Forme de infecție meningococică
Simptomele bolii meningococice ne permit de a clasifica aceasta boala. Există următoarele forme de boala meningococica:
- transport;
- rinofaringită meningococică.
- meningococemie:
- Acută fără complicații,
- complicate de șoc infecțioase și toxice acute (Waterhouse-Friderichsen sindrom)
- cronice;
- meningită meningococică:
- necomplicat,
- ONGM complicată de dislocare,
- meningoencefalita;
- Combinat (formă mixtă):
- fără complicații.
- ITSH este complicat,
- ONGM este complicat cu luxatie:
- alte forme:
- artrita,
- iridociclită,
- pneumonie.
- endocardită.
transport meningococică
transport meningococică are orice simptome de infecție meningococică, dar în timpul inspecției, puteți găsi o imagine de faringita foliculare acute.
rinofaringita meningococice
Meningococică rinofaringita - cea mai frecventă manifestare a infecției meningococice. Acesta poate fi precedată de o formă generalizată de infecție meningococică, dar în cele mai multe cazuri este o formă independentă a bolii.
Pacienții se plâng de următoarele simptome ale bolii meningococice: dificultăți de respirație nazală, secreții săraci din nas, tuse ușoară, dureri în gât, dureri de cap. Febra (de obicei, de grad mic) timp de până la patru zile marchează jumătate dintre pacienți. In cazurile mai severe, temperatura a ajuns la 38,5-39,5 ° C, care este însoțită de febră, dureri în mușchi și articulații. La o examinare - piele palida. sclera injecție vasculară și conjunctivei. Mucoasa faringelui anterioare, fără modificări patologice. Mucoasa peretelui posterior al faringelui hyperemic, hidropica overlay, mucus adesea vizibil. 2-3 zile apare hiperplazia foliculilor limfoizi. Modificări inflamatorii pronunțată în special nazofaringe, ele se extind la partea din spate a pasajelor nazale si coanal, ceea ce duce la o perturbare a respirației nazale. Câteva zile mai târziu modificări inflamatorii dispar, dar hiperplazia foliculilor este stocată până la 2 săptămâni. La copiii sub vârsta de 3 ani și-a exprimat un nas infundat, tuse, modificări inflamatorii se aplică la amigdale, arcul palatinal si palatului moale.
Modificări în tabloul de sânge pentru rinofaringita maloharakterny, în cazuri mai severe - leucocitoza cu o deplasare la stânga și a mărit viteza de sedimentare a hematiilor.
meningococemie
Se caracterizează prin sindromul intoxicație febrila combinație meningococcemia cu leziuni ale pielii și o gamă largă de severitate. În cazurile tipice de debut brusc sau rinofaringite de fundal. Există următoarele simptome de infecție meningococică: frisoane, dureri de spate, articulații, mușchi, dureri de cap, uneori vărsături, slăbiciune severă, temperatura crește timp de câteva ore la 39 ° C și peste. 6-24 ore după debutul febră apare cardinal simptom al meningococemie - erupții cutanate hemoragice polimorfă. Elementele erupțiile cutanate au o neregulate, în formă de stea, de multe ori dimensiuni variază de la peteșii la mare echimoze 2-3 cm în diametru sau mai mult. Elemente majore plotnovata atingere sensibilă la palpare, ridicată deasupra suprafeței pielii. Erupția cutanată este localizat predominant la nivelul extremităților distale, pe suprafața laterală a coapselor și fese. În timpul zilei poate deveni abundent: în viitor, elemente noi nu apar. Elemente mici de pigmentat și dispar în câteva zile; necroză de expunere mare, crustă, după care rămân în scădere defecte erozive ulceroase cu formarea ulterioară a cicatrice. Decât inainte de aparitia eruptiei si elementele mai mari, boala este mai severa. Înainte de apariția de elemente hemoragice pot să apară erupții cutanate papulare nu abundente sau rozeoloznyh care dispar rapid sau să fie transformată într-o hemoragie. Este de asemenea posibil hemoragiilor asupra conjunctivei și a mucoasei orofaringelui, sângerări nazale.
