Cangrena - aceasta este forma cea mai severă de distrugere extensivă purulente a plămânilor. Boala provoaca putrezită de absorbtie a produselor de descompunere și sinovita curent bacteriene a luminii în organism. Boala stimulează de asemenea producerea de mediatori inflamatorii, in primul rand citokine pro-inflamatorii (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) și activă Radick-pescuit (NO, 02 și colab.) Care promovează gangrena zona de expansiune. În acest sens, răspunsul organismului la inflamare a deveni de control al sistemului sistemic, imunitar al proceselor care au loc în dimineața sau slăbit, Chiva. Acest lucru duce la simptome ale corpului pacientului brusc intoxicației lui, disfuncție organisme extrem de importante-guvernamentale și amenințarea de sepsis, insuficiență sau șoc septic polior-Hannah.
Simptomele pulmonare cangrena incipiente
In aceasta boala începe devreme pentru a separa un număr mare de urât mirositoare, spumă, tristrat spută cu purulenta sângeroase ter caracterizat, indicând anaerob sau o infecție mixtă.
Pacienții care apar frecvent etsya agonizantă ka-Shel.
Procesul purulent implicat de obicei pleura, ceea ce duce la dezvoltarea pneumoempyema putrezită sau empiem.
Simptomele de gangrena complicații pulmonare
Cele mai grave complicații în faza acută a bolii, de multe ori provoacă moartea, sunt:
abces Breakthrough cu gangrenă pulmonar în cavitatea pleurală cu dezvoltarea unui pneumoempyema intens;
sângerare în arborele bronșic, care poate avea loc din cauza asfixiei;
Aspirația de puroi cu gangrena plămânilor în zonele neafectate ale arborelui bronșic și timp vitie noi abceselor;
ulcere DUCAȚIE în organe îndepărtate, cel mai frecvent in creier.
zona necrotică cu cangrena, chiar în proces sever se poate separa de tesut zdo-rovoy, în timp ce tabloul clinic este similar cu cel din abces, devine adesea cronic. În cazul în care nu există nici o demarcare, gangrena pulmonară progresează, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală de urgență. Aceasta este singura modalitate de a încerca să salveze viața pacientului. Înainte de apariția antibioticelor și a metodelor moderne de la intensitate pacientii cu terapie cangrenă, de obicei, mor în primele zile ale bolii.
Diagnosticul de cangrenă pulmonar
In prezent, din cauza diagnosticului precoce și tratamentul eficient al pneumoniei si forma initiala abces moderne antibiotic-E (cefalosporine III generație, macrolide, carbapenemic, fluorochinolone, metronidazol și altele.) Numărul de pacienți cu abcese pulmonare acute și gangrena drastic reduse.
Astfel, diagnosticul bolii poate fi stabilită pe baza plângerilor, anamneză, dezvoltare Zabo-Levani, să evalueze examenul fizic atent realizat, este că vă permite să identifice simptomele caracteristice ale cangrena pulmonare. asistență inestimabilă în post care prezintă diagnosticul au metode instrumentale:
- radiografie
- și-mografiya,
- tomografie computerizata,
- bronhoscopie, de asemenea, permite monitorizarea dinamicii bolii și eficacitatea problemelor medicale încorporate.
În plus față de testele de rutină la plămâni cangrenă trebuie să ia periodic sânge pentru a detecta posibile bacteriemie (apare la 8-20% dintre cangrena pacienți pulmonare), examenul bacteriologic regulat al sputei și conținutul bronșice obținute în timpul bronhoscopiei sau punk-TION cavitatea abcesului, în scopul de a determina sensibilitatea microfloră antimicrobiene și pentru diagnosticul diferențial al leziunilor tuberculoase și fungice.
semne de diagnosticare de cangrena pulmonare
In studiului gotmechayut pacientul exprimat insuficienta respiratorie - dispnee, paloare, cianoză. Când percuție determină scurtarea considerabilă a zonei de sunet percuție este timpul-over-adjoint lumină, sunet succesive ambalate peste cavitatea destruk-TION care conține aer și lichid. Auscultatia asculta set-set de raluri umede de diferite calibre.
Radiologic la începutul gangrena plămânilor într-un lob sau pulmonare a relevat extinse întunecare, care este în creștere în fiecare zi. Când mesajul cu bronhia degradare cavitate infiltrației de fond a țesutului pulmonar apar degradarea cavității de diferite dimensiuni și gradul de umplere cu aer si puroi.
Când lumina cu raze X și tomogra calculator-grafie în cea mai mare detectat sequesters cavitati de diferite dimensiuni.
Rezultatele analizelor de laborator indică un sindrom sever de răspuns inflamator sistemic. observat:
Sisteme de subramificație-Zhaniya funcția serdech-dar-vasculară și respiratorie-TION, ficatul și rinichii.
Terapia cu antibiotice rațional se realizează ținând cont de sensibilitatea microflorei, insamantate din sânge și spută. În cazul în care nu există date privind sensibilitatea microflorei în tratamentul pulmonar cangrenă oportun de a utiliza antibiotice cu spectru larg: cefalosporinele de generația a III (cefotaxim, ceftriaxonei, Rocephin) sau al II-lea generație (Cefuroxim, Tsefamandol). Un efect foarte bun este obținut în tratamentul gangrenei pulmonare antibiotic Tienam (formulare combinată - imipenem / cilastatin). Acest ultra larg spectru de antibiotice revin de schi real asupra tuturor agenților patogeni semnificative clinic mikroorganiz-SUA. În acest sens, acesta poate fi administrat în tratamentul cangrena pulmonare într-o infecție mixtă EMPI-până rezultatele culturilor metric de sânge, spută, înfășurate otde-trolled. Medicamentul se acumulează în sistemul bronhopulmonar în high-con și este reținută centrarea pentru o lungă perioadă de timp (medicamentul este administrat o dată pe zi). Folosit în tratamentul cangrena pulmonare și cefalosporine asociere cu gentamicină, metronidazol.
depuneri repetate de preaplin ale componentelor sanguine - celule roșii, plasmă, albumină, GAM-ma-globulin - show-ne cu anemie, hipo-proteinemii, niveluri scăzute de albumină.
