fibrilatie atriala. Tratamentul de fibrilatie atriala paroxistica
Fibrilația atrială (AF) (cu frecvență ventriculară peste 150 bătăi / min) - un marker de prognostic slab și factor independent care creste mortalitatea in spital.
Paroxismul fibrilatie atriala (AF) este asociată cu ventriculară severă stânga (larg MI) și prezența CH (cu semnificative manifestări hemodinamice).
Fibrilatia atriala este cauzată de apariția micro «reintrării» în atrium, apare în IM în 10-15% din cazuri (vârstnici de 2-3 ori mai mare). La începutul (în prima zi de MI) AF este de obicei tranzitorie.
La o dată ulterioară, apariția fibrilatie atriala (AF) este conectat cu intinderea atriul stâng la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă severă, pericardită sau leziuni ischemice la atrii. Paroxismul AF poate provoca moartea la 25% dintre pacienți, pe fondul extinse anterioare MI localizare, mai ales atunci când ritmul cardiac peste 160 bătăi / min sau puls scurt de aprovizionare atunci când emisia de sânge mici în aorta.
Aspectul fibrilatie atriala (AF) crește mortalitatea în IM de 2 ori, astfel încât este necesar să se oprească rapid.
Semnificația prognostică fibrilatie atriala in timpul ratei de infarct miocardic ventriculare este determinată, iar dimensiunile timpului DM ambutisare atac.
In timpul paroxism tahisistolicheskoy fibrilatie atriala poate agrava ischemie și infarct miocardic, au consecințe hemodinamice grave (artimogene CABG AVE la, flux sanguin cerebral redus), nu numai din cauza contracției rapide și ineficiente a ventriculelor, dar și din cauza pierderii funcției de transport a atrium.
Aspectul fibrilatie atriala (AF), pe fondul MI adesea plină cu embolizarea sistemica si mortalitatea accident vascular cerebral, in special la pacientii cu anterior perete MI.
Tratamentul paroxistică fibrilatie atriala pe fondul MI purtat de reguli comune cu tolerabilitate bună și absența tachysystole posibil să se abțină de la un tratament special, așa cum se întâmplă adesea CP este restabilită în mod spontan.
Cand săraci tolerabilitatea fibrilatie atriala (AF) se efectuează conversia electrică (dar probabil reluarea FP) sau amiodaronă intravenoasa (cel mai bun medicament pentru edem AF infarct miocardic), care este administrat ulterior, timp de 6 săptămâni, pentru a reduce riscul de recurență a fibrilatie atriala (AF) .
Indicații pentru restabilirea de urgență a ritmului cardiac folosind cardioversiune pronunțat tulburări hemodinamice (pacientul este de sufocare, nu poate minți, și stă acolo hipotensiune arterială), dureri recurente în inimă, atac de cord a crescut sau ischemie. În acest caz, nici timp de pierdut, deoarece este posibil dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar.
Când fibrilație atrială și flutter atrial are o incidență ridicată a contracției ventriculare și hipotensiune arterială, care îmbunătățește tratamentul necroza miocardică tahiaritmii supraventriculare ar trebui să fie rapid, mai ales în cazul în care frecvența contracțiilor ventriculare peste 100 bătăi / min.
Cu starea stabilă a pacientului și lipsa tulburărilor hemodinamice efectuate terapie farmacologică exprimate.
Primul pas (când ritmul cardiac de recuperare nu este prezentat) - rata ventriculară încetinirea tahicardie inițială ridicată și traducere tachysystolic forma PT în bradisistolicheskuyu (s Rata ventriculară mai mică de 60 bătăi / min).
Medicamentele antiaritmice utilizate intravenos blocarea puls conduce în nodul AV, propranolol, amiodaronă, digoxină și cu precauție - verapamil (datorită cardiodepresive său de acțiune).
Digoxină și amiodarona sunt medicamentele de alegere la pacienții cu prezență aparentă a insuficienței cardiace (HF). Enter:
• Amiodarona - 300-400 mg (5 mg / kg), fără diluare pentru 5- 10 min, doza zilnică până la 1200 mg;
• blocante (reducerea ischemiei miocardice și tonusului simpatic) - propanolol (5 mg intravenos, timp de 5 min) timetoprolol (bolyus- 5 mg, și apoi la fiecare 5-10 minute, până când doza totală de 20 mg), după care se administrează pe cale orală (la fiecare 6 h 25-50 mg). Beta-blocantele nu sunt prezentate în insuficiența cardiacă severă și BPOC.
In absenta contraindicatiilor majoritatea pacienților după infarct miocardic poate primi ambulatoriu AB (reducerea frecvenței recidivelor și contracții ventriculare OP);
• glicozide cardiace. singura indicație pentru care infarctul miocardic - o fibrilație atrială paroxistică. Digoxina se administrează intravenos în bolus în doză de 1 mg saturaŃie (0.6-1 mg pentru un pacient de 70 kg greutate corporală) timp de 5 min. Dar începutul efectului digoxinei se manifestă doar după câteva ore.
În unele cazuri, digoxin doze mici au fost adăugate la beta-blocant (lungește nodului AV refractar), în cazul în care pacientul are o rată ventriculară rapidă și ușoară CHF.
În cazul în care nici un efect (dar după scurtarea ventricular) printr-o oră de recuperare a ritmului cardiac (nu este întotdeauna necesar) amiodarona este administrat;
• toți pacienții cu heparina intravenos fibrilatie atriala demonstrat (doza depinde de durata fibrilatie atriala). Astfel, atunci când PO lungime mai mare de 48 de ore este necesara anticoagularea, mai ales atunci când anterior macrofocal MI. Un pacient cu episoade recurente de FA ar trebui să ia anticoagulante orale (pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral), chiar dacă are un PC de la externare.