Formele ușoare meningokokkemii de multe ori nu sunt diagnosticați sau diagnosticați deja în timpul dezvoltării complicațiilor (artrita, iridociclita). Acestea sunt caracterizate prin febra pe termen scurt, care durează câteva ore, o zi, o erupție cutanată tipică, dar mici și nu abundent sau doar rozeoloznye si elemente papulare.
Destul de diferite fluxuri fulminantnaya meningococemie. Începe rapidă, cu frisoane. Caracterizat de boală dimineață pronunțată în primele ore ale bolii, manifestat dureri de cap intense și vărsături, amețeli, dureri în partea inferioara a spatelui, membrelor, articulațiilor, tahicardie, dispnee. Temperatura timp de mai multe ore ajunge la 40 ° C sau mai mult. Apare Erupția, de obicei, în primele 12 ore după începerea frigul. Elemente de mare, devine rapid necrotice și culoare albăstruie-violacee, sunt situate nu numai în zonele comune, dar, de asemenea, pe fata. gât. abdominală, suprafața anterioară a toracelui, iar în aceste locuri adesea abundente. Posibilele nas necroza hemoragică, earlobes, cangrena si chiar unghiilor falangele mâinilor și picioarelor. Rashes preced hemoragie abundentă în conjunctiva ochilor și scleral membranele mucoase ale orofaringelui.
În acest context, simptomele de șoc infecțios-toxică.
Simptomele primei faze a șocului: agitație, anxietate, critica redusă la starea sa; hipersensibilitate, paloare, extremități reci, cianoza buzelor și falangelor unghiilor, scurtarea respirației. În acest moment presiunea arterială este încă în limite normale, uneori chiar a crescut. A doua fază de șoc se dezvoltă în decurs de câteva ore. Pe fondul elementelor care apar erupții pe piele a redus temperatura corpului, tensiunea arteriala scade la 50% din normal (mai ales diastolic), sunetele inimii sunt oprite, crește dispnee, scăderea volumului de urină, cianoză amplificat. Trecerea la a treia fază se caracterizează prin cădere de șoc, tensiunea arterială mai mică de 50% din normal. De multe ori presiunea asupra arterei ulnar nu poate fi determinată, deși pulsația carotide și femurale conservate. Temperatura corpului este redusă la 35-36 ° C, cianoză devine difuză. Pe piele apar pete albastru-violet. Dezvolta nazale, gastrointestinale, renale, hemoragii uterine, oligoanuria. Pacientii de multe ori conservate constiinta, dar ele sunt într-o stare de prostrație, indiferent de a experimenta senzatia de frig; hipersensibilitatea înlocuiește anestezie. La unii pacienți, posibila pierdere a conștienței, convulsii. surd cardiac, aritmie. În plămâni, respirație slăbit, mai ales în diviziile inferioare. cazuri prognosticului când apare o erupție cutanată în primele 6 ore ale bolii sau simptome de șoc erupții cutanate în special severe apar mai devreme, precum și cazurile cu dispepsie severa.
Pacienții mor de stop cardiac, respirație mai puțin (cu edem cerebral concomitent).
Tratamentul la unii pacienți în timpul șocului este dominat de manifestări ale sindromului trombilor, altele - pulmonar șoc, sau insuficiență renală acută. La vârstnici cauza de deces in etapele ulterioare sunt progresive insuficienta cardiaca (reducerea contractilității miocardice prin ultrasunete), umflarea creierului cu dislocare, precum pneumonia bacteriană secundară.
Imaginea de sânge la pacienții cu meningococemie fulminantă caracterizată prin leucocitoză neutrofile pronunțat 3-40. celule în 1 mm, schimbare de leucocite la stânga, apariția în promielocite de sânge și mielocite, de multe ori nota trombocitopenie moderată. In formele severe meningococemie, complicate de șoc, leucocitoza adesea absentă, leucopenie și neutropenie, trombocitopenie și 4-50. Și de mai jos. Trombocitopenia este combinată cu o scădere accentuată a activității funcționale a plachetelor. Leucopenia și trombocitopenie - semne de prognostic nefavorabil.
