Radioterapia ca agenți antitumorali care utilizează diferite tipuri de surse de radiații ionizante, care sunt izotopi radioactivi și aparate.
După cum sugerează și numele, atunci când este expusă la radiație asupra obiectelor biologice de ionizare are loc, care declanșează un lanț de reacții chimice radiații. Astfel, un rol major jucat de radiolizei apei. reacție în lanț completează randament radicalii liberi la fel de toxice pentru celulele normale și tumorale.
Distinge foton (cuantic) și radiații corpusculare.
Adâncimea de penetrare în țesut și densitatea de ionizare depinde de masa particulei și încărcătura sa. În radiația cuantică, nu are aproape nici o masă, adâncimea de penetrare în țesutul este semnificativ, iar densitatea de ionizare nu este mare (gamma din Co60, care sunt încărcate aparat radioterapeutic „Ray“ „agat“, „Rokus“). Acesta este utilizat pentru toate tipurile de expunere în aer liber. Doza sursei de iradiere la un obiect scade cu pătratul distanței. Recent, în plus față de un aparat gamma terapeutice incorporate in practica acceleratoarelor de electroni medicale care generează fascicule de electroni rapizi si fotoni (bremsstrahlung) radiație de energie înaltă. Distribuția spațială a energiei fasciculului de electroni este semnificativ diferit de fotoni este determinată de energia lor. Set de fascicule de electroni si fotoni de diferite energii creează condiții pentru o mare flexibilitate atunci cand tumora iradiate apar la adâncimi diferite de suprafață. Printre alte scopuri clinice radiații corpusculare folosesc adesea I131 deja menționată (b-emitor), neutroni și protoni. Particularitatea fasciculului de protoni donând puls scurt de energie în cadrul t. N. „Vârf Brega“ este utilizat pentru iradierea este ținte foarte mici, profunde (leziuni hipofizare la nivelul retinei), neutroni - lungimea tratamentului tumorilor in special radiorezistente.
Radioterapia rămâne o disciplină empirică pentru o lungă perioadă de timp. Terapia modernă radiații - disciplină strict științifică, bazată pe suportul fizic și tehnic fundamentală, rațiunea radiobiologic și realizările de oncologie experimentale si clinice.
Radioterapia se bazează pe capacitatea de radiații ionizante pentru a deteriora structurile celulare vitale. în primul rând, ADN, care a dus la aceste celule isi pierd capacitatea de a diviza și să moară. Distinge letale, subletale și tipul potențial letal de daune. În gama de energii și dozele utilizate în clinică, predomină daune sub- și potențial letale. Soarta lor poate fi dublu: de la recuperarea completă și trecerea la o însumare în letală. tesut normal din jurul tumorii, in special conjunctiv pot furniza resorbție (resorbție) celulelor tumorale omorâte și înlocuirea defectului cicatrice rezultată (reparație). Din acest motiv, au tendința de a distruge selectiv celulele tumorale și păstrarea țesutului normale din jur.
Sub influența radiațiilor ionizante tumorii si tesuturile normale dezvolta procese opuse: pagubele și recuperarea. Succesul radioterapiei este posibilă numai în cazul în care tumora este dominat de procesele de deteriorare, și în țesuturile din jur - de recuperare. Orice reacție tisulară la expunerea la radiații ionizante este determinată de mai mulți factori, printre care cele mai importante sunt: capacitatea de a repara (sub- restaurare și daune potențial letală), repopularea, reoxigenare și oxigenarea celulelor și faza ciclului de viață în momentul expunerii, biologic bază l utilizare. t. în oncologie este r. n. intervalul terapeutic, t. e. diferențe în gradul de deteriorare și de restaurare a tumorii și a țesuturilor normale la niveluri egale de doză absorbită. recuperare intracelulara repopulării și sunt importante în furnizarea unui răspuns diferențiat al tumorilor maligne si tesuturi normale la radiatii, cu toate că acești doi parametri și tumora și țesuturile normale sunt foarte eterogene.
