Tratamentul aplazie medulară
Etiotrop eliminate prin tratarea bolii (impact asupra cauzei) este aproape imposibil. Poate ajuta la eliminarea factorului provocator (de exemplu, un medicament de anulare primită de la ieșirea din zona de radiații și așa mai departe.), Dar în acest caz, a redus doar rata de distrugere a măduvei osoase, dar hematopoieza stabil această metodă nu reușește să recupereze.
Tratamentul imunosupresor se efectuează, dacă nu se poate organiza un transplant (pacientul nu este un donator potrivit). În acest caz, grupurile de medicamente utilizate ciclosporină A sau antilimfocite globulina. Uneori, ele sunt utilizate împreună.
Utilizarea GM-CSF (medicamente care stimulează producția de celule albe din sânge). Acest tratament este folosit, în cazul în care numărul de celule albe din sânge scade la mai puțin de 2h109 g / l. De asemenea, medicamentele de corticosteroizi pot fi utilizate în acest caz.
steroizi anabolizanți folosite, care stimulează producția de proteine.
În tratamentul metodelor utilizate osoase aplazie de măduvă:
- Transfuzia componentelor sanguine.
transfuzie efectuat spălat eritrocite (celule roșii din sânge este donator, care a fost eliberat de proteine) - Aceasta metoda reduce severitatea și numărul reacțiilor adverse la procedura de transfuzie. Faceti o transfuzie numai în cazul în care există o amenințare pentru viața pacientului. Acestea sunt următoarele condiții:
- un pacient care se încadrează în anemic;
- severitatea anemiei severe (în acest caz, nivelul componentelor hemoglobinei scade sub 70 g / l).
Transfuzia de trombocite de la donori se efectuează în cazul în care pacientul are sângerare și pronunțată reducere a numărului de trombocite.
Terapia hemostatice se efectuează în funcție de zona în care a început sângerarea.
În același terapii sunt efectuate apariție a complicațiilor infecțioase:
- tratament antibacterian. Se efectuează după tamponul din nazofaringe, precum și urină și sânge pentru cultură pentru a determina care microorganisme a fost cauza infecției, precum și pentru a identifica sensibilitatea la antibiotice;
- asigurați-vă că pentru a efectua un tratament antifungic sistemic;
- zone locale de tratament antiseptic, care pot deveni poarta de intrare a infecției (acestea sunt locurile prin care bacterii, ciuperci sau virusuri intră în organism). În astfel de proceduri implică în mod tipic clatirea gurii cu diferite medicamente în succesiune.
Atunci când aplazia medulară utilizate în mod necesar medicamente. Cel mai des utilizate medicamente din cele trei grupe de medicamente: ea citostaticelor (6-merkaptopuril, ciclofosfamidă, metotrexat, ciclosporină A și azatioprină), imunosupresori (dexametazonă și metilprednisolon) și antibiotice (macrolide, cefalosporine, hlorhinolony și azalide ). Uneori pot fi aplicate medicamente correctie tulburări ale microflorei intestinale si problemele cu medicamente a tensiunii arteriale și a altor enzime.
Metilprednisolon prescris în interior. Când transplantare organe - într-o doză de maximum 0,007 g / zi.
Efectele secundare ale medicamentului: apa si sodiu poate persista in organism, cresterea pierderii tensiunii arteriale, poate fi observat de potasiu, osteoporoză, slăbiciune musculară, gastrită medicament; poate scădea rezistența la infecții diverse; suprimarea activității glandei suprarenale, unele tulburări psihice, probleme menstruale.
Medicația contraindicat în stadiu severe de hipertensiune; 3 la etapa insuficiență circulatorie și în plus în timpul sarcinii și endocardită acută, și nefrită, diverse psihoze, osteoporoza, ulcer intestin 12perstnoy sau stomac; după o intervenție chirurgicală recentă; în timpul fazei active a tuberculozei, sifilis; persoanele în vârstă și copiii cu vârsta sub 12 ani.
Metilprednisolon administrat cu precauție în prezența diabetului zaharat, numai în cazul în care există indicii sau absolute pentru tratamentul pacientilor cu rezistenta la insulina, cu titruri mari de anticorpi antiinsulinovyh. Atunci când tuberculoza sau boli infecțioase pentru a utiliza un medicament poate fi ea combina numai cu antibiotice sau medicamente, tratarea tuberculozei.
Azatioprina - în prima zi autorizată să aplice o doză care nu depășește 5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi (pentru a fi consumat în 2-3 ore), dar doza depinde in general de modul de imunosupresie. Doza de întreținere Dimensiune - 14 mg / kg corp pe zi. set de ei, în funcție de toleranța pacientului și starea sa clinică. Studiile indică faptul că tratamentul cu azatioprină trebuie făcut mult timp, desigur, chiar și folosind doze mici.
În caz de supradozaj pot să apară ulcere în gât, sângerare și echimoze și infecție. Aceste semne sunt mai frecvente în supradozaj cronic.
