IV. Diagnosticare icter 9
V. Referințe 16
Colorația galbenă a pielii, sclera, membranele mucoase este rezultatul unei acumulări excesive a bilirubinei în sânge și depunerea acesteia în țesuturi. Icter este un simptom tipic al bolii hepatice, tractului biliar precum și a bolilor care apar cu gemolizmom masive. În toate cazurile, icter este rezultatul încălcării de echilibru dinamic între formarea și eliberarea bilirubinei.
Există trei icter de bază patogenic: hepatică (parenchimatos, hepatocelular), suprarenala (hemolitic) și obstructivă (mecanică).
I. hepatică (parenchimatoase) icter
Hepatică (parenchimatoasă) icter - cauzate de dereglarea metabolismului intrahepatic (metabolism și transport) bilirubinei datorită modificărilor permeabilității membranei gepatopita și bilirubină directă arterială ridicată. Există trei tipuri de icter hepatic: hepatocelular, colestaza și enzimopaticheskuyu.
1. icter hepatocelular în hepatita virală acută, exacerbarea hepatitei cronice, ciroza, leziuni hepatice alcoolice atunci când sunt supuși unui număr de compuși toxici (hidrocarburi clorurate, benzen și derivații săi, fosfor, plumb, mercur, arsenic, ciuperci otrăvitoare) și anumite medicamente. icter hepatocelular inerent luminos de colorat sclera icteric și piele, lipsa de prurit, prezența semnelor extrahepatice ( „vene paianjen“, „palmier hepatic“, ginecomastie), ficat mărit. Ser are o culoare părtinitor. afectare a functiei hepatocitelor, există o creștere bruscă a nivelului bilirubinei totale cu o predominanță a liniei fracțiunii drepte, de scădere a colesterolului și cresc nivelurile aminotransferazelor si disproteinemie cu hipergamaglobulinemie moderata sau si a scazut nivelul protrombinei.
Dificultatea constă în detectarea bolilor perioada dozheltushny.
Pentru hepatita virală se caracterizează prin fenomene prodromale în perioada dozheltushnom: febră, frisoane, dureri de cap, slăbiciune, uneori dureri la nivelul articulațiilor, fenomene catarale la nivelul tractului respirator superior, greață, vărsături, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare. ficat marit si dureros palpabilă. icter apare atunci, crește activitatea aspartat - și alanin aminotransferazei din sânge.
Pentru leptospiroza caracterizat printr-un debut brusc de febră mare, sindromul Banti, mialgie, sindromul hemoragic, VSH crescut, leucocitoză cu o deplasare la stânga, anemie și trombocitopenie. Ficatul este crescut în primele zile ale bolii.
Tabloul clinic al hepatitei toxice acute seamana cu hepatita virala, dar nu există nici o perioadă de prodromal. Greață, vărsături, și scăderea apetitului. Icter intensitate depinde de severitatea bolii dezvolta sindrom hemoragic, insuficienta renala caracteristic. Boala poate fi complicată de insuficiență hepatică acută și comă.
Pentru boala hepatica acuta alcoolica caracterizata prin dezvoltarea de icter în primele zile ale bolii. Cu toate acestea, pacienții în cauză cu privire la greață, vărsături, uneori, scaune frecvente, moi, de multe ori febră, există durere în cadranul din dreapta sus, uneori atât de intensă care apare imaginea de abdomen acut. La unii pacienți există ascita. leucocitoza Aproape întotdeauna cu schimbare lovitură de cuțit, VSH crescut, ceea ce duce uneori la diagnosticarea greșită a colecistită acută (colangita).
In ficat cronic icter boala combinate cu diferite manifestări clinice: durere în zona subcostal drept, extindere a ficatului și splinei, epistaxis, prurit, febră intermitentă, semne de hipertensiune portală (varice esofagiene, stomac, vene hemoroidale, rețeaua venoasă abdominală frontală perete, ascita), anemie, leucopenie, trombocitopenie și.
2. Icter colestatic cu colestaza intrahepatic se dezvolta in leziunile medicinale hepatice (clorpromazină, testosteron, sulfonamide, clorpropamida și colab.), Hepatita virală, hepatita cronică, leziuni toxice hepatice, ciroza biliară primară, idiopatică colestază recurente benigne, gepatoze colestatică gravidă, etc. . In colestaza intrahepatic se bazează pe tulburarea metabolică a componentelor biliare sau a formării sale micela și violarea permeabilității capilare biliare. Colestaza intrahepatică este însoțită de o creștere a concentrațiilor serice atât fracției directe și indirecte ale bilirubinei. Izolarea urobilinovyh organisme cu fecale și urină reduse sau absente, există bilirubinemie.
3. Temei enzimopaticheskoy icter hepatic este activitatea insuficientă a enzimelor responsabile de captare, conjugarea și excreția bilirubinei. Un exemplu de acest tip de icter este hiperbilirubinemie benigne defect ereditar în sistemul enzimatic.
II. Mecanică (obstructive) icter
Mecanice icter (obstructiv) - este cauzata de obstructia canalelor biliare extrahepatice, bila previne curent din canalul biliar in duoden. Obturație se poate datora pietre, tumori pancreatice, hepatice, coledociene, colecist, papilar, paraziți, cicatrici, atrezia sau hipoplazie a tractului biliar. Cel mai frecvent observate la cholelithiasis icter obstructiv și malignitate Zone (capete de cancer pancreatic și cancer de ficat) hepatopancreatoduodenal.
Icterul se poate manifesta dureri paroxistice în cadranul din dreapta sus sau abdomenului superior, iradiază în omoplatul drept și, efecte dispeptice (greață, vărsături, diaree), scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate, febră, prurit. mâncărimi ale pielii se produce cu mult înainte de apariția altor simptome pot fi persistente. Când obturaiei sub confluența canalului cistic în canalul biliar comun poate fi detectată creșterea vezicii biliare (simptom Courvoisier). urină închisă la culoare de culoare, fecale decolorate.
Pentru caracteristica icter hiperbilirubinemiei ridicată datorită bilirubinei directe, a crescut semnificativ activitatea fosfatazei alcaline, în timpul obturaie prelungite - valori crescute ale transaminazelor, disproteinemie. Izolarea urobilinovyh organisme cu fecale și urină reduse sau absente, există bilirubinemie. Atunci când obstrucția completă a tractului biliar conținutul duodenal decolorat.
III. Hemolitic (suprarenala) icter
Hemolitic (suprarenala) icter - datorită degradării crescută a celulelor roșii din sânge și creșterea producției de bilirubină complet excreta că ficatul nu este capabil să. icter suprarenală poate fi congenitală sau dobândită și dezvoltat în boli cum ar fi anemia microspherocytic ereditară, hemoglobinopatii, hiperbilirubinemie șunt primar, nou-născuți erythroblastosis, acute anemie post-transfuzie, boala Addison-Biermer, malaria, endocardită infecțioasă, infarct pulmonar, efecte toxice (arsenic, fosfor sulfonamida-trinitrotoluen), leucemie limfocitară cronică, limfosarcom și altele.
De la true icterul se disting colorație icterice a pielii care se dezvolta atunci cand iau anumite medicamente (quinacrina, acid picric).
IV. Diagnosticul instrumental de icter
Programul de diagnosticare în icter hepatic și obstructiv este împărțit în două etape de diagnostic. Primul set de caractere icter, și apoi, în cazul în care acest icter obstructiv, determina cauza si localizarea obturaiilor.
Pa primul diagnostic etan pe baza datelor clinice și studii biochimice.
Ultrasunete joacă un rol important în diagnosticul diferențial al icter hepatic și obstructive, și trebuie să fie realizată mai întâi de metode instrumentale.
capacitățile de diagnosticare a metodelor cu ultrasunete permit:
1. pentru a determina natura icter: parenchimatos sau mecanice;
2. face un diagnostic diferențial între benigne si icter genezei tumorale;
3. Pentru a seta nivelul de obstrucție a căilor biliare, în cazul de natură mecanică.
Capacitățile de diagnostic ale metodei sunt anumite limite, cu toate acestea, nu reduc valoarea metodei.
Diagnosticul de caracter parenchimatos icter, cu o metodă de investigare cu ultrasunete nu prezintă dificultăți deosebite. Pentru aceasta poate provoca hepatită acută, model cu ultrasunete care se caracterizează prin mărirea ficatului, reducerea ecogenicitate hepatice, creșterea ecogenicitate periholedohealnoy datorită seros din fibre edem perivascular. Când ciroză hepatică marcată heterogenitate hepatice difuze, prezența vasculare multiple obliterat, a crescut un unghi drept din stânga lobe atrofie rotunjirii hepatice, simptome hipertensiune portală.
Principala constatare la caracterul parenchimatos icterul este prezența canalelor biliare vnenechenochnyh intra- și neîntindere.
O caracteristică cheie a icterul obstructiv cu ultrasunete este extinderea canalului biliar precum și intrahepatic extrahepatice.
In mod normal, conducte biliare intrahepatice, cu excepția capitalurilor proprii, care inspectează posibil doar în 50% din cazuri, nu poate fi vazut pe ultrasunete. Raportul de expansiune a canalului biliar cu icter obstructiv cauzează tulburări dependente de flux biliar și într-o măsură mai mare pe lungimea obstrucției. Dilatatia canalele intrahepatice pot dezvălui în 3-5 zile după obstrucție. Conductele de expansiune succesiv de blocajul se extinde în sus. Vnutriiechenochnye conducte extinse, astfel, au forma unor structuri tubulare sau saccular și, spre deosebire portalul ramurile venei păstrează un grad semnificativ de expansiune și urmărite până în apropierea periferiei. Dificultăți în determinarea extinderea canalelor intrahepatice apar atunci când se produce icter acut și timpul este scurt, în cazul când tranzitorii pietre valve colestaza cu coledoc calculi mici care provoacă pe termen scurt permeabilitatii perturbare. Cea mai frecventa cauza de icter obstructiv este coledocolitiază. Diagnosticul este autentic în cazul determinării în lumenul comune structurii hiperecogen duetului biliar, cu o umbră acustică. Bazat pe această caracteristică concrements ultrasunete detectat doar în 30-35% din cazuri. Procentul relativ scăzut de detectare a pietrelor în lumenului conductei prin ultrasunete, datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, obturaie cauza pietre situate în canalul biliar distal comun, imagistica este dificilă din cauza locație retroduodenalnogo.
În prezența stricturilor în zona de îngustare hepaticocholedochus este vizualizată sub forma unui tub îngust, brusc deformat. Pereții conductei într-o măsură considerabilă, ca urmare a ingrosat brusc exprimat sclerozei.
Diagnosticarea icterul obstructiv cauzate de compresia capului choledochus distal al pancreasului din cauza pancreatita acută și cronică, suficient de mare. Acest lucru se datorează faptului că imagistica cu ultrasunete bună a pancreasului și posibilitatea de a utiliza metoda de a evalua starea sa. Imaginea ecografic se caracterizează printr-o creștere a capului pancreatic, neuniformitatea structura fuzziness a contururilor, ecogenicitate inferior.
In geneza tumorală a obstrucției comune distal duetului biliar este definit de o expansiune dramatică a conductelor intra- și extrahepatice și o creștere marcată a vezicii biliare, ceea ce se explică prin stagnare pe termen lung a bilei. Extensia conductei Wirsung observată la 9% din cazuri cu tumori choledochus distal în 40% - la o tumoare a capului pancreasului, la o tumoare de 67% BNS.
complex Patognomanichnym pentru capul tumorii pancreatice este o combinație de caracteristică directă: creștere locală a capului datorită prezenței de formare a tumorilor ecogenicitate variază, dar în mod avantajos redusă - cu un indirect, care includ ectasia principal duct pancreatic, fenomenele de pancreatită cronică care rezultă din tumora blocadă conductă, precum și extinderea conductelor intra- și extrahepatice, biliare creșterea vezicii urinare. Cel mai dificil pentru patologia de diagnosticare cu ultrasunete este BDS.