Rinichi artificial - un aparat pentru îndepărtarea din sânge pacientului toxice produse reziduale metabolice care se acumulează în boala renală severă (insuficiență renală acută și cronică). Funcționarea aparatului este un principiu de dializă - eliminarea substanțelor moleculare scăzute din soluții coloidale datorită difuziei și diferenței de presiune osmotică pe ambele părți ale membranei semipermeabile de celofan. ionii de potasiu, sodiu, calciu. clor. molecula de uree, creatinină, amoniac și altele. penetrează liber prin porii celofan. În același timp, cele mai mari molecule de proteine, celule sanguine și bacteriile nu pot depăși bariera de celofan. Există două tipuri principale de rinichi artificiali. Aparate de tub celofan cu un diametru de 25-35 mm și cu dispozitive de plăci cu membrană din celofan. Intern dialyzer rinichi artificial se referă la o membrană de celofan de tip placă. Schema este reprezentată în figură. Sânge de la pacient curge prin cateter printr-o pompa in masina de dializa, care este montat pe rezervor, care deține 110 de litri de dializat. Trecând între plăcile de celofan dializor, sângele pacientului printr-o membrană de celofan în contact cu fluxul spre dializat. După sângele dializor intră performanța contorului și în continuare prin filtru și capcana de aer prin cateter înapoi în sistemul venos al pacientului. Scurgerea și lichid dializat standard, conține toți ionii de sânge de bază (K ·, Na · etc.), concentrația de glucoză corespunzând concentrației acestuia în sânge a unei persoane sănătoase. Soluția este încălzită în mod automat la o temperatură de 38 ° și saturat cu carbogen la pH = 7,4. Clearance-ul (rata de purificare) a unității de uree 140 ml / min.
Un substrat metalic dialyzer plasat orizontal placă de plexiglas. Pe acesta este plasat doua foi de celofan, care placa de acoperire superioară următor. Astfel plăcile stivuite 12, care sunt ținute împreună prin bolțuri metalice. Prin găurile perforate membrana celofan, prin care spațiile mezhtsellofanovye sunt interconectate. Aparate de verificat Manometru de asamblare pentru scurgeri. În continuare, pompa este merge la o mașină de dializă, la care este atașat un cateter de alimentare cu sânge, iar pe de cealaltă parte a telefonului pentru a fi conectat la orificiul de admisie al dializor. Conectați ieșirea din dializor cu performanța metru, la capătul superior al care este fixat un furtun de retur de sânge pentru pacient. După aceea dispozitivul este sterilizat diacid, se spală cu soluție salină sterilă și umplut cu sânge sau polyglucin. Aparat compus cu pacientul este efectuat sau arteriovenoasă sau cale-venos venos. In primul caz, după expunerea radiale probe de sânge în artera dispozitiv care produce un cateter vascular, inserat în lumenul acestuia. Fluxul invers de sânge din mașină este pe un cateter introdus intr-o vena suprafață a antebrațului. În a doua metodă, expunerea unei vene majore în coapsă realizat detectarea venei cave inferioare, din lumenul de sânge care produc captare. sânge Înapoi intră în vena cubital. Pentru conectarea rapidă a dispozitivului și șuntul de dializă multiplă impune (proteză vasculară) cateterizate între artera radială și vena situată în apropiere. După conectarea dispozitivului la fluxul de sânge este administrat heparină pentru a reduce coagularea sângelui și prevenirea formării trombusului. Hemodializă a fost efectuat timp de 4-12 ore, în funcție de boala și starea pacientului.
rinichi artificial nu poate înlocui complet funcția de rinichi, mai ales pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, multe luni poate fi menținut la un nivel suficient de viabilitate organismului. rinichi artificial, în unele cazuri, o etapă preliminară a unei operații de transplant de rinichi.
