Diagnosticul diferential poate fi împărțit în trei sarcini principale:
1. Diferentierea de boli cardiovasculare și neurologice.
2. Diferentierea otrăvește diferite grupe de substanțe narcotice și psihotrope, precum și pentru a distinge conditii cauzate psihostimulante, de simptome de sevraj.
3. Identificarea simptomele asociate cu posibile impurități toxice în traficul de droguri, precum și influența mikstnyh droguri.
4.6.1 Diagnosticul diferențial al bolilor cardiovasculare și neurologice. Informații istoricul medical pentru a ajuta la diferențierea otrăvirea de boala, dar pacienții pot ascunde utilizarea de droguri, sau să fie alterarea stării de conștiență. Cu toate acestea, detectarea de infarct miocardic sau accident vascular cerebral la pacienții de până la 40 de ani necesita un test pentru cocaină. Writhing pacient sindrom nu suferă de epilepsie poate rezulta din otrăvire cu psihostimulante sau derivate izoniazidă.
Anxietate, agresivitate sau depresie
+ Ridicată Probabilitatea simptom
4.6.3 Identificarea narcotică combinate sau impurități toxice. dificultăți considerabile în diagnosticarea și tratarea intoxicațiilor ocupă heroina sau dezomorfină, addicting droguri cu substanțe efect de stimulare (amfetamine, cocaină etc.). depresie respiratorie, în acest caz, este de obicei însoțită de agitație psihomotorie, elevii de obicei, nu largă, probabilitate mare de șoc și edem pulmonar.
Dezomorfinsoderzhaschie amestec narcotice sunt relativ noi medicamente narcotice. Denumire chimică dezomorfină - 4,5.alfa-epoxi-17-metilmorfinan-3-ol, într-un mediu de consumatori cunoscut sub numele de „crocodil“. Respectivele amestecuri sunt produse în condiții improvizate de formulări de comprimate codeina. La prepararea dezomorfinsoderzhaschego formulări de medicament pentru utilizare intravenoasă de fosfor roșu și cristale de iod, deci în produsul final conține substanțe toxice, cum ar fi acidul iodhidric, fosfor și iod. Acest amestec de medicament conține în afară de opiacee dezomorfină, 6-dezoksikodein și alte produse de reacție. Trebuie remarcat faptul că destul de des se adaugă medicamentul la dezomorfinsoderzhaschemu tropicamidă (preparat are acțiune anticolinergică centrală). Poate că, în acest caz, se utilizează tropicamidă, pe de o parte, pentru a masca clinica opiul intoxicate (fără mioză), și, pe de altă parte, schimbările în dezvoltarea sentimentelor subiective drogată. Prezența iodhidric, rezultate fosfor amestec dezomorfinsoderzhaschey într-o distrugere rapidă a țesutului osos, glandele salivare și toate organele vitale. Dezvoltă encefalopatie severă cu distrugerea completă a personalității. Ca rezultat al utilizării regulate dezomorfinsoderzhaschih amestecuri narcotice, dependenții de mor în termen de 2-3 ani.
Când otrăvire dezomorfinsoderzhaschimi severitatea amestecurilor de droguri afecțiunii se datorează insuficienta respiratorie (bradipnee) și hipoxie. Spre deosebire de intoxicare heroină, de obicei, nu se dezvolta o comă. Cele mai multe dintre toate - este agitație psihomotorie și halucinații cu îngustate pronunțată a pupilei.
Prepararea codeinei opioid / preparate care conțin acetaminofen și utilizarea preparatului „Trigan-D“, la doze mari, cu un ordin de medicament poate duce la paracetamol gepatonekroz induse. În cazul în care doza de paracetamol adoptată simultan, ca parte a medicamentului de 4 c. ar trebui să decidă cu privire la numirea terapiei antidot (ACC), și de a controla nivelul de AST, ALT și INR timp de cel puțin 48 de ore. După otrăvire.
