Cand ovulul fertilizat incepe sa se dezvolte in afara uterului, vorbesc despre ectopică (sau extra-uterine sarcinii). Numărul de cazuri de această boală în țările dezvoltate ale lumii se află în intervalul de 1.1-1.7% din sarcini. Statisticile din România sunt după cum urmează: 1,13% din sarcini; 3.6 cazuri la 100 de nașteri de succes.
Sarcina ectopica - ceea ce este
În cazul unei sarcini extrauterine implantare apare patologic ovulului (nu in uter si tuburile sale, colul uterin, ovarian sau abdomen). În acest caz, ovulul fertilizat este alimentat cu sânge de unde a fost stabilit, precum și dezvoltarea sarcinii de ceva timp continuă. Odată cu creșterea ovulului crește probabilitatea ca organul în care se află, se va sparge. La urma urmei, pentru o gestație de succes în corpul femeii este destinat exclusiv uterului.
Ruperea unui organ, ca urmare a sarcinii ectopice amenință cu moartea. Prin urmare, o mare importanta este diagnosticarea precoce a acestei patologii și asistență medicală calificată, în caz de detectare. Dar chiar și un tratament adecvat nu ajută întotdeauna pentru a preveni complicații. În primul rând, vorbim despre infertilitate. Peste 70% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală se confruntă cu infertilitate secundara. În 25% dintre femeile care au avut o sarcina extrauterina, se repetă la încercările ulterioare de a rămâne gravidă. Și 20% dintre pacienți în cele din urmă suferă de adeziuni în zona pelviană.
In cele mai multe cazuri (97%) de sarcina ectopică se dezvoltă într-una dintre conductele. Astfel, aproximativ jumatate din toate cazurile apar în ampullar separate, și aproximativ 40% - în mijlocul conductei. Cazurile rămase ale sarcinii tubare (aproximativ 10%) sunt asociate cu fixarea ovulului în trompele uterine sau în zona fimbrii parte.
ou mult mai rar fertilizat incepe dezvoltarea in ovar, abdomen, sau colul uterin. Deci, sarcina ovarian se dezvolta in aproximativ 0,2-1,3% din sarcini ectopice. Ea are două forme: intrafollikulyarnuyu și cancerul ovarian. Cand intrafollikulyarnoy ovul matur sarcina este fertilizat in foliculului si ovulului cu ovar ovarian atașat la suprafața sa.
Abdominală sarcinii ectopice, de asemenea, se dezvoltă foarte lent (0,1 - 1,4%). Acesta poate fi primară sau secundară. În primul caz de implantare apar imediat în interiorul cavității abdominale: intestinului, epiploon, peritoneu. În al doilea scenariu, ieșirea ovulului în cavitatea abdominală a trompei uterine. cazurile de cont în cazul în care sarcina abdominală primară a fost format ca urmare a FIV-fertilizare.
Col uterin specii ectopice sarcina chiar mai rare - la 0,4% din cazuri. Un loc tipic de implantare a ovulului - un epiteliu cilindric al canalului cervical. Astfel vilozități trofoblastice eroda treptat țesuturile musculare și vasele sanguine ale colului uterin, cauzand apare sângerarea abundentă.
O altă formă rară de sarcină ectopică - o sarcină care se dezvoltă într-un corn uterin rudimentar. Frecventa sa nu ajunge la mai mult de 0,9%. Dacă luăm în considerare problema din punct de vedere al anatomiei, acesta poate fi atribuit sarcina intrauterină. Cu toate acestea, cu o astfel implantarea ovulului un fenomen similar cu rupturi uterine.
Una dintre speciile cele mai rare de sarcină anormală - intraligamentarnaya. Sa înregistrat doar în 0,1% din cazuri. Se dezvoltă după ce se produce o ruptură de tub, iar ovulul fertilizat se afla acolo este deplasat mezenter acesteia. În această situație, dezvoltarea în continuare a embrionului are loc între foile de un ligament uterin larg.
Și, în sfârșit, foarte rar se întâmplă ca mai multe sarcini de un ou implantat în locul potrivit, iar celălalt a început să se dezvolte în afara uterului. Acest fenomen se numește sarcină heterotopic. Numărul acestor cazuri a crescut oarecum după răspândirea tehnologiilor reproductive legate ECO-fertilizare.
Cauzele sarcinii ectopice
Cele mai frecvente cauze de sarcină în afara uterului, medicii includ:
· Prezența unui dispozitiv intrauterin.
· Sa întâmplat deja în sarcina ectopica trecut (în acest caz, riscul de o creștere suplimentară a numărului de ori).
· Contracepția folosind metode hormonale.
· Operat trompelor uterine.
· Anomalii congenitale ale organelor reproductive ale femeilor.
