Pelvioperitonit, indiferent de forma fluxului de inflamație și cauzele sale, începe întotdeauna cu penetrarea inflamației în cavitatea pelviană a sursei - și anume, pe peritoneu. Peritoneul - un seroasă dens localizat în cavitatea abdominală. Extern, seamănă cu un film translucid subțire cu suprafață strălucitoare, care acoperă nu numai în interiorul peretelui abdominal (prospect parietal), dar „mulează“ în jurul organelor interne (frunze viscerala) conținute în ea. Peritoneul nu este întreruptă, atât de asemănătoare cu sac, suprafața totală ajunge la aproape 1,5 mp Parietal și foi de peritoneu viscerale nu sunt închise și formează un spațiu de fantă numit cavitatea peritoneală, există întotdeauna o cantitate mică de lichid seros, care are o acțiune bactericidă.
Revenind la peretele abdominal pe organele situate în ea, peritoneul formeaza numeroase falduri, buzunare, pungi și alte depresiuni. Suprafața netedă, în mod constant umed peritoneului oferă o alunecare fără griji a organelor interne, precum și a le proteja de influențele negative.
Inflamarea peritoneului, ca urmare a infecției cu microbi patogeni numite peritonita. Ea a răspândit formă (difuză) și se execută foarte greu, provocând efecte septice grave.
Cand infectate peritoneului pelvin dezvolta pelvioperitonit. peritoneului pelvin delimiteaza pelvis de restul cavității abdominale, prin urmare, procesul inflamator în pelvioperitonit, de asemenea, este locală și veniturile mai favorabil.
Simptomele pelvioperitonita cu tabloul clinic al unei inflamații infecțioase acute. Toate măsurile de diagnostic și terapeutice sunt efectuate după spitalizare de pre-pacient.
Pelvioperitonit în ginecologie sunt tratate în conformitate cu principiile tratamentului proceselor infecțioase acute, deci metoda predominantă este terapia cu antibiotice adecvate.
motive pelvioperitonita
pelvioperitonit primar începe să se formeze după penetrarea directă a agentului patogen în cavitatea pelviană. Cu toate acestea, mai frecvente pelvioperitonit secundar atunci când o infecție în peritoneu pelvine penetreze focare adiacente existente de inflamatie infectioase: de trompelor uterine, ovare, uter.
Factori predispozanți negative ale inflamatiei peritoneului pelvin includ:
- perforare (afectarea peretelui) uterului în timpul avortului sau dilatare și chiuretaj;
- hidro- și perturbație a trompei uterine ( „purjare“);
- introducerea în cavitatea uterină a substanțelor chimice corozive de către femeia în scopul întreruperii sarcinii penale nedorite sau în timpul procedurilor de diagnosticare ginecologice;
- deteriorarea bolta vaginală posterioară în timpul intervenției chirurgicale;
- salpingită, salpingooforita, metroendometrity;
- infecții genitale specifice (gonoree);
- Tuberculoza orice localizare;
- apendicita acuta (in special complicate).
pelvioperitonit Separat, trebuie remarcat, uneori, întâlnite în practică obstetrică. În cele mai multe cazuri este diagnosticat dupa cezariana la femeile cu endomyometritis și cusături intenabile pe peretele uterin. Cu toate că incidența acestei boli este scăzută (0,05% - 0,3%), și anume peritonite obstetric diferă cel mai sever, deoarece inflamația infecțioasă, caracterul inițial fiind delimitat (pelvioperitonit) sa răspândit rapid dincolo de pelvis, și se transformă într-un vast inflamație a peritoneului (peritonită).
