Sarcina ectopica - una dintre cele mai grave boli la femei, deoarece aceasta este însoțită de hemoragie intra-abdominale semnificative și necesită tratament de urgență.
Tipuri de sarcină ectopică
În funcție de locul în care ovulului implantat, distinge: sarcina tubara, sarcina ovariana, sarcina abdominala, sarcina în cornul uterin și intraligamentarnaya (în ligamentul larg) si sarcina de col uterin, care au diferite simptome. In marea majoritate a cazurilor (98,5%) a găsit sarcinii tubare.
Cursul clinic distinge sarcină ectopică progresivă și tulburări. Întreruperea unei sarcini extrauterine este un avort tubar și ruperea trompei uterine.
Simptomele de sarcină ectopică progresivă
Înainte de apariția simptomelor de întrerupere a sarcinii este rareori diagnosticată. Severitatea diagnosticului datorită faptului că simptomele care ar distinge sarcina ectopică de la mama, nr. Uneori, femeile sunt dureri în cauză în abdomen. În cazul în care examinarea bimanuală tub lărgit palpabil, dar nu este întotdeauna posibil, deoarece numai la sfârșitul celei de a doua luni ajunge la mărimea unui ou de găină, și o consistență moale-elastică a educației nu îi permite să palpa în mod clar.
Diagnosticul diferential al sarcinii ectopice progresive este efectuat cu uterin simptomatic sarcinii precoce, chist, cystoma ovarian, hidrosalpinx. Când cystoma lateral ovar a uterului cat si in timpul sarcinii tubare progresivă, educația flexibilă palpabil, cu toate acestea, uterul nu a crescut, răspunsul la gonadotropina corionică umană (hCG) este negativă. nici menstruație. Când hidrosalpinx în fanere, de asemenea, determină educația elastică, uterul nu este mărită, femeia nu indică reacția negativă hCG pentru a întârzia menstruația.
Teste pentru gonadotropină corionică umană în astfel de cazuri să permită să se verifice prezența sarcinii, fără a da un răspuns la întrebarea localizarea sa. În unele cazuri, este posibil să se stabilească un diagnostic de sarcina extrauterina progreseaza prin ecografie - cavitatea uterină nu este un embrion. În cazul în care posibilitatea unei sarcini extrauterine, spitalizare pentru examinare și observare. Imediat după adoptarea unei astfel de pacient la un spital este necesară pentru a determina grupa de sange si Rh factor. În cazul simptomelor unei sarcini extrauterine, cea mai bună opțiune va fi de a continua gestionarea sarcinii la Moscova.
Simptomele de avort tubare
Când avortul tubular are loc ovulului desprinderea de peretele tubului și expulzarea acestuia în cavitatea abdominală. Simptomele de sarcină ectopică, în acest caz, apar dureri de crampe este localizată într-una din zonele iliace și radiază la coapsa, rect, sacrul. Uneori există durere în zona supraclaviculare - frenikus-simptom. În cazul în care ovulul este expulzat din tub dintr-o dată, este uneori însoțită de o destul de semnificativă pierdere de sânge, amețeli și leșin. Uneori, desprinderea ovulului la momentul opriri, durerea încetează să mai deranjeze, dar în curând recuperat. Acest lucru se poate repeta de mai multe ori, atunci avortul tubară dureaza mult timp. Sângele care este turnat din tubul este stocat în spațiu-utero rectal și provoacă o senzație de presiune pe rect.
Externarea din organele genitale externe sunt „ungere“, în natură, există maro sau maro. Uneori, ele transforma resturi decidua, iar uneori iese complet, amintind o amprenta a cavității uterine.
Diagnosticul avortului tubare nu este întotdeauna ușor să se stabilească. De o mare importanță este colectat cu atenție istorie. Există simptome discutabile ale sarcinii. anemie marcată. sub pierdere de sânge intens scade tensiunea arteriala, creste rata pulsului. Belly destins, participarea sa în actul de respirație este limitat. Lâncezeală este definit în partea a abdomenului, palparea - peritoneală simptome de iritație.
Atunci când este privit din oglinzi simptome ale sarcinii ectopice ca cianoza a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, caracterizat prin izolare așa cum este descris mai sus dezvăluie. Studiul bimanuală pot fi gasite dupa cum urmeaza: uter crescut, dar nu corespunde perioadei de menstruație, dedurizată istmul porțiune, mișcarea de gât dureros. În domeniul fanere pe de o parte poate palpa formarea de consistență elastică, cu contururi neclare. Posterior fornixul aplatizate sau chiar ivindu.