În virtutea unei anumite tumori de autonomie a slăbit legătura lor negregumoralnye cu gazda. Prin urmare, în general, capacitatea de a restabili tumori maligne intracelulare țesuturile normale inferioare. Recuperează numărul de celule din țesuturile normale includ tesut din zonele neexpuse ale migrării celulare și repopularea supraviețuitoare în volumul celulei de iradiere. Tumora apare repotsulyatsiya supraviețuitoare numai propriile celule. Acest fapt determină, de asemenea, un grad mai mare de deteriorare radiatii la tumori. In plus tumorii tinere formă, caracterizată prin creșterea radiosensibilitate nu celule mature, în contrast cu celulele complet diferențiate ale țesuturilor normale. În același timp, răspunsul țesutului adesea normal la radiatii este diferit sau chiar depășește răspunsul tumorilor maligne. Prin urmare, tenet de bază al Clinical Radiologie este de a oferi o doză maximă în focarul patologic minimizând în același timp iradierea țesuturilor normale. Acest principiu este pus în aplicare prin selectarea optimă de realizare a distribuției spațiale a energiei radiației.
Datorită surselor de radiații și metode de iradiere varietate de tehnici diferit, posibilitățile de utilizare combinată a mai multor metode insumarea radiații ionizante, simultan sau succesiv, un set suficient de echipamente și dispozitive care formează fasciculul de radiație în corp special poate fi iradiat volum orice configurație. În ciuda acestui fapt, țesutul normal din jurul țesutul tumoral și patul tumoral în toate modurile de radiații absorb aceeași doză ca tumora. Reducerea dozei în zonele de frontieră provoacă nedooblucheniyu secțiuni periferice ale tumorilor care nu au limite clare cu țesuturile normale și țesuturile normale supraexpunerii - în pierderea capacității lor de a resorbția și repararea defectului tumorii deteriorat format pre-existente tumori in situ. Prin urmare, formarea distribuția spațială optimă a dozei de radiație prin metode fizice, în același timp, utilizează diferite metode radiomodnfikatsii care asigură o protecție selectivă a țesuturilor normale sau grad daune creștere de malignitate, t. E. extinde Cumva intervalul terapeutic.
Toate metodele moderne radiomodification bazate pe realizările Radiobiologie. Dezvăluit gradul de deteriorare radiații a țesuturilor din valoarea de saturație a oxigenului (de exemplu. N. „efect de oxigen“ a furnizat baza pentru utilizarea oxigenării hiperbarice și a compușilor elektronaktseptornyh ca tumora radiosensnbilizatorov și harnașament și comune hipoxie gaz ca protectori pentru protecția țesuturilor normale. Pentru radiosensitization utilizarea și unele medicamente impotriva cancerului. Pentru a radiosensibilizatori universale includ hiperglicemia sunt simulează acum gradul de oxigenare și inhibarea post-radiație de recuperare de reglare proces. În același scop utilizați hiperglicemie.
Există metode de externe (de la distanță) și expunerea internă.
Atunci când o sursă externă este situată în afara corpului. Pentru aparatele de exterior utilizare expunere radioterapeutic, setarea gammaterapevticheskie acceleratori de electroni și particule grele încărcate. O varietate de iradiere javjaletsja extern, în care sursa de radiație este în contact cu țesutul sau îndepărtat de ea la o distanță de 1-2 cm (metoda applicational). Cu radiație internă substanță radioactivă este distribuit în principal în anumite țesuturi sau organe, indiferent de calea de administrare în organism sau administrat în zona nidus patologice pentru a crea acolo o concentrație maximă (interstițial și tehnicile intracavitare și tratamentul unui iod radioactiv). Pentru radionuclizii interstițiale iradiere utilizate cu beta- mixte și radiații gama, sau numai beta-emițători, t. K. Din cauza unei scurte (câțiva milimetri) a căii de particule din țesuturi de iradiere strict local poate fi asigurată. Radionuclizii utilizate în soluții adevărate și coloidale (Au198, I90, I131, P32, pentru radioterapie contact utilizând surse (Ra226, Cs137, Co60, Ir192, Cf252, Au198, I90 (sub formă de filamente, granule, granule, granule, ace, fire ).
Radioterapia in oncologie este cel mai des folosit ca metodă de impact local sau locoregional. pentru iradierea întregului corp sau o parte a acestuia cu generalizarea cancerului - cel puțin. Uneori recurge la iradiere ca mijloc de influență indirectă asupra tumorii, de exemplu, iradiază glanda pituitară, hormonul de stimulare a tiroidei reduce alocarea care previne stimularea creșterii metastazelor în cancerul tiroidian.
