Punctul de ascultare valvelor inimii, ordinea auscultație cardiacă

Punctul de auscultare inimii:

  • 1 - punctul de impuls apical (un punct de ascultare a valvei mitrale și deschiderea atrioventriculare din stânga);
  • 2-I - II punctul spațial direct intercostal la marginea din dreapta a sternului (ascultare punct de valva aortica si aortic);
  • 3a - II punctul spațial direct intercostal la marginea stângă a sternului (ascultare valve punctiforme ale arterei pulmonare);
  • A 4 - a treia inferioară a sternului la baza procesului xifoid și inserția muchiei V la marginea din dreapta a sternului (punctul de a asculta valva tricuspidă și deschiderile atrioventriculare dreapta);
  • A 5 - nivelul III spațiu intercostal la frontieră sternului stânga (punct suplimentar de a asculta valva aortica).

Secvența de auscultatie a inimii se face în ordinea de mai sus.

Auscultatia inimii în primul punct: explorarea palparea determină localizarea impulsului apical și pune stetoscopul pentru a împinge zona. În cazurile în care impulsul apical nu a fost palpabil pentru marginea din stânga a dullness relative a percuției inimii determinată, după care stetoscopul este setat la o anumită limită. Cercetat este instruit să ia o respirație, expirați și țineți respirația. Acum doctorul, asculta inima sunete, identifică și le evaluează. Primul se numește tonul care vine după o lungă pauză, al doilea - tonul după o pauză scurtă. Mai mult decât atât ton I coincide cu impulsul apical sau impinge artera carotida pulsovym. Acest lucru poate fi verificat prin palparea arterei carotide dreaptă cu degetele II-IV din mâna stângă, setați unghiul mandibulei la marginea interioară a m. sternocleidomastoideus. Într-o persoană sănătoasă raportul dintre tonul I și II din volumul în acest moment este că tonul mai tare II, dar nu mai mult de 2 ori. Dacă sonoritatea am pas mai mult de 2 ori volumul tonului II, câștigul este stabilit tonul I (tonul flapping I), în acest moment. În cazul în care raportul dintre I și II ton pas astfel încât volumul I pas egal cu sau mai puțin tonul de sunet al II-lea, tonul se constată că slăbirea în acest moment. În unele cazuri, pe partea de sus a ritmului auscultated, format din 3 tone. III ton inima sanatoasa este ascultat de multe ori la copii, ea dispare odată cu vârsta. Aproximativ 3% dintre adulți sănătoși cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, puteți auzi în continuare tonul III, la o vârstă mai înaintată a ascultat foarte rar. La adulți, clinica de multe ori au de a face cu un ton divizat sau tonuri suplimentare care formează ritmul cardiac tripartit (prepeliță ritm, galop, am împărțit ton). Ritmul quail ( „timp pentru somn“), ca urmare a apariției unor tonuri suplimentare în diastolă (tonul deschiderii valvei mitrale) și este de obicei combinat cu aclama I ton. Când galopului tonul ritm am slăbit; dacă galopny tonul precede tonul, se afirmă Gallop presystolic; în cazul în care tonul galopny urmat de ton al II-lea, a declarat galop diastolică. Când tonurile de tahicardie care formează galopuri presystolic și diastolice, pot să se topească, oferind un singur sunet suplimentar în mijlocul diastola; aceasta se numește un galop cuprinse. Când bifurcare I, atât a tensiunii arteriale sistolice ton pas cu volum egal sau aproape unul de altul.

Auscultatia inimii în al 2-lea punct: palparea explorarea (mana stanga) este un punct (în al II-lea spațiu intercostal la marginea din dreapta a sternului) și pune stetoscopul pe peretele toracic în acest domeniu. Cercetat este instruit să ia o respirație, expirați și țineți respirația. Acum doctorul, asculta inima sunete, identifică și le evaluează. De obicei, două tonuri melodice sonore. Identificare I și II de tonuri produse prin metoda descrisă mai sus. Într-o persoană sănătoasă la acel punct al II-lea ton mai tare decât prima. Dacă raportul dintre I și II de tonuri este astfel încât terenul vol.II egală sau mai mică II I sunet ton, tonul se constată slăbirea în acest moment. Când cei doi au ascultat tonul neclare, a declarat tonul de divizare al II-lea la acest punct, dar în cazul în care acestea sunt în mod clar auzit, în loc de ton al II-lea - tonul divizat II.

