Acasă »Cardiologie» Tratamentul anginei stabile
Tratamentul Obiective al anginei stabile - prognoza imbunatatit (prevenirea infarctului miocardic și moarte subită cardiacă) și severitate redusă (eliminare) a simptomelor. Pentru a atinge aceste obiective, utilizarea non-droguri, droguri (medicamente) și metodele chirurgicale de tratament. Tratamentul-medicament liber implică expunerea la factori de risc cardiovascular: măsuri dietetice pentru a reduce dislipidemie si pierderea in greutate, renuntarea la fumat, activitatea fizică este suficientă în absența unor contraindicații (vezi „Prevenirea bolilor coronariene.“). În plus, necesitatea de a normalizarea tensiunii arteriale și corectarea tulburărilor metabolismului glucidic. Pentru a reduce (elimina) simptomele de angină stabilă utilizează trei grupe principale de medicamente: nitrați, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu lent. În plus, prescris antiagregante plachetare.
Când nitrați administrată se produce venodilatatsiya sistem, ceea ce duce la reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii (reducerea preîncărcare) pentru a reduce presiunea în camerele de reducere de tensiune cardiace și miocardului. Acest lucru îmbunătățește fluxul sanguin la nivelul afectat de ischemie strat în principal subendocardică al miocardului. Nitrații determina, de asemenea, o scădere a tensiunii arteriale, reduce rezistența la fluxul sanguin și postsarcinii. În plus, extinderea are o valoare arterele coronare mari și creșterea fluxului sanguin colaterale. creșterea mediată de acțiune a cantității de nitrați din oxid nitric endotelial (N0), activarea guanilat ciclazei, creșterea conținutului de cGMP, o scădere a ionilor de calciu intracelular în mușchii netezi (în principal, în vasele de sânge). Acest grup de medicamente este împărțit în nitrați cu acțiune scurtă (nitroglicerină) și nitrați cu acțiune prelungită (izosorbid dinitrat și mononitrat).
- Pentru ameliorarea anginei Nitroglicerina este utilizat. Formele de tablete administrate sublingual într-o doză de 0,3-0,6 mg. În plus tablete, există, de asemenea, forme de aerosoli (spray), care este utilizat la o doză de 0,4 mg și sublinguală. nitrați care acționează scurt sunt trunchiate durere în 1-5 minute. Dozele repetate de nitroglicerină pentru ameliorarea atacului anginei poate fi utilizat la intervale de cinci minute. Trebuie amintit faptul că tabletele de nitroglicerină pentru administrarea sublinguală pierde activitatea după 2 luni de la deschiderea tubului datorită volatilității nitroglicerinei, așa că au nevoie regulat de droguri de înlocuire.
- Pentru a preveni accidente vasculare cerebrale care apar mai mult de 1 dată pe săptămână, utilizarea de nitrați cu acțiune prelungită (izosorbid dinitrat si mononitrat).
- Efectele secundare ale nitraților: dureri de cap datorate dilatării cerebrale venoase, tahicardie, hipotensiune, tinitus, greață, vărsături, sindromul de sevraj (creșterea frecvenței atacurilor anginoase după întreruperea bruscă a nitrați).
- Contraindicațiile utilizării de nitrați. Contraindicatii absolute: hipovolemie și hipotensiune (tensiune arterială mai mică de 100/60 mm Hg, presiunea venoasă centrală sub 4 mmHg ....), Shock, insuficiență ventriculară stângă cu presiune scăzută diastolic în ventriculul stâng, ventriculul drept infarct miocardic, tamponada cardiacă , sensibilitate crescută la medicament. contraindicații relative: creșterea presiunii intracraniene (ICP), tendința hipotensiunea ortostatică, cardiomiopatia hipertrofică, exprimata stenoza aortica, stenoza mitrală exprimata glaucom gaura-închidere.