Pentru distrugerea parțială sau totală a tumorilor maligne necesită o doză suficient de mare de radiație.
Doza, în rezumând pe care le puteți conta pe distrugerea totală a tumorii, numit kantseritsidnoy. În medie, se ajunge la 60-80 Gy, deși în funcție de radiosensibilitatea anumitor tumori variază foarte mult de la 30 până la 80 Gy Gy.
Rezumând doze mari este limitată de riscul de deteriorare a țesutului normal din jurul tumorii. Doza maximă sigură pentru iradiere a unei părți sau a volumului de țesut se numește toleranță. De multe ori, din cauza fricii de depășirea limitei de toleranță a unei tumori de tesut din jurul kantseritsidnuyu doza incorect echivala toleranta. De obicei, kantseritsidnye depasi doza tolerabilă, în special în tratamentul tumorilor radiorezistente. În aceste cazuri, pentru a evita deteriorarea ireversibilă a țesuturilor normale au recurs la radiomodifiers sau prin radioterapie realiza regresie parțială a tumorilor, iar reziduul îndepărtat apoi expus chirurgical sau medicamente antineoplazice.
Din punct de vedere al efectului antitumoral, de preferință, o singură utilizare doză kantseritsidnoy echivalentă, dar există un risc de leziuni ireversibile ale țesuturilor normale. Prin urmare, în scopul dozei totale țesuturilor normale schazheniya este împărțit în părți - și iradiere fractionata se efectuează la intervale de timp diferite. Cu radiații interne predomină expunere continuă.
Atunci când radioterapia externă folosit de multe ori înainte de divizare la 2 Gy de 5 ori în Nedolya - așa-numitele .. fracționare clasică.
În ultimele 2-3 decenii, a studiat eficacitatea diferitelor scheme de fracționare neconvențională. Ele sunt construite folosind informațiile obținute în studiile radiobiologice privind diferențele în viteza și caracterul complet al recuperării și oxigenare și capacitatea reoxygenation repotsulyatsii diferite tumori si tesuturi normale si are ca scop sporirea gradului de deteriorare la radiații a tumorilor maligne datorită expansiunii intervalului terapeutic.
Datorită îmbunătățirii indicațiilor de radioterapie pentru utilizarea sa se extind tot timpul.
Contraindicatii absolute: decompensarea funcției organelor vitale și a sistemelor, anemie, leucopenie, trombocitopenie, care nu pot fi supuse corecției, sepsis, dezintegrarea tumorii cu amenințarea de sângerare, cașexie tumorii.
La programarea medicului curant în funcție de predicție radiosensibilitate, care se bazează pe informații cu privire la localizarea, natura și amploarea tumorii, gradul de diferențiere a celulelor tumorale, si altele. Metrics (așa-numitul grup de predicție radiosensitivity).
Atunci când se utilizează radioterapia ca metodă independentă, în funcție de situația specifică, care este definit ca trăsăturile bolii maligne și starea generală a pacientului, distinge radioterapia radicală, simptomatic și paliativ.
Radioterapia Radical este utilizat pentru distrugerea completă a parenchimului tumorii, resorbția tumorii și metastazelor sale regionale pentru fiecare pacient de tratament. In multe tipuri de cancer, în cazul în care boala este diagnosticată în stadii incipiente (cancer de piele, de laringe, de col uterin, etc.) sau este un tumori radiosensibile (limfom malign, seminom), această sarcină este fezabilă. Radioterapia Radical cuprinde iradiind un focar primar și zone de metastaze regionale și implică diferențiată în ceea ce privește doza și expunerea la radiații. Pentru volume mai mari, și care cuprinde o zonă de răspândire posibilă subclinică a tumorii, doza utilizată în intervalul de 40-50 Gy și casele la creșterea tumorală explicită - radicală / kantseritsidnye / doza de 60-80 Gy. Cu obiective radicale folosind iradierea externă combinate sau mai mult, la care intracavitar sale complement sau iradierea interstitiala.