Auscultatia în al treilea punct: palparea explorarea (mana stanga) este un punct (în al II-lea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului) și pune stetoscopul pe peretele toracic în acest domeniu. Cercetat este instruit să ia o respirație, expirați și țineți respirația. Acum doctorul, asculta inima sunete, identifică și le evaluează. De obicei, două tonuri melodice sonore. Identificare I și II de tonuri produse prin metoda descrisă mai sus. Într-o persoană sănătoasă la acel punct al II-lea ton mai tare I. Patologia schimbarea raportului de tonuri și tonuri muzicale pot fi aceleași ca și în punctul 2 al auscultatie. După închiderea ascultatie inimii în al 3-lea punct să fie re a asculta inima în punctele 2 și 3, în scopul de a compara tonul de volum al II-lea la aceste două puncte. La persoanele sanatoase, II volum ton de la aceste puncte este aceeași. Acest volum ton predominanța II într-una dintre aceste puncte (cu condiția ca, la fiecare punct tare tonul II I, t. E. Au atenuarea sa) se constată accent II tonul de aorta sau artera pulmonară, respectiv.

Auscultatia inimii în al 4-lea punct: explorarea palparea (mana stanga) este baza procesului xifoid și pune stetoscop peste marginea din dreapta a treimea inferioară a sternului. Cercetat este instruit să ia o respirație, expirați și țineți respirația. Acum doctorul, asculta inima sunete, identifică și le evaluează. De obicei, două tonuri melodice sonore. Într-o persoană sănătoasă la acel moment am ton mai tare II. Prin schimbarea tonurilor melodie raportul de patologie și tonurile pot fi aceleași ca și în punctul auscultare primul.

Auscultatia inimii în al 5-lea punct: palparea explorarea (mana stanga) este un punct (în spațiul intercostal III la marginea stângă a sternului) și pune stetoscopul pe peretele toracic în acest domeniu. Cercetat este instruit să ia o respirație, expirați și țineți respirația. Acum doctorul, asculta inima sunete, identifică și le evaluează. De obicei, două tonuri melodice sonore. Volumul ambelor tonuri în acest moment într-o persoană sănătoasă este aproximativ la fel. Modificarea raportului dintre I și II tonuri sonoritate auscultație 5 minute la autodiagnostizare irelevantă. Dacă se aude, altele decât între sunetul susținut culori, este zgomotul. În cazul în care zgomotul este ascultat într-un interval cuprins între I și II tone, este numit tensiunii arteriale sistolice; În cazul în care zgomotul este definit între I și II tonul, este numit diastolică.

16. Mănunchiul vascular al inimii: compusul format, echipamente și metode de determinare a lățimii vaselor cu fascicul de granulație. Motive pentru modificari vasculare lățime pachet.

limite bundle vasculare sunt definite în al II-lea spațiu intercostal urmează pe plessimetr al II-lea spațiu intercostal chiar la mijlocul-clavicular linie paralelă cu dullness așteptat-a pus degetul și perkutiruya în liniște, treptat, se deplasează spre interior în direcția sternului până când sunetul tocit. punctul de frontieră pe marginea exterioară a degetului, cu care se confruntă sunet clar percuție. Apoi, în același mod tăcut produc stânga percuție. Faceți un semn, de asemenea, pe marginea exterioară a degetului-plessimetra. În mod normal, dimensiunea este diametrul mănunchiului vascular 4, 5-6 cm.

pachet vascular forma cav dreapta sus Viena și arc aortic, stânga - artera pulmonară.