Bronhoscopia în tratamentul cangrena pulmonare
În plus față de administrarea intravenoasă, intramusculară sau administrarea orală de antibiotice adecvate pentru tratamentul cangrena pulmonar le introduce direct în arborele bronhic ca un aerosol sau prin bronhoscop în procesul de golire bronhii a ABS, precum și cavitatea abcesului când este în străpungere locația caz subpleurally.
Pentru îndepărtarea plin de puroi și particule de țesut aflate în descompunere din cavitatea abcesului și limfa din bronhiile efectuează cu ZILNICA-ing bronhoscopie. Uneori bronhiilor drenarea cavității abcesului prin bronhoscop, nu poate intra drenaj subțire de aspirație și conținutul co-administrarea de antibiotice constante. Nu trebuie să uităm tratamentul cangrena pulmonare în ceea ce privește medicamentele care îmbunătățesc expectorarea mucoase bronhiilor și subțierea. Acest lucru permite o mai mare eficacitate-eficient la tuse până flegma. Se recomandă ca drenajul postural pentru a pre-dotvratit puroi scurgeri în plămân sănătos (în plus, puroiul va fi mai bine fug de sub-harkivanii).
Mese cu gangrena plămânilor
De o mare importanță în tratamentul cangrena pulmonare are deplină pacient tanie pi, bogat in proteine si vitamine. Avand in mare de proteine pot-ri, pacientul parts soții obține o zi nu mai puțin de 3500-4000 calorii-ry (Sistemul Internațional de Unități 1 calorie dence = 4187 J). Pentru aceste scopuri enterală, pas enteral și parenteral.
Tratamentul complicatiilor pulmonare cangrenă
Măsurile terapeutice sunt determinate de natura complicațiilor:
în dezvoltarea pe fondul tensiunii gangrene pneumotorax pulmonare nevoie urgenta cavitatea pleurală-nucleu nirovanie;
pentru sângerare în arborele bronșic prezintă tubul lumen dublu intubare de urgență, care poate preveni scurgerea Cro-vie în bronhii unui plămân sănătos. În viitor dețin cele hemostatice-rapiyu și chirurgie.
Nou format si metastatice abcese in plamani tratate într-un co-responsabil cu principiile de mai sus de tratament al gangrena plămânilor.
Indepartarea chirurgicala a cangrenă pulmonar
Când est rom preferința abcesul pentru tratamentul conservator al gangrenei pulmonare. Dacă este empiem pleural complicată fără succes sau boala și starea pacientului nu permite o intervenție mai radicală, apoi efectuați o singură etapă (în prezența adeziunilor Me-forward pleurei viscerale si parietale) sau dvuhmomentnuyu (fără adeziuni) pneumonopathy de Monaldi. În ultimii ani, aceste operațiuni în tratamentul cangrena pulmonare produc mai puțin și mai puțin, ca abcesul de scurgere îl poate stippling prin peretele toracic, precum și intrarea în cavitatea abcesului, miezul-touch prin utilizarea unui trocar.
Tratamentul conservator al gangrenei pulmonare inutil abcese cu diametru mai mare de 6 cm, cu foarte mare, în imposibilitatea de a micșora (reducerea-Niju) capsula abces, cu un total de intoxicare a organismului, nu sunt supuse scheysya terapie full-complex. În aceste cazuri, puteți Reco mendovat operație - rezecția segmentului sau lob pulmonar deja în perioada acută.
Indicații pentru o intervenție chirurgicală pentru gangrena pulmonară
Rezecția distrugerii pulmonare infecțioase arătat:
cu pulmonare gangrene, după pregătirea corespunzătoare;
la complicații ale abceselor pulmonare acute (hemoragie pulmonară, hemoptizie masivă, pune în pericol viața pacientului);
în abces pulmonar cronic.
Când lumina se răspândește, de preferință, gangrene produc pneumonectomy.
Tratamentul bolii Prediction
Cu un tratament adecvat în timp util și a inițiat gangrena pulmonară mai mult de 80% din recuperarea are loc. Rezultatele pacientului sunt diferite.
Recuperarea completă, atunci când dispar simptomele clinice și semne radiografice de cangrena a plămânilor.
recuperare clinică: dispar complet simptomele clinice ale gangrena pulmonar, dar este determinată ușor de raze X în cavitatea sous-Haya.
Clinical gangrene imbunatatire pulmonare: o afecțiune în care momentul subfebrilitet externare a remarcat, o mică cantitate de expectorație mucopurulentă alocate, detectate radiologica cu cavitatea țesutului pulmonar în filtrare la periferie.
Nicio îmbunătățire: starea pacientului, în care faza acută a cangrenă pulmonare, fara nici o remisie devine cronică. crește rapid intoxicație generală a organismului, se dezvolta inima pulmonare decompensate, există degenerare a organelor parenchimatoase.
Rezultatul fatal în tratamentul cangrena pulmonare este acum rare.