Diagnosticul diferențial al avortului tubare. În cazurile în care nu există sângerare intra-abdominale semnificative, avortul tubară ar trebui să fie diferențiate de la avort uterin la inceputul sarcinii, ajungand chiar salpingooforita, hemoragii uterine disfuncționale, picioare torsiune cystoma.
Cand avortul uterin constant crampe durere care radiază în regiunea sacrală, separare roșu sângeroase, luminoase sau de culoare inchisa.
Cu durere avortul tubare este intermitentă, crampe, adesea însoțite de amețeli, radiind în rect.
Percuție dullness detecta sunet în zonele laterale sarcina ectopica abdominala si uterin thympanitis avortul. Scurgeri vaginale cu avort tubar apar după debutul durerii, întuneric, mici, cu descărcare uterine luminoase, semnificative.
Starea generală a femeii atunci când conducta nu corespunde hemoragiei avortului exterior, în timp ce mama - răspunsuri.
Examinarea bimanuală cu avort tubare poate detecta formarea în apropierea uterului, uterul nu corespunde perioadei de sarcină, în timp ce valoarea uterin avort mama corespunde perioadei de sarcină, fanere nu sa schimbat.
De inflamație avortul tubare uterului se distinge în primul rând prin faptul că, atunci când procesul inflamator nu este întârziată menstruație, reacția negativă hCG. Durerea in aceasta boala, spre deosebire de avort tubară, cel mai adesea se produce treptat, pierderea conștienței nu se întâmplă. Natura durerii este crampelor și constantă. Când conducta de avort la subfebrilă creșterea temperaturii se observă numai cu o durată prelungită a avortului, în timp ce în inflamația acută a fanere uterine în majoritatea cazurilor, temperatura este crescută. Pierderea de sânge cu avortul trompelor duce la o scădere în AT, AT normală în procesul inflamator. Pulsul avortului accelerat, temperatura crește rare. În cazul avortului burta tubare oarecum umflate, dar moale, dureros la palpare pe de o parte, în laturile de percuție există monotonie. Atunci când inflamație a studiului abdomenului dă simptome similare, dar nu există nici o monotonie. Spotting în procesele inflamatorii ale uterului nu sunt întotdeauna, iar dacă există, atunci, în contrast cu conducta de evacuare la un avort sunt luminoase, uneori amestecate cu puroi.
Când bimanuală studiu de extindere uterin, palparea la scară mărită, cu contururi neclare ale fanere pe de o parte indică un avort tubare, mai degraba decat o inflamatie a fanere, în care uterul nu este mărit și de multe ori palpabil fanere mărite pe ambele părți. De multe ori cu avortul tubare sunt overhanging fornixul posterior.
În ciuda numeroaselor diferențe care fac posibilă pentru a face un diagnostic diferențial între avort tubar si inflamatie a uterului, și, uneori, face dificilă. Este important ca în astfel de cazuri, cu ultrasunete, și în special puncție posterioară fornixul. În cazul avortului perforati tubul primesc procesele de sânge și inflamatorii - lichid seros sau puroi.
În cazul în care diagnosticul nu au putut fi clarificate, iar starea generală a femeii permite, efectuarea terapiei anti-inflamatorii și hemostatice timp de 5-7 zile, cu observarea atentă clinică. Când avortul tubular toate fenomenele (crampe durere în natură, pete) cresc, crește formarea uterului, îmbunătățind în același timp a procesului inflamator se produce.
Cu picioare torsiune cystoma diferențiază avortul tubare pe motiv că nu există nici o menstruație intarziere cu picioare torsiune cystoma, nu există alte semne de sarcină, o reacție negativă la gonadotropina corionică, nu spotting, precum și semne de sângerare internă. Palparea abdomenului cu simptome picioare de torsiune cystoma prezintă de iritație peritoneală. Cu metode suplimentare folosind ultrasunete, endoscopie, uneori.
Diagnosticul diferențial între avort tubare si apendicita. pacient Apendicita nu indică o menstruație întârziere, nu există nici un semn de sarcină. Cu tubare recurente durere avort, crampele, cu localizare unilaterala. Apendicită apare pentru prima dată în epigastric și mai târziu în regiunea localizeaza iliacă dreaptă, însoțite de greață, vărsături, că în avortul trompelor uterine este rară. Nu sângerare și semne de sângerare internă. Palparea abdomenului în timpul unei expoziții apendicita acută pronunțată tensiune a peretelui abdominal anterior, întrucât este ușor avortul tubular, și de multe ori în întregime absentă. Prezența simptomelor Shchetkina-Blumberg, Rovzinga favorizează apendicita claritate și frenikus-simptom in timp ce absente. În cazul în care examinarea bimanuală în cazul uterului apendicita acuta si fanere nu sunt crescute. În cazul în care de la debutul bolii pentru o lungă perioadă de timp a trecut, nu este întotdeauna posibilă palparea din cauza iritarea peritoneului pelvin. Infiltrarea palpat de mai sus prin vagin, de regulă, nu este atins.