Un factor important în dezvoltarea inflamației a cavității pelvine este considerată o stare de imunitate. Peritoneu nu efectuează numai funcția de protecție mecanică a cavității abdominale, lichid seros secretat de acesta are capacitatea de a absorbi și de a elimina organisme nedorite, care este de fapt o barieră de protecție biologică. Într-un organism sănătos este întotdeauna o cavitate seroasă este sterilă, dar în cazul în care sistemul imunitar nu poate face față cu sarcina sa principală, a pătruns în cavitatea pelviană infecție este capabil să declanșeze procesul de boala. Acesta este motivul pentru pelvioperitonit în ginecologie se dezvoltă întotdeauna pe fondul de boli care diminuează mecanismele de apărare ale sistemului imunitar.
Simptome si semne pelvioperitonita
Probabilitatea de a dezvolta inflamație a peritoneului pelvin crește semnificativ după avort, naștere traumatică sau din cauza cezariană. De asemenea, în infecția cavitatea peritoneală poate penetra de inflamație a uterului, mai ales după pauza localizate formarea puroi în ele. Când metroendometritis lymphogenous calea cea mai probabilă a infecției și inflamației specifice (gonoreea) este, în general, „crește“ în cavitatea pelviană prin trompa uterina.
Prezența infecției în cavitatea peritoneală provoacă secreție crescută de lichid inflamator - exudat. Caracterul lui depinde de sursa de infecție. Fxudatul poate fi seros, purulent, fibrinoasa (când secretul este prezent in multe proteine inflamatorii, fibrină) sau mixte (seropurulent). În conformitate cu caracterul unui exudat seros este eliberat, pelvioperitonit fibrinoasă și purulentă. Purulentă pelvioperitonit adesea declanșată de gonoree (gonococ).
Boala începe întotdeauna cu un stadiu acut. În inflamația apare caracterul tulburare microcirculația seroasă și fibrinoasa, există un edem inflamator local pronunțat. Cavitatea peritoneală exudatului seros începe să se acumuleze, acesta poate fi prezent fibrina fire, leucocitele, albumină. Curând procese „run“ distrofie acoperire seros.
Apoi procesul acuta scade, exudatul inflamator devine gros, adeziv, care este de fapt formează aderențe. Crampoane pot fi formate între cavitățile închise umplute cu lichid seros. Inflamație a peritoneului pelvin, însoțite de adeziuni extinse sunt clasificate ca pelvioperitonit adeziv.
pelvioperitonit Gonorrheal are o inflamație și purulentă, delimitată rapid exudat mai uzată și lent care curge se acumulează în spațiul dintre uter și rect (abces spațiu Douglas). Astfel de abcese purulente se pot rupe în orice zonă adiacentă sau de organe.
Start pelvioperitonita insotita de simptome de proces infecțios acut. Există o durere ascuțită în segmentele de jos a abdomenului, febra mare (uneori până la 40⁰S), tahicardie. slăbiciune. Prin agravarea inflamatiei pentru a alinia vărsături clinice a bolii, balonare, tulburări de urinare și defecare. pelvioperitonit acută clinic seamănă cu patologie chirurgicală acută cu clinica tipic „abdomen acut“.
Dupa doua zile de inflamatie clinice atinge un vârf și apoi stabilizat. Pacienții care indică îmbunătățirea stării generale, dar, de fapt, procesul infectios nu dispare, ci doar devine mai locală.
Pentru pelvioperitonita caracterizate printr-un curs prelungit, care a început atunci când înlocuit brusc îmbunătățirea agravarea procesului de infecție. În cazul în care inflamația acută pelviană nu este oprit în timp util, în locul acumulării de efuziune inflamator (exudat) incepe sa se formeze adeziuni inflamația cronică pelvină. Adeziuni duce la modificarea topografiei normală a organelor pelvine si provoca dureri pelviene cronice.
inflamație cronică pelvină nespecifică este considerat un secundar, în cazul în care se formează ca o complicație a procesului acut. Despre inflamația cronică primară a peritoneului pelvin spun, atunci când aceasta este cauzată de expunerea constantă la infecția peritoneului slabovirulentnoy.
infecție Provocat chlamydia pelvioperitonit poate apare atipică: simptomele cresc treptat, se poate exprima încet, există o tendință la formarea de aderențe.