Efecte secundare - după transplantul de măduvă osoasă în tratamentul azatioprină în asociere cu alți pacienți imunosupresoare sunt adesea observate bacteriene, fungice sau infecții virale. Printre alte reacții adverse - aritmie, simptome meningism, dureri de cap, pierderea buzelor și a gurii, și așa mai departe parestezie.
Ciclosporina A folosit intravenos - doza zilnică este împărțit în două și recepție timp de 2-6 ore introdus pentru doza zilnică inițială este suficient de 3-5 mg / kg .. Administrarea intravenoasă este optimă în tratamentul pacienților care au suferit transplant de măduvă osoasă a fost efectuat. Înainte de transplantare (4-12 ora. O dată înainte de operație) sunt în interiorul dozei pacientului de 10-15 mg / kg, și în continuare aceeași doză zilnică utilizată 1-2 săptămâni mai târziu. Ulterior, doza a fost redusă la întreținerea obișnuită (aproximativ 2-6 mg / kg).
Simptomele de supradozaj sunt somnolență, vărsături, tahicardie, dureri de cap, dezvoltarea de insuficiență renală severă.
trebuie să urmați aceste măsuri de precauție atunci când luați Ciclosporină. Tratamentul trebuie efectuat într-un spital de către medici cu experiență în tratamentul imunosupresor al pacienților. Trebuie să ne amintim că, ca urmare a primirii ciclosporinei predispoziție la tumori maligne limfoproliferative crește. Prin urmare, este necesar, înainte de primirea de a decide dacă efectele pozitive justifică tratamentul aplicat tuturor riscurilor conjugate. In timpul sarcinii, medicamentul este permisă utilizarea numai din cauza indicații stricte. Deoarece există un risc de reacții anafilactoide ca urmare a recepției intravenoase trebuie luate pentru a preveni anti-histaminice, și cât mai repede posibil pentru a transfera pacientul la calea orală de administrare.
Dacă pacientul este sângerarea, tratamentul de sânge în plus trebuie să ia o soluție de clorură de calciu 10% (în interior) si vitamina K (ziua 15-20 mg). Acid Mai mult, atribuit ascorbic în cantități mari (0,5-1 g / d.) si vitamina E (la o doză de 0,15-0,3 g / zi.). Se recomandă administrarea de acid folic in doze mari (până la 200 mg / zi.), Precum și vitamina B6, de preferință sub formă de injecții (50 mg piridoxină pe zi).
fizioterapie
Pentru a activa măduva osoasă este folosit pentru fizioterapie - diatermie oaselor lungi, în partea inferioară a piciorului sau a sternului. Procedura ar trebui să se facă în fiecare zi, timp de 20 de minute. Trebuie remarcat faptul că această opțiune este posibilă numai în cazul în care nu există nici o sângerare severă.
operative terapie
Transplantul de măduvă osoasă se efectuează în cazul pasului aplazie severe. Eficacitatea unei astfel de operațiuni este consolidată în cazul în care pacientul este o vârstă tânără, dar, de asemenea, o cantitate mică de transfuzii de sânge elemente donator a fost efectuat (nu mai mult de 10).
Un astfel de tratament este efectuată la extragerea donator de măduvă osoasă și în continuare beneficiar de transplant. Înainte de a va fi introdus suspensia de celule stem, acestea sunt tratate cu ajutorul citostaticelor.
In urma transplantului, pacientul va avea un curs lung de tratament imunosupresor, care este necesară pentru a preveni o posibila respingere a grefei de către organism, precum și prevenirea altor răspunsuri imune nocive.
profilaxie
măsuri preventive primare cu privire la aplazie medulară sunt după cum urmează: este necesar pentru a preveni efectele asupra factorilor externi negativi. Pentru a face acest lucru, respectați măsurile de siguranță atunci când se lucrează cu coloranți sau obiecte care pot yavlyatsya surse de radiații ionizante, precum și controlul procesului de consum de droguri.
Prevenirea secundară, care este necesară pentru a preveni o posibilă deteriorare a stării persoanei cu dezvoltat deja boala sau pentru a preveni repetarea unor astfel de măsuri este de:
- Înregistrare Dispensarul. Monitorizarea ar trebui să continue, chiar dacă există semne de recuperare a pacientului;
- Pe termen lung terapie de întreținere lekartsvennaya.
Bone aplazia măduvei are de obicei un prognostic slab - în cazul în care nu se efectuează un tratament în timp util, pacientul moare în 90% din cazuri.
Datorită transplantul de măduvă osoasă donator 9 din 10 pacienți pot trăi mai mult de 5 ani. Prin urmare, această metodă este considerată cel mai eficient tratament.
Uneori efectua un transplant nu este posibil, dar terapia medicală modernă este, de asemenea, posibilitatea de a da rezultatul. Aproximativ jumătate din pacienți din cauza aceasta poate trăi mai mult de 5 ani. Dar, în timp ce cele mai multe dintre pacienti care au supravietuit, care devin bolnav in varsta de sub 40 de ani.