Prima încercare de transplant de pancreas in diabetul zaharat de tip I a fost facuta in 1891, 30 de ani înainte de descoperirea insulinei. Apoi, chirurgul englez, Williams a introdus o suspensie de celule ale pancreasului în peretele abdominal al pacientului cu comă diabetică. Primul transplant de clinica Teologice pancreatice a făcut Kelly și Lillehei în 1966. Ei au transplantat segmentul pancreatic al fosa iliacă. Pro-curent glanda a fost bandajat. Această operațiune este utilizată în unele establi-deniyah până acum. Mai târziu, a fost propus de mai multe ori OPȚIUNI-personale.
Transplantul a pancreasului: indicații și contraindicații
Indicațiile pancreas sunt chivymi-contradicție. Nu există nici o îndoială că schimbarea trebuie făcută înainte de apariția unor complicații grave sau ireversibile ale diabetului zaharat, cum ar fi severă orbire retinopatie amenințătoare, neuropatie, nefropatie, o boală gravă a capilarelor și trunchiuri mari.
Contraindicatii la transplant pancreatic ta-Kie precum și la transplantul de rinichi și alte organe. O atenție deosebită trebuie să fie examinate destinatar inima. În legătură cu pacienții cu neuropatie set-Gia nu experienta angina chiar si cu leziuni coronariene semnificative. Pentru a clarifica diagnosticul se recomandă examinarea ra-dioizotopnoe a inimii, angiografia coronariană.
Selectarea unui donator pentru transplant de pancreas
Pentru transplantul de pancreas, folosind fie segment (coadă și corp), sau întregul sub-stomac cu segment duodenal fier. Susche-există păreri diferite despre sucul de răpire exocrine. Output-clorhidric duct pancreatic poate fi legat, special blocat în Limeray sau lăsate deschise (suc pancreatic apoi eliberat în cavitatea peritoneală liberă), cuplat cu o fistula Roux bucla izolate a intestinului subțire, ureter sau vezica urinara.
Cum este de transplant pancreatic
Pancreas, precum rinichi, transplantate în fosa iliacă. În această serie de vene co-unificatoare, artere, canalul excretor glandei. Adoptat trei variante, este transplantul de pancreas: transplant numai prostata (la pacientii preuremicheskom stat), in successivepasting transplant de rinichi întâi, și apoi pancreasul și, în final, simultane (o singură dată) transplant de rinichi si cancer. Aparenta avantaj al sive post-transplant este ca terapia imunosupresiva transplant de pancreas, efectuat pe transplantat-ra rinichi ei. Cu toate acestea, rezultatele de transplant secvențiale au fost mai rău decât simultan de rinichi și pancreas transplant. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, durerea produc acum transplantul simultană a ambelor organe. In acest caz, pacientul este expus la o singura operatie si primind aceeasi terapie imunosupresoare (Fig. 28.1).
reacția de respingere începe de obicei cu limfocitară acinii infiltrare-TION, dezvoltarea vasculita. insulelor pancreatice, țesut-lezy aceeași nu este schimbat de ceva timp. infiltrare limfocitară și eșecuri sunt expuse observate țesut insuliță într-o etapă ulterioară a reacției de respingere. Prin urmare, creșterea concentrației de glucoză în sânge poate servi drept criteriu de respingere timpuriu, nivelul acesteia este crescut doar în respingerea ireversibilă pas. Izolat pancreas Ottor tensiune fără o respingere de rinichi este extrem de rară. Prin urmare, semne precoce de respingere rinichi (oligurie, creatinina etc.) sunt semne timpurii ale respingerii glandei-zling podzhel. In pancreas transplant de serie, rinichi și apoi la începutul reacției de respingere este judecat de nivelul amilazei în urină, așa cum au confirmat-transplant zhdaet avantaj pancreas cu vezica urinara anastomoza cancer duct.
Recuperarea după transplant de pancreas
Terapia imunosupresoare după transplant de pancreas efectuate în conformitate cu regulile generale cu 2-3 Prima neniem medicamente cu diferite mecanisme de acțiune dezvoltate schemă. complicații postoperatorii sunt aceleași ca și după transplantul de rinichi, - posibilitatea apariției unei sângerări, acumulare de lichid în jurul grefei (îndepărtată prin aspirație sub ghidaj ecografic) în fektsiya.
Dupa un succes transplant de pancreas metabolismul glucidic este normalizat, pacientul scapa de necesitatea de a injecta insulina, dar trebuie să ia medicamente imunosupresoare. Obiectivul principal al DO-simultaneitatea pancreasului de transplant si rinichi este de a rămâne-novit progresia nefropatiei, retinopatiei, neuropatie. Cât de mare-regulă, este posibilă obținerea calității vieții pacienților devine mult mai bine decât viața pe un fond de hemodializă.
Teoretic este posibil de a realiza normoglicemia prin transplantul de insule de celule Langerhans, practic - este extrem de dificil. În acest scop, non-necesitatea de a se pisa pancreasul donator, amestecul a fost supus celulei vozdeyst Vey colagenaza și celulele apoi centrifugate insule Langergan sa pe o centrifugă specială. De la una dintre cancer pancreatic poate fi obținut foarte puține celule viabile pentru introducerea lor în vena portă în țesutul splinei sau sub capsula renală. Aceasta tehnica de transplant de pancreas în stadiul inițial de dezvoltare. Încercările de transplant de pancreas săptămâna 16 - 20 embrion. Dimensiunea ei abia ajunge la 0,5 cm, iar greutatea pancreatice de 10-20 mg. Fierul este capabil să crească și să secreta insulină într-un timp scurt. Lumea este facut din aproximativ 200 de transplanturi experimentale ale pancreasului fetale cu un succes foarte limitat.
Mai multe articole pe acest subiect: