NV TARAROSCHENKO, șef al departamentului neurologice al orașului Central numărul de spital 14 din Donetsk
Pacienții cu o varietate de opțiuni de durere găsite în practica noastră de zi cu zi. Cât de important este pentru un medic după examinarea pacientului de a defini în mod clar geneza durerii, din cauza acestei depinde uneori dreptul de a alege și un tratament adecvat.
Neurolog, la fel ca oricine altcineva, ar trebui să știe ce durere este și ce există tipuri sale.
Durerea - este o senzație neplăcută și experiența emoțională asociată cu leziuni reale sau potențiale de țesut sau descris în termeni de astfel de daune.
Toate durerea se încadrează în două varietăți majore: nociceptive (sau somatogene) și neuropatice (sau neurogene).
Nociceptiv (somatogenică) - este durerea cauzată de influența unor factori (traumatisme mecanice, arsuri, inflamații, etc.) asupra nociceptorilor periferici la intactă toate părțile sistemului nervos.
Neuropatică (neurogen) - este o durere care apare atunci când leziuni organice sau perturbarea funcției diferitelor părți ale sistemului nervos, atât central si periferic, la orice nivel, de la nervi periferici și terminând cu cortexul cerebral.
durerea nociceptivă sunt de multe ori durerea acută și neuropatice - cronică.
În anumite cazuri, există o combinație de componente durere nociceptivă și neuropatică (cu radiculopatii compresie).
Cele mai frecvente situații în care sunt durerea neuropată frecvente:
neuropatie diabetica (DNB) - 86%.
nevralgia postherpetică (PHN) - 3%.
nevralgie de trigemen (TN) - 1%.
durerea neuropată oncologică - 6%.
neuropatia HIV - 3%.
Sindromul durerii regionale complexe (CRPS), desemnate anterior ca distrofia reflex simpatic, - durere locală și edem, tulburări trofice și osteoporoză - 1%.
Exemple de durere neuropată:
În polineuropatia diabetică și alcoolică (până la 25-45%).
postherpetică (în vârstă este o complicație apare în 70% din cazuri de herpes zoster).
Sindromul de complex regional de durere (durere locală și inflamație, tulburări trofice și osteoporoză), desemnate anterior ca distrofia reflexului simpatic. Un exemplu frapant de CRPS, sunt destul de comune în regiunile industriale din Ucraina, este boala de vibrații.
nevralgia de trigemen.
Post-accident vascular cerebral durere centrală.
Durere în scleroza multiplă, syringomyelia, leziuni ale măduvei spinării.
Frecvența durerii neuropate:
în populație - aproximativ 1,5%;
polineuropatia diabetică - până la 45%;
scleroză multiplă - până la 28%;
cu syringomyelia - până la 75%;
cu atacul cerebral - până la 8%;
cu leziuni ale nervilor - până la 5%.
Dintre toți pacienții cu dureri neuropatice constituie aproximativ 50% dintre pacienții cu polineuropatie diabetică. Din păcate, de multe ori durerea la acești pacienți sunt tratați ca vasculare sau vertebrale, ceea ce duce la intervenții terapeutice inadecvate.
O caracteristica a durerii neuropatice este asocierea cu tulburări senzoriale specifice:
Alodinia - apariția durerii ca răspuns la un stimul care provoacă în mod normal, nici o durere. În astfel de cazuri, pacienții prezintă dureri severe la cea mai mică atingere, uneori, chiar și atunci când bate vântul. Distinge între alodinie termică și mecanică. Alodinia mecanică este împărțită în statică, care apare la o presiune pe punctul fix al pielii, iar dinamica care apar atunci când se deplasează stimul, cum ar fi o perie sau o iritație a pielii ușoară cu degetul.
Atunci când sensibilitatea hiperalgezia la stimuli dureroase este considerabil mai mare decât era de așteptat în mod normal.
Când hiperpatia răspuns subiectiv ca stimul dureros si non-dureros este excesivă și adesea persistă mult timp după încetarea stimulării.
Nevralgii (trigemen, postherpetic) sunt un exemplu tipic al durerii neuropatice.
Durerea spontana apare in absenta aparentă a oricărei influențe externe; de regulă, este un caracter de arsură, usturime.
Parestezii - senzație de gâdilat, furnicături nedureroase, sau altele asemenea.
Dysesthesia - o afecțiune în care senzațiile provocate de parestezie, durere.
Durerea neuropatică apare ca rezultat al interacțiunii sistemelor nociceptive și antinociceptive depreciate din cauza leziuni sau disfuncții ale acestora la diferite niveluri ale sistemului nervos. Majoritatea examinează rolul periferic nervi, rădăcini, posterior corn al măduvei spinării, neurotransmitatorul durere, receptorii de glutamat, sodiu și canalelor de calciu.
mecanismele posibile ale durerii includ activitatea ectopică spontane a axonilor deteriorate sensibilizare a receptorilor de durere, interacțiune patologice ale fibrelor senzoriale periferice, hipersensibilitate la catecolamine.
grup de sensibilizare centrală a neuronilor din maduva spinarii este rezultatul plasticității neuronale, stimulare aferente primare activate. Acest proces este considerat a fi esențial în formarea unui sindrom de durere neuropată și conduce la dezvoltarea alodiniei și hiperpatia.
canale de calciu N-Voltazhzavisimye sunt aranjate în placa de suprafață posterioară și un corn al măduvei spinării sunt implicate în formarea durerii neuropatice. Se crede că subunitatea 945 # 2 # 948;, care este o parte a canalului de calciu voltazhzavisimyh antiallodinicheskogo este o țintă pentru acțiunea gabapentin.
Metodele de tratament al durerii neuropatice pot fi împărțite în două grupe principale: non-droguri si de droguri.
Tehnicile de fizioterapie, îmbunătățește activitatea sistemului anti-nociceptiv:
stimularea măduvei spinării;