Extinderea dullness pachet vascular pot fi observate în tumorile mediastinale. Creșterea în dullness are loc II spațiu intercostal drept în timpul expansiunii sau anevrismului aortic, stânga - extinderea arterei pulmonare.

contur inima dreapta dullness relativă a II și III spațiu intercostal format prin vena cava superioară; în IV - atriul drept. Renunțaseră în contur II spațiu intercostal deasupra - partea stângă a arcului aortic, iar apoi trunchiul arterei pulmonare la nivelul nervurilor III - ochet atriul stâng și în jos pentru a IV-V coaste - o fâșie îngustă a ventriculului stâng. Suprafața frontală definește ventriculul drept al inimii.

17. Tonuri de inima: mecanismul de formare a primelor și a doua tonuri, cel mai bun spațiu de ascultare.

Cel mai bun loc pentru a identifica inima sunete - tonuri și nu coincid întotdeauna shumov- cu localizarea anatomică a surselor lor - supape și închise găurile lor. Astfel, valva mitrală este proiectată în situsul de atașare III nervură stâng la stern; aortic - în mijlocul sternului la cartilajele costale nivelul III; artera pulmonară - în al doilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului; valva tricuspidă - la mijlocul liniei care leagă punctul de atașare la cartilajul sternului III la stânga și la dreapta marginile V. O astfel de proximitate a deschiderilor supapelor una față de alta, face dificilă pentru a izola efectele de sunet în locul adevaratului proiecția pieptului. În acest sens, cel mai bun spațiu de efecte de sunet de la fiecare dintre supapele definite.

Zona de ascultare spot servește supapă cu clapetă bate apex, adică spațiu intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial de la linia de mijloc-claviculare stânga ..; aortic valve - II de spațiu intercostal la marginea din dreapta a sternului, precum și al 5-lea punct Botkin - Erba (locul de atașare III- IV margine la marginea stângă a sternului; valva pulmonară - II de spațiu intercostal la marginea stângă a sternului; valva tricuspidă - treimea inferioara a sternului, în xifoid bază.

Ascultarea se desfășoară în ordine: regiunea impulsului apical; spațiu intercostal II la marginea din dreapta a sternului; spațiu intercostal II la marginea stângă a sternului; a treia inferioară a sternului (procesul xifoid în partea de jos); punctul Botkin - Erba. Această secvență se datorează frecvența bolilor de inima valvulara.

La persoanele sanatoase cu auscultatie inima este, de obicei, determinată de cele două nuanțe - un prim și un al doilea și, uneori, o treime (fiziologic), și chiar și un sfert.

Primul ton este suma fenomenelor sonore care au loc în inimă în timpul sistolei. De aceea, este numit sistolic. Ea apare ca urmare a fluctuațiilor musculaturii tensionate ale ventriculelor (componenta musculară), obloane și valve tricuspide dublu (componenta supapă), pereții aortei și artera pulmonară în perioada inițială de admitere în sânge din ventriculii (componenta vasculara), atrii închis la contractă (atriala component).

Al doilea ton se datorează trantite și vibrațiilor care apar în timp ce valva aortica si artera pulmonara. Aspectul său coincide cu începutul diastolei. Prin urmare, este numit diastolică.

Între prima și a doua tonuri vine pauză mică (fără fenomene de sunet nu pot fi auzite), iar pentru al doilea ton ar trebui să fie o lungă pauză după care tonul apare din nou. Cu toate acestea, elevii adesea încep școala cu mare dificultate distinge între prima și a doua tonuri. Pentru a facilita această sarcină, este recomandat în primul rând pentru a asculta oamenii sănătoși, cu un ritm cardiac lent. În mod normal, primul ton este ascultat mai tare la vârful inimii și în partea inferioară a sternului. Acest lucru se datorează faptului că vârful inimii de a efectuat o mai bună efecte de sunet cu valva mitrală și tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng este exprimat mai mult decât dreapta. În al doilea rând ton mai tare auscultated la baza inimii (în câmpul de ascultare la aorta si artera pulmonara. Primul ton de o durată mai lungă și mai mic decât al doilea.

articole similare