Schema modelului național de aparate „rinichi artificial“: 1 - cateter; 2 - sânge pompă; 3 - dialyzer; 4 - măsurarea performanței; 5 - filtru; 6 - vozduhoulavitel; 7 - întoarcerea de sânge la cateterul pacientului; 8 - Heater; 9 - Pompă conform lichid dializabil; 10 - rezervor pentru soluția de dializă; 11 - flowmeter de oxigen; 12 - rotametru pentru dioxidul de carbon; Pompă de sânge linie hidraulică - 13.
rinichi artificial. Funcționarea mașinii artificiale de dializă renală pe principiul datorită difuziei și diferența de presiune osmotică pe ambele fețe ale plăcilor din celofan, având proprietățile membranei semipermeabile. Molecula mica Mg ·· ionilor K ·, Na ·, Ca ·, CI ·, NSO3 și compuși organici simpli, cum ar fi ureea, creatinina, derivați ai fenolului, pătrunde liber prin porii celofan. În același timp, molecula de proteine, celule sanguine pe de o parte și de alte bacterii posibile nu poate depăși o barieră de plastic.
Printre numeroasele modele de rinichi artificiali pot distinge între două tipuri de bază: dispozitive cu o membrană de celofan, având forma unui tub cu diametru de 25-35 mm și dispozitive cu membrană placă celofan. Cel mai des utilizat dvuhkatushechnuyu de peste mări rinichi artificial Kolff-Uochingera (Fig. 1). Un avantaj important al acestui model, rinichiul artificial este ca bobinele înfășurate furtunuri de celofan provenind din fabrică în stare sterilă și, dacă este necesar, poate fi utilizat imediat. Instalare ușoară și de manipulare, o suprafață mare de dializă (19000 cm-1) a creat o mare popularitate a acestui model. Dezavantajele dispozitivului - o capacitate mare de sânge și rezistență semnificativă a fluxului sanguin ca urmare a înfășurării strânse a două tuburi de dializă.
Prin urmare, la intrarea în pompa dializor este instalat.
Modelul sovietic al rinichiului artificial, construit la Institutul de Cercetare a echipamentului chirurgical și instrumente (Niihau), se referă la tipul de Dializoarele de plăci cu o membrană de celofan.
Experiența clinică mare de medici sovietici și străini prezintă eficiență ridicată de hemodializă în tratamentul pacienților cu insuficiență renală.
Cu toate acestea, un rinichi artificial nu înlocuiește alte măsuri terapeutice. Este una dintre cele mai importante link-uri în terapia complexă. rinichi artificial nu poate înlocui complet funcția de boli ale rinichilor cu multiple fațete, deși pentru o lungă perioadă de timp.
În URSS, rinichi artificial a început să se aplice din 1958 în clinica urologic al doilea MMI pe baza Spitalului Orășenesc 1. În prezent, rinichiul artificial este echipat cu mai mult de 50 de sucursale spitale de predare.
Aparat compus cu pacientul este de obicei realizată prin două metode: arterial-venoase sau veno-venos. In primul caz, după expunerea arterei (de obicei radial) prelevarea de probe de sânge în aparat produce un cateter vascular, inserat în lumenul acestuia. fluxul de sânge inversă de la dispozitiv la pacient are loc printr-un tub introdus în orice venă superficială (de obicei, cotul). Când metoda de conectare puncție veno venoasa sau expunând o vena mare in coapsa realizat de detectare și de a trage de sânge din vena cava inferioară. Inversa fluxul sanguin trece prin orice vena antebrațului.
La momentul actual a fost extins puncție metoda de cateterizare vasculară. Produce o străpungere a arterei și vena femurală sub sarma arc crural și introduse în vasele catetere care folosesc liniile de comutare conectate la aparatul corespunzătoare. Dacă în cursul tratarea unui pacient care se presupune aplicarea repetată a hemodializei, este setat pe șunt arterio antebraț permanent de Scribner (VN Scribner). Metoda constă în detectarea artera radială a antebrațului și o venă din apropiere. Aceste sonde sunt conectate cu dispozitive speciale, și sângele curge dintr-o artera direct la o venă. Pentru hemodializă o modificare a conectorului permite câteva minute pentru a conecta sistemul circulator al pacientului la rinichi artificial. După dializă shunt redus din nou cu un conector semi-circular.
hemofilia Artificial efectuat administrarea periodică a heparinei (2 mg / kg). După dializă efect de heparină în sânge este neutralizat prin introducerea pacient soluție de sulfat de protamină. Toate părțile aparatului care vin în contact cu sângele pacientului, trebuie siliconizate și sterilizate.