Modificări în maloharakterny urină, dar, în cazurile severe, există proteinurie, hematurie, reducerea densității. Modificări în sistemul hemostatic depind de severitatea bolii. În formele necomplicate tendința predominantă de hipercoagulabilitate, prin creșterea nivelului de fibrinogen și inhibarea fibrinolizei. În cazurile severe, se dezvoltă coagulopatie de consum, cu o scădere bruscă a nivelului de fibrinogen, activitatea de trombocite și factorii de coagulare în plasmă și apariția produselor de degradare din sânge nu numai fibrina, dar, de asemenea, fibrinogenul.
Modificări în echilibrul acido-bazic sunt reduse în cazurile severe acidoză metabolică (în dezvoltarea de șoc - decompensată), hipoxemia, gmensheniyu raportul arteriovenoase de oxigen datorită șuntarea de sânge într-un mic cerc. Când dezvoltarea de șoc, de obicei, hipopotasemie urmarit, care este în dezvoltarea nedostetochnosti renale acute înlocuit hiperkaliemia, cuplată cu o creștere a creatininei.
Când frotiu de sânge găsi de multe ori diplococci tipic, de multe ori situate extracelulară. uneori clustere.
meningită meningococică
Meningita, precum și meningococemie, începe brusc, dar nu la fel de rapid. Există următoarele simptome de infecție meningococică: refrigerare, dureri de cap, de temperatură în timpul primei zile ajunge la 38,5-39,5 ° C. Dureri de cap crește rapid și până la sfârșitul zilei, devine greu de suportat, dobândește plin de caracter. De obicei, este difuză, dar poate fi localizată predominant în regiunea frontoparietal și occipitală. Dureri de cap mai rău cu mișcări bruște, sub influența luminii strălucitoare și zgomote puternice. Ceva mai târziu sa alăturat de greață, urmată de vărsături, de multe ori „fântână“. În același timp, există pielea membrelor hipersensibilitate, abdomen. În a doua jumătate a zilei sau în a doua zi a bolii atunci când sunt privite simptomele meningeale clar definite, care pot fi combinate cu simptome de tensiune (simptome Neri Lasegue). Gradul de severitate al sindromului meningeale cu dezvoltarea meningitei progresează. Din ziua de boală 3-4, pacienții (în special copii) să ia o poziție meningeale de urgență: pe partea cu capul dat pe spate și picioarele presat împotriva corpului (postura „reglor“). La copiii mici, primele simptome de meningită meningococică poate fi strigătul monoton, refuzul de alimente, regurgitare și bombarea fontanelei încetarea pulsațiilor, Lesage (suspensie) simptom, un simptom al „trepied“. Din a doua zi crește sindrom cerebral: confuzie, stupoare, agitație. 2-3 zile lea și poate provoca simptome focale: pareze de nervi cranieni (de obicei faciale si oculomotori), semne piramidale, uneori, pareza extremităților. tulburări pelvine. Deosebit de grave labirintita purulentă de dezvoltare sau nevrite cohlear VIII pereche de nervi cranieni. În același timp, există zgomot în ureche (tinitus), și apoi se dezvolta imediat surditate (pacienti spun „ureche cu handicap“). Organele interne nu sunt semnificative nota patologie. Posibil bradicardie relativă, creșterea tensiunii arteriale, în special a tensiunii arteriale sistolice.
Cea mai frecventa complicatie a meningitei meningococice - edeme-umflarea creierului într-o anumită măsură. Heavy, pune viața în pericol creier edem umflarea sindromului dislocare și încălcarea trunchiului cerebral este observată la 10-20% dintre pacienții cu formă generalizată de infecție meningococică. Edem umflarea creierului poate dezvolta în primele ore ale bolii (forma fulminantă de meningita), atunci când nu se formează exsudate purulente în meninge și la pacienți cu vârsta peste 70 de ani cu fluxul sanguin cerebral redus inițial - la un tratament de 3-5 zile.
