Diagnostic cu ultrasunete a bolilor de prostată.
Lavrov S. Tkachenko PM
Minsk Centrul de diagnosticare.
In partea de vest a cancerului de prostata este de 20% din totalul cancerelor, si ca o cauza de deces este al doilea numai la tumori pulmonare. Conform datelor sectionale cu examenul histologic a glandei prostatei la 12-47% dintre bărbați în vârstă de peste 50 ani are cancer de focare. Clinic, cancerul este diagnosticat mai puțin frecvent, deoarece un procent mare din această sumă la numărul de „forme mici“ de cancer, au scăzut și invazivitatea pentru care pacientul moare de altă patologie.
Pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului bolilor de prostată este important să se cunoască și caracteristici topografice ale anatomiei zonală a organului.
Prostata este situat în pelvis între vezică și peretele abdominal anterior, peretele frontal al rectului, diafragma urogenitală. Fierul este in forma de castan și acoperă strâns gâtul vezicii urinare și a uretrei prostatice. Baza glandei strâns sudate la vezica urinara. Suprafața frontală este îndreptată spre simfiza, iar partea din spate - în flaconul de rect. Flancul este marcat uluc, datorită căruia fierul este împărțit în mod tradițional în lobul stâng și drept. În plus, cota medie alocată conic, limitată în fața uretrei prostatice și în spatele - canal ejaculator.
Conform teoriei anatomia zonală a prostatei este zona glandulară izolată 4 (schema). Din cunoașterea subiectelor lor depinde în mare măsură de interpretarea corectă a datelor cu ultrasunete. Zona centrală (CZ) corespunde la 20% din țesut glandular. Zona periferică (PZ) ocupă 75%. Zonele de tranziție (tranzitorii) (TK) aparține la 5% din tesutul glandular.
Un volum mic de țesut ocupate de glande periurethral (ELS), dar aceasta este doar o parte a sânului este foarte importantă pentru a explica schimbările în hiperplazia benignă.
distinge în plus zona glandulară fibromyshechnye 4 (vezi schema de mai sus.)
1) anterior fibromusculară stromei (PPS)
2) uretrale fibrelor musculare netede (GNI)
3) Preprostatichesky sfincterului (PPP), care este o continuare a mușchilor părții inferioare a ureterului și previne ejacularea inversă,
4) sfincter Postprostatichesky (pop) responsabil pentru retenția de urină în vezică și urinare blocarea arbitrară.
Bazat pe modelul normal ultrasonici glandă de scanare transabdominally transversal condiționat împărțit în două părți:
-exterior, format din CZ, PL, TK;
-interior, care cuprinde PPS, PPS, pop.
Porțiunea exterioară a structurii arata ca o densitate de ecou normal și intern - hypoechoic. Piesele exterioare și interioare sunt strat fibromusculară separate, așa-numitul „Capsula chirurgicale“, care este produs în timpul incizia în timpul intervenției chirurgicale și este depunerea de săruri de calciu (calciu encrustation glandei). Acestea formarea în mod clar vizibile sub ultrasunete ca structuri de hiperecogene de diferite dimensiuni, oferind de multe ori umbra ecou.
Analiza imaginilor de prostata a avut loc în următoarele caracteristici cantitative și calitative:
1. Mărimile: antero - 1,8-2,4 cm, cruce - 2.7-4.5 cm, superior-inferior - 2,4-4,1 cm.
2.Obem - până la 20 cm3.
3.Simmetrichnost. Benchmark este uretra.
Capsulele 4.Vyrazhennost.
circuite 5.Rovnost.
6.Ehostruktura:
a) omogenă (caracteristică prostatei normale, dar poate fi în bolile sale),
b) Etanșarea difuză (crescută zona ecogenicitate fără limite clare pe fundalul unei structuri omogene. Ehogennost aceste zone este mai mică decât densitatea capsulei prostatei)
c) sigiliu focal (porțiuni cu o densitate mai mare decât cea a capsulei prostatei)
d) zona de ecogenicitate redusă (poate fi clar și neclară).
fier normală arată scanare transabdominally transversal în forma unei formațiuni ovale, în longitudinal - un triunghi cu contururi clare, netede. Simetric, cu conservate în toate părțile capsulei, cu o parte interioară fibromusculară hypoechoic și omogen exterior ecogenicitate mediu.