Diferite tumori în țesuturile uterine sau fanere.
· Utilizarea tehnicilor de reproducere.
· Avortul în trecut.
Pe fondul tuturor acestor factori de risc care promovează ovulului în care nu pot să apară direcția corectă, și este fixat în locul greșit.
Simptomele de sarcină ectopică
Așa cum am menționat mai devreme, cea mai mare parte a sarcinii ectopice este tubare. Iar majoritatea cazurilor este asociat cu trompa uterina dreapta. Manifestările clinice ale acestei boli sunt cauzate de localizarea ouălor, vârsta gestațională și starea sa (dezvoltarea sau întreruperea). În cazul în care se produce avortul spontan, atunci există două versiuni de evenimente - spargerea conductelor sau avort tubare. Fiecare dintre aceste două cazuri simptomele acesteia.
Cel mai adesea întrerupt sarcina extrauterina are un efect ca aceasta: a simțit durere severă, există o întârziere a menstruației, sângerarea începe. Acestea sunt simptome tipice, dar uneori situația se poate dezvolta într-un mod diferit. De exemplu, unele femei au pot apărea ca normal (uterin) sarcina ectopică. pieptul lor este crescut, sunt greață, slăbiciune, dureri de stomac - se spune că sarcina extrauterina progreseaza.
Identificarea de ajutor în curs de dezvoltare de examinare sarcină ectopică de un ginecolog. Atunci când studiul vaginală ar trebui să alerteze medic astfel de simptome: cianoza abia vizibile in vagin si colul uterin, uterul este o formă de pară, nerazmyagchennost uter la istmul. Când fanere studiu, este ușor de detectat sigiliu-tumora ca având o textură elastică și formă ovală. De obicei, este dureros și limitate în mobilitate.
Perioada pentru care sarcina tubară este întreruptă de multe ori, este de 4 până la 6 săptămâni. Și numai ocazional ou fertilizat poate crește până la 7 -8 săptămâni. Se întrerupe de obicei apare ca avortul pipe. Inițial, atac brusc de durere severă. senzații dureroase sunt crampe în natură și vorbesc despre prejudiciul ovulului. Cu toate acestea, multe femei se plâng de transpirație, convulsii, amețeli și slăbiciune, greață severă. Din cauza deteriorării stării generale, unele chiar pierde cunoștința. Durerea dă de multe ori în alte părți ale corpului (acest lucru ar putea fi picioare, spate, regiune anus). Când este nevoie de mai multe ore, majoritatea femeilor se deschide sangerari excesive sau apar întunecate de alocare rezonabilă cu sânge.
Atunci când o întrerupere apare mai devreme, embrionul moare, sângele se oprește selecția, iar ovocitul este complet absorbit. În cazul în care dezvoltarea sarcinii tubare a fost amânată, există o respingere a oului, și este în cavitatea abdominală. După aceea, există o posibilitate de implantare sa re-patologice, ceea ce duce la dezvoltarea sarcinii abdominale. Dar acest lucru nu se întâmplă de multe ori. De obicei, după ce ovulul fertilizat este rupt departe, sângerare continuă. În acest caz, manifestările clinice sunt determinate de gradul de pierdere de sânge. Ca regulă generală, în cazul avortului tubare nu este pronuntat anemie si sangerari severe intra-abdominale. Patologie se dezvoltă treptat manifestă simptome șterse și această condiție poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.
Aproximativ 30% dintre femeile cu sarcina tubară se produce decalaj tub, care este un semn de sângerare intensă. abdomenul inferior include dureri severe care se raspandeste in alte parti ale corpului - clavicula, cadranul superior, rect. Suferința și starea generală a pacientului, există amețeli, există o slăbiciune, dificultăți de respirație, suferă accese de greață și vărsături. Pacientul este acoperit cu sudoare rece, și poate chiar pierde cunoștința. Și schimbarea comportamentului femeilor, în creștere apatie și letargie. Examinarea acestor pacienți, medicii spun coloritului puternica a pielii, și chiar cianoză pe buze. Deoarece o mare cantitate de sânge a fost pierdut în urechi începe să facă zgomot, dar în ochi apar „muște“. presiunea sistolică la acest nivel poate scădea la mai puțin de 80 mm. stomacul pacientului mai multe umflate, palparea moale, în partea sa inferioară există durere. semne clare de ruptură tub sunt apreciabile cu examen vaginal. Paloarea membranelor mucoase ale vaginului, colului uterin, este cianoza. Uter moale, a crescut în dimensiune în timpul deplasării uterului la pubisul apar senzații dureroase. Un arc lateral este aplatizată, aproape de site-ul tumorii anexiale palpabilă.