Majoritatea pacientilor internati in spital cu intoxicații medicamente narcotice acțiuni psihostimulante necesită doar de observare. Timpul minim de observare 8 ore după consumul de droguri (adică în timpul posibila dezvoltare a convulsiilor).
5.1 O terapie specifică antidot acolo.
5.2 Metode de detoxifiere:
Pentru a curăța carbonul tractului digestiv activat, dacă după administrarea orală a medicamentului a fost mai mic de 4 ore (pentru otrăvire a medicamentului purtător în stomac. - până la 24 de ore sau mai mult). Lavajul gastric, lavaj intestinal cu stimularea farmacologică a intestinului este recomandată în cazul administrării orale a unei doze mari de medicament sau în combinație cu orice psihotrop sau alt medicament periculoase (paracetamol) sau pentru a îndepărta medicamentul ambalat în «packers organism», angajate în droguri transportirvku ilegale în kontenynerah plasate în tractul digestiv.
metode de detoxifiere extracorporale nu sunt eficiente din cauza volumului mare de distribuție a agenților psihostimulante. Poate fi utilizat în cazul endotoxemia complicând otraveniya (sindromul miorenalnvy, insuficiență multiplă de organe).
5.3 terapie intensiva simptomatica.
1. Intensive agitație terapie:
- Lumina agitație - pentru a asigura pacea
- agitație mai severe - fixarea moale a pacientului, tratamentul ar trebui să înceapă cu derivați de benzodiazepină:
o 5-10 mg diazepam (sau 0,1 - 0,3 mg, / kg) sau i.v.
o Phenazepamum 0,05 - 0,1 mg / kg intravenos sau intramuscular sau
o midazolam 1-4 mg (0,02 - 0,04 mg / kg) intravenos (există pericolul de sedare excesivă)
- Antipsihoticele - nu ar trebui să fie folosit ca tratament de prima linie.
o levomepromazina (Tisercinum) 25 mg intramuscular sau
o Haloperidol 5-10 mg intravenos sau
o Când sindromul serotoninergic (tremor, tremor, rigiditate, hipertermie, salivație, agitație, confuzie) arată utilizarea intramusculară clorpromazină, 12,5 mg doză inițială, doza maximă de 1 mg / kg.
Indicații pentru neuroleptice:
- Psihomotorie agitație în derivate de intoxicații acute cu fenetilamină (amfetamine, MDPV, mefedron și colab.)
Contraindicații la numirea neuroleptice:
- deshidratare severă, hipovolemie, șoc
2. Relief de crampe:
- Diazepam 10 mg intravenos timp de 2 minute, repetată după 10 minute, dacă este necesar.
- Când convulsii refractare - tiopental de sodiu intravenos, doza inițială până la 100 mg pe minut pentru 2 - 3 minute. Apoi se reduce doza la 10 mg pe minut (în cazul convulsiilor trunchiate) la 20 - 30 min.
- În cazul în care crizele nu sunt oprite sau reapar - intubație traheală, ventilație mecanică cu relaxantele musculare și de a crește doza de barbiturice.
3. Coma cu depresie respiratorie este o indicație pentru intubație traheală imediată și ventilație mecanică. În cazurile de intoxicație combinate cu opiacee și psihostimulante, naloxona dezomorfină este contraindicată, deoarece poate duce la progresia de excitație și poate cauza edem pulmonar.
4. Tratamentul tulburărilor cardiace:
Hipertensiune arterială și tahicardie sunt, de obicei benzodiazepine decupată.
În cazul în care nu a fost oprit de:
o Nitrații intravenos - izosorbid dinitrat 2-10 mg / oră până la 20 mg / oră, dacă este necesar sau nitroglicerina 10-200 microg / min, până la o doză maximă de 400 microg / min.
o Clonidina sublingual 0,15 mg (fără efect asupra nitrat) sau nifedipină.