Simptomele severe ale creierului progresiva edem gonflabilă - confuzie, agitație psihomotorie, odată cu dezvoltarea rapidă a comă, convulsii generalizate clonice-tonice.
Semnificația crucială diagnostic sunt tulburările respiratorii: tahipnee, aritmie (cum ar fi frecvența și profunzimea mișcărilor de respirație), apariția de respirație zgomotoasă paralitică implică mușchi accesorii la excursie mică a diafragmei. Acest tip de respirație este însoțită de creșterea hipoxemie și hipocapnia. Aceasta contribuie la opresiunea centrului respirator, hipoventilație părțile inferioare ale plămânilor, și în viitor - dezvoltarea de pneumonie. La unii pacienți înregistrate de respirație de tip Cheyne-Stokes. apoi se produce apnee (de obicei, activitatea inimii reținute câteva minute). Destul de schimbări edificatoare în timpul sistemului cardiovascular. Bradicardia sunt rare, cele mai multe tahiaritmii cu o schimbare rapidă a frecvenței cardiace în intervalul de 120-160 pe minut (de două ori mai susceptibile de a normei de vârstă). Tensiunea arterială este crescută datorită tensiunii arteriale sistolice de 140-180 mmHg instabil. La unii pacienți, în special copiii, dimpotrivă, există o hipotensiune arterială pronunțată. tulburări vegetative: Caracterizata albastru-violet (pentru hipotensiune - ashen gri) culoarea unei persoane, secreție crescută de flux și de sebum. Studiul de sange - hiperglicemie. tendința de hiponatremie, hipoxemia, rS02 hipocapnia cu o reducere de până la 25 mm și mai jos, alcaloză respiratorie decompensată.
formă mixtă de infecție meningococică
Cea mai comună formă concomitentă (mixtă) de infecție meningococică. Ea întotdeauna precede apariția meningococemie meningococic meningita, care se pot dezvolta după o perioadă scurtă de timp (câteva ore) remisie după debutul erupții cutanate. Încă o dată temperatura crește, dureri de cap în creștere și simptomele meningeale apar. forma combinată, precum și meningococemie, adesea precedat de rinofaringită meningococică.
pneumonia meningococică, de obicei, nu diferențiază clinic de pneumococic, date atât de fiabile cu privire la frecvența acolo. Artrita antimeningococic și iridociclita sunt de obicei rezultatul meningococcemia nediagnosticată.
meningococcemia cronică curge cu creșteri periodice ale temperaturii, însoțite de erupții cutanate, artrita sau poliartrite. După mai multe atacuri apare suflu sistolic în inimă, indicând dezvoltarea endocardită. Pacienții vin la vedere al medicului, de obicei, ca urmare a meningita meningococica.
În plus față de cele de mai sus, cea mai frecventă complicație a unei forme generalizate bolii meningococice - artrita. Ea apare frecvent la pacienții cu meningococcemia fulminantă și forma combinată a bolii și rareori cu meningita meningococică. Artrita se pot dezvolta în primele câteva zile de boală. În aceste cazuri, articulațiile mici sunt afectate în principal, perie. 2-3 saptamani artrita mai frecvente și poliartrită cu implicarea îmbinărilor mari și mijlocii (genunchi, glezna, umar, cot). Când, mai târziu, în cavitatea comună artritice acumulează exsudat seros sau purulent. Este de asemenea posibil dezvoltarea miocarditei sau miopericardita care curge prin tipul infecțios-alergic. In formele severe ale bolii, complicate de șoc, sau umflarea creierului, de multe ori se dezvolta pneumonie cauzate de Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Ele pot fi distructive și agrava foarte mult prognosticul. După ce a suferit un șoc, doze masive în special atunci când sunt utilizate de glucocorticoizi poate dezvolta sepsis.