Testul de sange ofera apendicita schimbare leucocitoza la anemie stanga, pe forum, în timp ce tubul de sange model avort caracteristica de anemie. În cele din urmă, criteriile de diagnostic pot fi puncție fornixul posterior. Atunci când o diferențiere clară care nu este posibil, este necesar să se facă o laparotomie.
Pipe ruptura apare mai frecvent în cazul în care sarcina este localizată în interstițială sau istmic departamentul ei. Tabloul clinic se manifestă o hemoragie internă severă, șoc, anemie severă.
Boala începe după o întârziere a menstruației, cu apariția unei dureri ascuțite în abdomen, care apare brusc, localizate în fosa iliacă sau abdomenului inferior, care radiază spre rect, sacrum. Această durere este însoțită de o scurtă pierdere a conștienței, atunci pacientul rămâne lent, dinamic. Când încercați să te ridici, ea poate pierde din nou cunoștința.
Pacientul are toate semnele de hemoragie internă: paloare bruscă, transpirație rece, răcirea extremităților inferioare, frecvente, umplere slab, puls uneori thready. balonare Vizibile, participarea sa în actul de respirație este sever limitată. În partea laterală a abdomenului este monotonie marcat. palparea abdominala brusc dureros, disponibil Schotkina simptom-Blumberg.
Diagnostic. Atunci când oglinzile sunt examinarea cianoză a mucoasei vaginale, sângerare se întâmplă, dar nu întotdeauna, au o culoare închisă, de multe ori natura zatul de cafea.
În cazul în care examinarea bimanuală este întotdeauna o deplasare de col uterin, este o consolă și ascuțită fornixul durere posterioară. corp uterin este crescut ușor, iar o parte din ea poate fi simțit formarea dureroasă cu contururi neclare, uneori pulsatila. Trebuie amintit faptul că palpa uterul și fanere nu este întotdeauna posibil, din cauza durere ascutita de examen ginecologic.
In diagnosticul sarcinii ectopice poate ajuta la următoarele caracteristici:
• Laffont simptom - mișcare secvențială a durerii, mai întâi în zona de centura scapulară, apoi - dureri de umăr, apoi mută la partea din spate, omoplati, sub sani;
• Elekera simptom - prezenta dureri abdominale, însoțite de iradiere în omoplatul pe partea laterală a diferenței tubului;
• Herzfeld simptom - nevoia de a urina, care are loc la momentul ruperii conductei;
• Kulenkampfa simptom - durere la peretele abdominal anterior percuție.
Atunci când studiul vaginal a determinat următoarele simptome de sarcină ectopică:
• simptom Landau - durere severă în oglinzi vaginului sau degete;
• simptom Holden - paloare de col uterin;
• Bolt simptom - o durere ascuțită atunci când încearcă să deplasament de col uterin.
• simptom Goodell - o consistenta moale a colului uterin;
• simptome Promtova - atunci când se încearcă să se deplaseze în sus a uterului degetele introduse în vagin si rect, pacientul simte o durere ascuțită. de cercetare Apendicita prin rect cauzează dureri în spațiul Douglas;
• Hoffmann simptom - deplasarea uterină în direcția opusă de partea afectată a conductei. In cadrul studiului, uterul devine cu ușurință într-o poziție verticală, iar după terminarea procesului înapoi în poziția sa inițială.
de sânge prelungit rămânerea în cavitatea abdominală se produce o absorbție parțială și bilirubinei transformate depozitate in celulele pielii. Prin urmare, aveți următoarele simptome de sarcină ectopică:
• Gofshtetera simptom - prezența de culoare albastru-verde sau albastru-negru a pielii în zona buricului.
• Kushtalova simptom - sofran (galben) a pielii de pe palme și tălpi, în special la nivelul degetelor.
Când rupe țeava este aproape întotdeauna un model pronunțat de hemoragie internă, simptome luminoase ale sarcinii ectopice, astfel încât istoricul medical atent adunat, medicul poate face imediat un diagnostic.