Schema modelului sovietic al rinichiului artificial este prezentat în Fig. 2. Sângele de la un pacient care intră prin cateter (1) printr-o pompă (2) la dializor (3). Trecând între ultimele plăci din celofan (pentru fiecare dintre secțiunile sale 11), sângele pacientului printr-o placă de celofan în contact cu care curge spre dializat. Compoziția sa conține, în general, standard, și toți ionii de sange majore (K ·, Na ·, Ca ··, Mg, Cl ·, NSO3) și glucoză la concentrațiile necesare pentru corectarea compoziției electrolitului sângele pacientului. După de sânge intră contorul de performanță dializor (4), în care aerul este prins și cheaguri de sânge. Apoi, sângele este returnat prin cateter in sistemul venos al pacientului. Dializat folosind sisteme de încălzire automată (8) este reglat la 38 ° t ° și saturat cu carbogen, astfel încât pH-ul său a fost de 7,4. Prin intermediul pompei (9) dializat furnizat la dializor. Rata fluxului sanguin în dializor este de obicei 250-300 ml / min. Aparate de clearance-ul ureei este de 140 ml / min.
În prezent, am conceput un nou model de rinichi artificial (Fig. 3). Principiul de bază rămâne același. Aparatul are două secțiuni separate, cu o suprafață totală de dializă de 8000 cm2 fiecare, cu două pompe independente; acesta este echipat cu un dispozitiv special pentru heparizarea regional și mai convenabil pentru a trata pacienții cu insuficiență renală cronică, datorită posibilității de a reduce suprafața de dializă.
Cel mai eficient și convenabil pentru utilizarea clinica sunt acele modele de rinichi artificial, care îndeplinesc următoarele cerințe de bază: intensitate mare de dializa sângelui, simplitatea și siguranța tratamentului cu dispozitivul și o cantitate mică de sânge. Ajuta Niihau (URSS), Kolff - Uochingera (SUA) și Dolotti (Italia). Acestea sunt deosebit de bune în tratamentul pacienților cu insuficiență renală acută. În insuficiența renală cronică este considerat dispozitivele cele mai convenabile modele modernizate și dvuhplastinchatuyu Kolff rinichi artificial sistem Carinae. Kaden (W. Kaden, GDR) a oferit un model original al mașinii de rinichi artificial pentru tratamentul insuficienței renale cronice. Un avantaj important este portabilitatea și costuri reduse.
Utilizarea hemodializei cronice în condiții moderne, este o sarcină importantă. Conform III Congres Internațional de nefrologie, în unele țări (SUA) la 100 Mill. Populația anual aplicare necesită hemodializă cronică la 50 mii. Pacienți cu insuficiență renală cronică de diferite etiologii. Aplicarea rinichi artificial la un pacient cu insuficiență renală cronică de două ori pe săptămână, este posibil pentru a salva pe subnormal nivel de numere azotemie, echilibrul hidro-electrolitic normal și o stare generală satisfăcătoare a pacientului. Astfel, durata de viață a pacienților cu stadiu terminal insuficienta renala cronica poate fi prelungit timp de mai multe luni și chiar ani. rinichii artificiale încep să se aplice la domiciliu, încă în cazuri rare. pacientii re-dializa multiple cu insuficiență renală cronică este asociată cu o serie de provocări semnificative și o varietate de complicații. Acestea includ în primul rând tromboza șunturilor arteriovenoase. Utilizarea materialelor cu teflon silastic, este permis să se extindă durata de viață a șuntului la 6-9 luni. Unii pacienți suferă de neuropatie periferică curge adesea dificilă. Încălcat schimbul de calciu, care se manifesta calcifierea metastatic si osteoporoza. Anemia necesita transfuzii de sange constant. complicații frecvente - infecție intermitentă și hipertensiune. atrofie testiculară (bărbați) și amenoree (la femei) - este destul de comună. În cele din urmă, în cursul hemodialyses repetate pot dezvolta hipercalcemie, anemie severă, septicemie, reacții pirogeni.