Obiectivele radioterapiei paliative includ inhibarea creșterii tumorii și o reducere a volumului său, din cauza căreia nu numai că se poate prelungi durata de viață a pacienților, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți starea / calitatea generală a vieții /. În aceste cazuri, utilizând o doză de 40-50 Gy. Datorită parțial resorbția tumorii toxicitate redusă / otrăvirea organismului / dispar sau scad durerea restaurate parțial sau total ordonanțe de funcții sau organisme tumorale în creștere înăbușite. În unele cazuri, de radioterapie paliativă este posibil pentru a merge la un tratament radical, creșterea dozei de radiații sau prin utilizarea altor metode antitumorală efecte / chirurgie, chimioterapie /.
Îmbunătățirea calității vieții simptomatice destinate radioterapiei, care poate ajuta la eliminarea simptomelor severe de malignitate / durere asociată cu metastaze osoase, compresia măduvei spinării sau metastaze cerebrale Jari /. Dozele de cazuri de etică chiar mai puțin paliativă / 20-80 Gy /. tratament specific dezvoltat regimuri de cursuri de scurtă durată pentru eliminarea rapida a simptomelor dureroase. Combinat cu terapia anti-tumoare de droguri expunerea simptomatică masivă nu poate elimina numai durerea, dar, de asemenea, prelungi durata de viață a pacienților în lunile și anii următori. Exemplele includ pacienți cu cancer de san metastatic la oase.
Ca alternativă obscherezorbtivnoy chimioterapie sistemică radioterapie utilizate: iradiere totală / totală a corpului și / sau polutotalnuyu subtotală / iradiere a unor volume mari /, de exemplu, jumătatea superioară sau inferioară a corpului la generalizarea tumorilor maligne.
Una dintre principalele condiții pentru succesul terapiei radiatii este atent compilat de un plan de tratament individual, inclusiv definirea volumului iradiere, tinta nivelul de localizare a dozei / tumorale absorbite și țesuturile normale /. planificare radioterapie include topometrnyu clinice, dozimetrie și controlul ulterior asupra reproducerii planului de la o sesiune la alta.
Sub tinta in radioterapie intelege cantitatea de tesut care trebuie iradiate pentru radioterapie într-o doză absorbită planificat. Ținta include o zonă de creștere tumorală și subclinice și a metastazelor regionale în volumul iradiat.
Sub câmpurile doză / distribuție isodozelor / terapia cu radiații să înțeleagă distribuția energiei radiații ionizante absorbită în corpul pacientului. De obicei, această distribuție este reprezentată ca contururi / linii de puncte de legătură cu aceeași doză / pacient absorbit într-o secțiune transversală. În prezent, cu ajutorul unui câmp de doză calculator calculat pe întreg volumul iradiat.
Ca și alte tratamente pentru terapia cu radiații pot fi asociate cu reacții și complicații. Principalii factori care depind, - doze unice și totale, volumul de iradiere, caracteristicile individuale ale corpului și, în special, starea țesutului în volumul iradiat. De-a lungul cursului de radioterapie trebuie sa fie o monitorizare sistematică a stării pacientului, rata și gradul de regresie a tumorii, dezvoltarea reacțiilor generale și locale și complicații. Cu o planificare adecvată reacții comune sunt ușoare și dispar rapid la finalizarea radioterapiei. Numai după iradierea volumelor mari în special în zona bazinului, cavitatea abdominală și toracică și rezumarea doze totale relativ mari pot prezenta ușoară greață, vărsături, dureri de cap, tulburări de somn, modificări ale modelelor de sânge periferic / leucopenie și trombocitopenie /. Metodele de corectare a acestora.
Radioterapia poate fi efectuată atât în spital și ca ambulatoriu. Spitalizarea este necesară pentru un curs complicat al bolii sau, dacă este necesar, iradierea volumelor mari de tesut, inclusiv organele vitale, sugerand terapie corectiv, transfuzii de sânge, etc. krovozameniteley În alte cazuri, admisibil out-pacient de tratament, în care doza preferată de strivire de circuit, nu numai de cancer și justificate economic, dar confortabil pentru pacienti. De exemplu, iradierea metastazelor osoase simptomatice pot fi efectuate zilnic timp de 5 zile la 4 Gy pe zi sau in fiecare zi timp de 6 Gy, sau de 2 ori pe săptămână, timp de 8 Gy la fiecare 72 de ore, fie o singură doză de 10 Gy.