O Beta-blocantele în hipertensiunea arterială rezistentă (contraindicată în otrăvirea cocaina) - poate încetini introducerea prudentă microfluidic de labetalol, pentru tahicardie refractar este posibilă utilizarea non-selective beta-blocante.
o ischemie miocardică în timpul otrăvirea cocaina - indicatie pentru sedare scop, nitrați, blocante ale canalelor de calciu (verapamil sau diltiazem). beta-adrenergici nu sunt eficiente. Odată cu dezvoltarea infarctului miocardic este administrat în continuare aspirina, heparina, opioide, posibil de a utiliza terapia trombolitică.
o tahiaritmii: utilizat monitorizare ritm, oxigen, sedare, cu hipertermie - răcire externă (kriopakety). Fibrilația atrială în caz de intoxicație cu cocaină trunchiate blocante ale canalelor de calciu, pentru otravirea cu amfetamine - beta-blocante. Când aritmii ventriculare lidocaină aplicate, bicarbonatul de sodiu. Rețineți că fibrilație ventriculară poate fi cauzată de acțiunea directă a cocaină, și le-a provocat la ischemie miocardică.
5. Corectarea echilibrului hidro-electrolitic:
De obicei, pacienții relevat deshidratare severă datorită intensificării proceselor metabolice, activitatea musculară, hipertermie, reduce consumul de lichide. Hiponatremia este posibil, dar cel mai adesea - hipernatremie. Scopul terapiei de perfuzie - recuperarea diureză de cel puțin 0,5 ml / kg pe oră, corectarea acidozei și dezechilibru electrolitic.
o Când șoc (presiunea sanguină medie sub 70 mm Hg) este prezentat cateterizare vena subclaviculara, măsurarea presiunii venoase centrale, introducerea medicamentelor pentru terapie de perfuzie gelatină modificate.
o bicarbonat de sodiu cu acidoză metabolică.
6. Corectarea hipertermie:
O temperatură de 38,5 - semne de toxicitate severă.
- Diagnosticul diferențial de meningita!
o sedare cu benzodiazepine
o metode externe hipotermie (pungi cu gheață sau o baie de apă rece). Fan nu este eficientă.
Atunci când o hipertermie refractar - traducere pe un ventilator cu relaxantele musculare.
5.4 Tratamentul complicațiilor.
1. Insuficiența renală acută - efectuarea hemodializă intermitentă sau metoda de continuare renale terapia de substituție (Hemodiafiltration cu debit redus atunci când descărcătorul cuplat cu șoc).
2. insuficiență hepatică acută. Terapia simptomatică. Indicații pentru terapia de substituție hepatică (albumină prin dializă) - o combinație de encefalopatie hepatică nu treaptă inferioară III cu niveluri bilirubinei peste 400 pmol / L.
3. encefalopatie toxică hipoxic. Se dezvoltă la pacienții care au suferit o serie de crize în faza prespital. Astfel de pacienți trebuie să efectueze ventilație pe termen lung, enterală, și, în unele cazuri, nutriție parenterală, terapia cu antibiotice și neuroprotector, HBO. Cu toate că, în cele mai multe cazuri, prognosticul este favorabil, în unele cazuri, pacientul poate merge într-o stare vegetativă persistentă.
5.4 Tratamentul în asistența medicală primară este în primul rând o colecție completă a istoriei Toxicologie si abuzul de substante, evaluarea functiilor vitale ale organismului și încălcări de corectare. În absența unui antidot la această secțiune nu este relevantă. În formele ușoare și severe medii de tratament otrăvirii constă în ameliorarea tulburărilor mentale, hipertensiune, tahicardie. În condiții severe pot necesita măsuri de terapie intensivă, terapie intensivă (în general, inima), realizate pe principiile generale într-o etapă de pre-spital. Pacienții trebuie spitalizați în caz de dubiu - konsultirvatsya un medic-toxicolog, psihiatru sau psihiatru-narcolog.