Mai adecvat să se aplice pacienților hemodializați cronică într-un stadiu terminal insuficienta renala adevărat, având în vedere posibilitatea în timpul tratamentului geterotransplantatsiyu homo- și rinichi.
La pacienții cu hemodializă insuficiență renală acută permite câteva ore pentru a obține efecte clinice semnificative ca urmare a eliberării de azot din toxinele corpului, normalizând echilibrul apei și electroliților, eliminarea acidozei. Acest lucru, uneori, poate fi un efect temporar și permite organismului de a îmbunătăți procesele de regenerare în rinichi și ficat, ajutând la restabilirea functiei lor. Prin urmare, atunci când majoritatea formelor etiologice de insuficiență renală acută prezintă utilizarea unui rinichi artificial. Acestea includ astfel de condiții în care funcția renală este adesea deficiente profund: prăbușirea circulației periferice datorate operațiilor severe, traumatisme, hemoragie, infecții post-avort, incompatibile transfuzie de sânge, pentru otrăvire otrăvuri nefrotoxice anuricheskom glomerulonefrita acută, ocluzie a tractului urinar. În insuficiența renală cronică, în hemodializă acută aplicate în mod repetat, se poate îmbunătăți în mod semnificativ funcția renală.
Important în determinarea indicațiilor de hemodializă are o înregistrare a stării sistemului nervos, sistemul respirator, sistemul cardiovascular și starea funcțională a ficatului.
Utilizarea rinichi artificial pentru pacienții care pot comă uremic ar trebui să fie tratată ca un eveniment de întârziere și, desigur, succesul tratamentului nu este întotdeauna pozitiv.
Dintre pacienții cu insuficiență renală acută, în 35-45% boala nu este prea greu. În ciuda prezenței anurie, azotemie, și alte tulburări, tratamentul acestor pacienți poate fi realizată fără utilizarea de hemodializă.
Printre contraindicațiile trebuie luate în considerare decompensare a sistemului cardiovascular, insuficienta hepatica, proces activ septic în organism într-o fază de șoc bakteriemicheskogo intermitent. se concentreze sângerare proaspătă nu este considerată o contraindicație absolută pentru hemodializă. Aplicarea prin intermediul unor echipamente speciale regionale (numai rinichi artificial) heparizarea pentru a evita crescut de sângerare.
Utilizarea rinichiului artificial pe condiții stricte pentru punerea în aplicare a măsurilor de precauție și monitorizarea atentă a pacienților în timpul dializei și după ce, practic, în condiții de siguranță și nu amenință orice complicații.
Fig.1. Driving Kolff rinichi-Uochingera conectat cu pacientul: 1 - de sânge; 2 - sânge pompă; 3 - dialyzer; 4 - dializat; și - o artera, v - Viena.
Fig. 2. Schema modelului sovietic de aparat „rinichi artificial“: 1 - cateter; 2 - sânge pompă; 3 - dialyzer; 4 - măsurarea performanței; 5 - capcană de aer; 6 - filtrul; 7 - întoarcerea de sânge la cateterul pacientului; 8 - Heater; 9 - pompa lichidului de dializă; 10 - rezervor pentru soluția de dializă; 11 - flowmeter de oxigen; 12 - rotametru pentru dioxidul de carbon; 13 - pompă de perfuzie hidraulică.
Fig. 3. Vedere generală a noului model al sovietic aparat de „rinichi artificial“ de design Niihau.