Pelvioperitonit este delimitat de proces, atât de rar provoacă răspândirea infecției la întreaga peritoneu și, în consecință, efectele septice severe.
Cu toate acestea, înainte de vreme diagnosticate și tratate inflamația poate afecta funcția de reproducere. Pelvioperitonit adeziv provoacă infertilitate feminină din cauza adeziunilor exprimate.
diagnosticul pelvioperitonita
Suspectul prezența în inflamația peritoneală pelviene pot apărea în timpul examinării inițiale. De asemenea, ajută în diagnosticul istoriei colectate cu atenție, deoarece pacienții deseori indică prezența unor boli ginecologice cronice (salpingita. Endometrita. salpingo) și asociază starea lor cu agravarea lor.
Examen ginecologic provoacă o durere ascuțită, mai ales atunci când încercați să mutați colul uterin. Prinși în exudatul inflamator posterior fornix vizualizat ca o proeminență a peretelui vaginal, iar aceasta zona palparea brusc dureroasă. contururi uterine sunt definite în mod clar și fanere sunt adesea îngroșat și, de asemenea, dureros.
Test de sange constata prezența inflamației acute: creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, numărul de celule albe depășește norma, și indicatorii de leucocite mutat leftward.
scanare cu ultrasunete a cavității pelviene ajută pentru a vedea fluidul liber, schimbarea topografia organelor pelviene.
Stabilirea prezenței pelvioperitonita pentru un tratament de succes nu este suficient. Este necesar să se afle originea sa, adică, pentru a determina natura infecției. Din moment ce majoritatea pelvioperitonitov se dezvolta ca urmare a măsurilor de diagnostic de infectare în creștere includ în mod necesar studiul compoziției microflorei vaginale. Se va aprecia că compoziția microflorei vaginale coincide cu cea a trompelor și cavitatea pelviană doar 50%, iar cel mai fiabil are cercetare directă compoziție microbiană exudate inflamatorii. Aceasta poate fi obținută prin puncția spate bolta vaginale sau laparoscopie (deținute numai de prescripție medicală).
Imaginea pelvioperitonita nu este întotdeauna clar, în caz de dubiu, se efectuează laparoscopie.
tratamentul pelvioperitonita
Programul medical la pelvioperitonit în concordanță cu regulile de tratamentul proceselor infecțioase și inflamatorii acute ale pelvisului. Motivul pentru spitalizarea imediată sunt debut acut, durere severă, semne de toxicitate și de iritare a peritoneului.
Tratamentul trebuie să înceapă imediat să se facă distincția infecție și septică a preveni consecințe nedorite.
Baza terapiei este terapia cu antibiotice. Selectate antibiotic cu cea mai largă gamă de efecte, ca cele mai multe pelvioperitonitov declanșată de asociații microbiene, mai degrabă decât un singur agent. Adesea folosit combinația optimă de antibiotice care aparțin diferitelor grupuri. scheme universale de tratament cu antibiotice nu există, la o alegere a medicamentelor necesare medicului pe baza rezultatelor cercetărilor de laborator. In paralel, eliminarea intoxicației, ameliorarea durerii, terapia cu vitamine.
Pelvioperitonit ca orice proces infecțios, epuizeaza puternic sistemul imunitar, astfel încât lista de preparate medicale incluse întotdeauna agenți imunostimulatori.
pelvioperitonit necomplicat cu condiția de inițiere adecvată și în timp util a tratamentului andocat relativ repede, astfel încât face parte din categoria bolilor cu un rezultat favorabil pentru viață. Cu toate acestea, recuperat de la aceasta boala pacientii raman cu risc ridicat de complicatii postinfecțioasă de adeziuni și infertilitate. Pentru prevenirea efectelor negative ale următoarelor etape ale tratamentului efectuat terapie rezoluție și normalizarea funcției ovariene hormonale. Din păcate, pentru a preveni deteriorarea funcției de reproducere după pelvioperitonita miocardic nu este întotdeauna posibil.