În ultrasunete hiperplazia benignă relevă direcția creșterii preferențiale. In zonele de fier pasagere hipertrofie crește spre porțiunea interioară. Formată „cota laterală“, glanda devine sferică, a crescut în dimensiune, domeniul de aplicare, dar își păstrează claritatea conturului, densitatea normală ecou. Atunci când nodurile de acces transabdominala vizualizate în mod clar nu este întotdeauna cazul. ultrasunete transrectal furnizează cele mai detaliate și exacte și efectuate în clinici de specialitate.
Supradezvoltat lateral PZ parts și CZ și stoarcerea duc la atrofie. Odată cu creșterea zonelor lacunare se produce limitarea stratului lor potent hiperplazie fibromusculară PPP, astfel încât în acest tip de patologie fier creste de-a lungul uretrei pentru a forma o „fracție de mijloc“ impinge peretele vezicii (Fig. 1). Această patologie este bine vizualizată la scanarea transabdominala longitudinale (bombate prostatei contur în vezică prin compresie, cu gâtul). La începutul raportului de creștere este violată părțile glandulare interioare și exterioare. Pe langa diferentele si clinica vor fi diferite în zonele de creștere primare. Sub opțiunea de a forma o glandă sferic (creștere TK) de fier a crescut semnificativ, și minimum disurie, în timp ce în formarea de „parts sredneky“ fier a crescut ușor, și disurie - exprimat. Atunci cand in curs de dezvoltare sfincter incontinenta decompensare, dilatarea tractului urinar superior cu ulterioara atrofie corticala renală, care se alăture treptat polakiuria, nicturia, presiunea de slăbire incontinenta si urinare intarziata care apar în stadiile inițiale ale bolii.
Fig. 2. prostatita cronică. Focare de creștere a ecogenicitate - zone ale sclerozei.
Atunci când accesul transabdominala onkopatologii ajută localizeze procesul de a evalua integritatea capsulei, precum și gradul de implicare a organelor adiacente. Dimensiunea minimă a tumorii, care poate fi determinat prin abordarea transabdominală este de aproximativ 8-10 mm. întrucât, atunci când ultrasonografia transrectală va fi 4-6 mm. 60% dintre nodurile tumorale reprezentate structurile hypoechoic, până la 38-40% - izooehogennymi (Figura 3). Doar 1% au fost tumori hiperecogen, cu toate că geneza mulți cercetători tumorală a acestor entități este refuzat. Ei citeaza date examinării histologice care arată că zonele de fibroza si calcificare au fost evaluate ca tumorii (în timpul examinării calcifiere transabdominala de dimensiuni mici nu oferă întotdeauna umbra).
Fig. 3. Cancerul de prostata.
În incidența cancerului, în primul rând sunt zonele periferice. Acestea au reprezentat 70-80% din cazuri. Zona-TK tranziție afectează 10-20% și mai puțin de 5% - CL. În zonele de tranziție ale tumorii focalizarea trebuie să te uiți în jurul valorii de la o distanță de 3-4 mm din capsulă. Când onkonastorozhennosti aprecia lobi simetrice în raport cu axa sagitală, prezența sau absența bombarea contur, claritatea acesteia, starea organelor adiacente, în special a veziculelor seminale (Fig. 4) și cancerul de vezică, ca 25% metastazelor este prin partea de sus de prostată sau căi ejaculare. Având în vedere că cancerul apare adesea în contextul unor schimbări difuze existente, cum ar fi prostatită cronică sau adenomatoasă, zone canceroase nou formate nu sunt întotdeauna vizualizate. În astfel de cazuri, se referă la rezultatele PSA si examinarea digitala rectala. Nivelul PSA este determinat ținând cont de volumul de varsta si de prostata pacientului.
