde în mare măsură de înțelegerea pacientului de natura bolii și prima experiență cu acest medicament. În cazul în care atacul de panica este privit ca un „atac de cord“ sau „criză hipertensivă“, medicamentele vor fi andocat valokordin, Corvalol, medicamente antihipertensive sau beta-blocante (propranolol, obzidan); în cazul în care boala este considerată ca fiind o „cadere nervoasa“, pacientul preferă să utilizeze medicamente în mod tipic de benzodiazepine sedative, sau așa cum sunt numite, „benzodiazepine tipice“ (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel și t. d.).
De multe ori deja la prima întâlnire cu pacientul medicul vine în buzunar, „salvarea“ pilula. Într-adevăr, benzodiazepine tipice de recepție sunt cel mai eficient mod de scutire de atacuri de panică, pentru care contează, și alte state paroxistice (de exemplu, crize epileptice). Cu toate acestea, cu această metodă de tratament a dozei simptomatic în timp, trebuie să ridice, și utilizarea neregulată a benzodiazepinelor și fenomenul legate de rentabilitate poate contribui la atacuri de panica frecvente.
Astfel, putem concluziona că scutirea individuale de atacuri de panică cu benzodiazepine nu numai că nu duce la o vindecare a pacientului, dar, de asemenea, contribuie la progresia bolii si chronicity.
Prevenirea recurențelor atacurilor de panica
Numeroase studii efectuate cu ajutorul unui dublu orb, placebo-control, demonstrat în mod convingător că cele mai eficiente în prevenirea atacurilor de panică sunt două grupe de medicamente: antidepresive si benzodiazepine atipice (DBA).
antidepresive spectru Astăzi sunt eficiente împotriva tulburărilor de panică, au extins pentru a include:
- antidepresive tripiklicheskie - imipramina (imipramină), amitriptilină (triptizol), nortriptilină, clomipramină (Anafranil, gidifen);
- antidepresive chetyrehtsiklicheskie - pirazidol, mianserin (miansan, lerivon);
- inhibitori MAO - fenelzina, moclobemid (auroriks);
- antidepresive, alte grupe chimice - fluoxetina (Prozac), fluvoxamină (avoksin), tianeptina (koaksil, stablon), sertralina (Zoloft).
Prin benzodiazepine atipice includ clonazepam (antelepsin, Rivotril) și alprazolam (Xanax kassadan).
Benzodiazepinele (cum ar fi tipic și atipic) spori efectul GABA (acid y-aminobutiric), care este principalul neurotransmitator inhibitor in sistemul nervos central. Punctul de aplicare a acestui grup de medicamente este complexul receptor GABA-benzodiazepină. O caracteristică a DBA este afinitatea lor ridicată pentru receptorii benzodiazepinici (de 3 ori mai mare decât cel al benzodiazepinelor tipice).
Experiența clinică arată că utilizarea medicamentelor, iar celălalt grup are părți pozitive și negative.
Este cunoscut faptul că atunci când se utilizează antidepresive triciclice în special, în primele zece zile de tratament poate fi o agravare a simptomelor - anxietate, neliniște, agitație, uneori înviorătoare atacuri de panică. Reacțiile adverse la antidepresive tripiklicheskie în mare măsură asociate cu efecte holinoliticheskimi și poate manifesta tahicardie severă, aritmia, uscăciune a gurii, amețeli, tremor, constipație, creștere în greutate. Simptomele de mai sus poate conduce inițial la abandonarea forțată a tratamentului, cu atât mai mult că efectul clinic al anti-panica este de obicei întârziată timp de 2-3 săptămâni de la inițierea tratamentului.
În cazul în care efectele secundare DBA se manifestă în principal sedare, care de obicei regresează după 3-4 zile, cu continuarea tratamentului. Fenomenul de recul, este deosebit de pronunțată în alprazolam, necesită administrare frecventă; În cele din urmă, și-a exprimat dependența de droguri, în special în cazul în care un istoric de abuz de substanțe, limitează aplicarea acestui grup de medicamente.
În acest lucru și într-un alt caz, o încetare bruscă a tratamentului medicamentos duce la simptome de sevraj, adică. O agravare bruscă a simptomelor.
Pe latura pozitivă trebuie remarcat faptul că, în tratamentul tulburărilor de panică este posibilă obținerea efectului terapeutic la doze mici de antidepresive si benzodiazepine atipice. Astfel, un efect pozitiv se poate realiza prin aplicarea următoarelor doze zilnice de medicamente: 75 mg amitriptilină, clomipramină 25-50 mg, 30-60 mg mianserină, fluoxetină 20 mg, 2 mg clonazepam, 2-3 mg alytrazolama.
La determinarea tactica de tratament este necesară pentru a rezolva două probleme majore: alegerea de determinare a medicamentului și doza.
Alegerea medicamentului este determinată în principal de tabloul clinic al bolii și caracteristicile medicamentului. Esențială este problema naturii paroxismul; în primul rând, este necesar să se clarifice dacă atacul de panica atac sau sechestru demonstrativ. În acest din urmă caz, după cum arată studiul nostru, efectul tratamentului medicamentos nu depășește eficacitatea placebo, de aceea este recomandabil să se ridice imediat problema de terapii alternative, posibile psihoterapie. În cazul calificare ca paroxismul atac de panica este necesar să se estimeze durata bolii și simptomele perioadei interictal. În cazul în care atacurile de panică au apărut recent sau debutul unui atac de panica asociate cu excese alcoolice și nici sindromul agorafobie, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu DBA.
În unele cazuri, utilizarea combinată de antidepresive și DBA, DBA pentru că, în primul rând, oferă apariția precoce a efectului clinic (practic, deja în prima săptămână de tratament), și în al doilea rând de ajutor pentru a opri atacul de panică înainte de acțiunea de antidepresive.
La determinarea dozei de medicament poate fi utilă în următoarele reguli:
- Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză mică (1 / 4-1 / 2 din doza planificată), cu o creștere treptată (2-3 zile) capacitatea lor.
- Doza limită Criteriul poate fi severitatea efectelor secundare nu dispar în decurs de 3-4 zile.
- Recomandat distribuirea zilnică a medicamentului, în funcție de efectul gipnogennogo. Deci, se recomandă să se mute medicația în seara cu somnolență severă.
- Dacă este imposibil să se obțină o doză adecvată din cauza efectelor adverse ale medicamentelor pot fi o combinație de diferite grupuri.
- Pentru a realiza o doză adecvată de medicament poate fi utilizat corectoarele, care poate fi un beta-blocant.
Înainte de numirea unui curs de terapie de droguri, medicul trebuie să explice pacientului principiile de bază ale tratamentului și avertiza cu privire la posibile dificultăți în procesul de tratare. În această conversație ar trebui să se concentreze asupra următoarelor prevederi:
Cupping sindrom psiho-vegetativ secundar în tratamentul pacienților cu tulburare de panica de multe ori trebuie să combine medicamentele de bază pentru a preveni atacurile de panică recurente cu medicamente, pot influența sindromul psiho-vegetativ secundar. După cum sa menționat mai sus, poate fi astenic-depresiv, ipohondru, obsesiv-fobică și sindroame isterice. În aceste situații, este necesar să se adauge agenți din grupul de neuroleptice: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, clorprotixen, etaperazin.