Diagnosticul de sarcină ectopică
În cazurile în care sarcina tubara continuă să se dezvolte, poate fi dificil de diagnosticat. Prin urmare, asigurați-vă că pentru a afla dacă femeia aparține unui grup de risc. Pentru a face acest lucru, examinând cu atenție istoria sa, acordând o atenție la toate bolile din trecut.
Apoi cheltui examen vaginal și de a efectua o ecografie. Diagnostic cu ultrasunete este foarte informativ, în caz de sarcină ectopică. Acesta vă permite să-l distinge de alte boli cu simptome similare. Semnul cel mai fiabil de sarcină ectopică - detectat prin ultrasunete ovulului cu embrionul in curs de dezvoltare, care se află în afara uterului. Înregistrate ritmului cardiac fetal, iar în cazul în care sarcina ar putea dezvolta până la 7 săptămâni, acesta poate fi deja văzut și activitatea motorie. Cu toate acestea, această situație clinică nu este mai mult de 8% din cazuri.
Dacă există suspiciunea că sarcina ectopică a fost întreruptă, a recurs la culdocentesis. Procedura se efectuează sub ghidaj ecografic. Eficiența sa este foarte mare - oferă o oportunitate de a identifica în timp util hemoragii interne, chiar minore.
O altă metodă informativă - laparoscopie. Cu ea a evaluat vizual locul de implantare patologică a ovulului, constata valoarea pierderii de sânge, ovare stare studiu, trompe uterine si a uterului. În unele cazuri, laparoscopia ne permite nu numai să studieze dezvoltarea unei sarcini extrauterine, dar, de asemenea, necesitatea unui tratament chirurgical.
Una dintre metodele auxiliare în această patologie - testul pentru subunitatea beta a hCG. Acest studiu are valoare de diagnostic numai în combinație cu alte metode.
Sarcina extrauterină este diferențiată din următoarele state: dezvoltarea sarcinii uterin în stadii incipiente, amenințarea cu întreruperea sarcinii sau avort spontan precoce, inflamația fanere, sângerării disfuncționale, chist ovarian apoplexie în corpul galben, care a provocat sângerare, fibroame nod cu circulatie afectata, peritonită, apendicita .
Tratamentul unei sarcini extrauterine
Problema sarcinii ectopice este de obicei rezolvată prin intervenție chirurgicală. minim invaziva tehnici care permit de a păstra trompa uterina pacientului și funcția de reproducere (salpingotomy) au fost aplicate cu dezvoltarea tehnologiilor medicale. În cazul în care este necesar îndepărtarea trompei uterine, The salpingoektomiyu efectuat. Acum, din ce în ce a favorizat laparoscopic. Procedură că deschiderea cavității abdominale se realizează, în cazul în care sarcina este un corn rudimentar, sau în tulburările de caz hemodinamice la un pacient. În plus, există situații când abordul laparoscopic nu este posibilă. Acesta este un exces de procese adezive de țesut adipos, prezența în volumul sanguin semnificativ abdomen.
Selectarea mod de interventie chirurgicala pentru o sarcina extrauterina este asociat cu caracteristici ale corpului pacientului, starea sa generală, starea de sarcină, locul de implantare a ovulului. În plus, decizia poate afecta nivelul de tehnici și abilități de chirurgi laparoscopice.
Dupa o sarcina extrauterina
După o intervenție chirurgicală, femeile care au avut o sarcina extrauterina, ai nevoie de un curs de terapie de reabilitare, care vizează prevenirea infertilitate. Intervențiile de bază de sănătate, în același timp, sunt: prevenirea proceselor adezive, restabilirea hormonale normale, contracepție.
Preveni dezvoltarea proceselor adezive ajută la fizioterapie. Tehnici până în prezent, a dezvoltat o mulțime: conducte de electrostimulare, impactul cu ultrasunete de frecvență joasă, tehnologie specială cu laser, UHF cu ultrasunete impulsuri, frecventa joasa câmp magnetic puls, ultratonotherapy și altele.
În timpul terapiei de regenerare, este de dorit să se utilizeze metode contraceptive. Toate problemele legate de contracepție, rezolvate în mod individual cu un ginecolog, care este cu ochii pe tine. Este necesar să se țină seama de caracteristicile organismului pacientului și vârsta ei. Durata de contracepție depinde de fiecare caz în parte. Cum să planteze și durata minimă este de șase luni.
Sarcina dupa o sarcina extrauterina
Când toate tratamentele sunt complete, nu plan imediat o nouă sarcină. Mai întâi trebuie să pună în aplicare o laparoscopie de control, care va evalua starea organelor pelviene. În cazul în care rezultatele nu sunt probleme de studiu a constatat că planificarea sarcinii este permisă în timpul următorului ciclu menstrual.
Sarcina ectopică: fotografii cu ultrasunete