- toleranță Nitrați (pierderea de senzație, dependență). utilizarea zilnica regulata a azotaților timp de 1-2 săptămâni sau mai mult poate duce la reducerea sau dispariția efectului antianginos. Cauza toleranței nitrat este considerată o reducere a oxidului de azot, accelerează inactivarea acestuia ca urmare a creșterii activității fosfodiesterazei și crește formarea de endotelina-1, făcând acțiunea vasoconstrictoare. Metoda principală de prevenire a toleranței nitrat efect pe baza mecanismului lor de acțiune de durată este asimetrică nitrați (excentric) de atribuire (de exemplu, la ora 8 dimineața și 15 la prânz isosorbid dinitrat sau numai la 8 a.m. izosorbid mononitrat). Astfel, perioada beznitratny oferă mai mult de 6-8 ore pentru a restabili sensibilitatea celulelor musculare netede vasculare la actiunea azotați. De obicei, perioada beznitratny recomandată pentru pacienții în timpul activității fizice minime și o cantitate minimă de atacuri dureroase (în fiecare caz în mod individual). Printre alte tehnici de prevenire a toleranței nitrat folosite numire donor de grupări sulfhidril (acetilcisteina, metionină), enzimă (ECA) de conversie a angiotensinei (captopril etc.), receptorii angiotensinei II, diuretice, hydralazine, dar frecvența apariției toleranței nitrat pe fondul aplicării acestora scade într-o mică măsură.
molsidomină
Aproape de acțiunea cu privire la nitrați cred molsidomină de droguri (nitro vasodilatator). După absorbția de molsidomină este convertit în substanța activă este convertită în oxid nitric, ceea ce duce în final la relaxarea musculaturii netede vasculare. Molsidomine este utilizat la o doză de 2-4 mg de 2-3 ori pe zi sau 8 mg de 1-2 ori pe zi (laminate formular). Contraindicatii si efecte secundare ale molsidominei la fel ca și cea a nitrați.
Beta-blocante
efectul antianginos al beta-blocantelor se datorează unei scăderi a cererii de oxigen miocardic ca urmare a încetinirii ritmului cardiac și scăderea contractilității. Mai mult decât atât, atunci când ritmul cardiac urezhenii are loc timp de alungire a relaxării diastolice a miocardului, care oferă, de asemenea, un efect antianginos datorită creșterii vaselor de sânge coronariene durata de umplere în diastolă. Pentru tratamentul anginei utilizat ca blocanți selectivi-beta1 adrenergici (acționează preferențial asupra receptorilor beta1-adrenergici ale inimii) și neselectivi beta-blocantelor (Legea beta1- și beta2-adrenoreceptori). Dintre neselectiv beta-blocant utilizat pentru tratamentul anginei ProPro-nolol 10-40 mg de 4 ori pe zi într-o doză de 20-160 nadolol 1 mg o dată pe zi. De la blocante beta-cardioselective utilizate atenolol 25-200 mg pe zi, metoprolol 25-200 mg pe zi (2-3 ore), betaxolol (10-20 mg 1 dată pe zi), bisoprolol (5-20 mg 1 o dată pe zi). Recent, am început să folosească beta-blocante, determinând extinderea bolii vasculare periferice (de exemplu, carvedilol).
- Efectele secundare ale beta-blocante, bradicardie, bloc cardiac, bronhospasm, hipotensiune arterială, tulburări ale metabolismului lipidelor și carbohidraților-picior, amețeli, tulburări de somn, oboseală, depresie, scăderea performanței, pierderi de memorie, disfuncții sexuale, simptome de sevraj.
- Contraindicatiile betablocante: bradicardie sinusală, atrioventricular (AV) -blokada, bloc sinoatrial, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă severă, boli bronho-obstructive, diabet zaharat, hiperlipidemie, claudicația intermitentă, sindromul Raynaud, disfuncție erectilă, depresie psihogenă.
blocante ale canalelor de calciu lent
efect antianginos de blocante ale canalelor de calciu lent este vasodilatație moderată (inclusiv arterele coronare), reducerea cererii de oxigen miocardic (reprezentanții subgrupe verapamil și diltiazem). Mai în detaliu mecanismul de acțiune este descrisă în Capitolul 4, „Hipertensiunea arterială“. Cu acțiune lungă (retardirovanny) nifedipina pentru tratamentul anginei utilizat la o doză de 30-90 mg 1 dată pe zi, verapamil - 80-120 mg de 2-3 ori pe zi diltiazem - 30-90 mg de 2-3 ori pe zi.
tratamentul combinat
Când ineficiența monoterapia aceste trei grupuri trebuie utilizarea lor combinată de nitrați cu beta-blocante, nitrați cu lent blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante ale canalelor de calciu cu blocante dihidropiridinic lent (nifedipina). Numirea a trei grupuri diferite de medicamente nu duce întotdeauna la creșterea efectului anti-anginoase.