Definiția tuse.
Tusea - acesta este apt expresia fiziologului limba engleză, un caine de paza care protejeaza plamanii de introducerea de corpuri străine să aibă în același timp, să aibă grijă de creșterea imediată a acestora, în cazul în care sunt aici în Pali.
În mod normal, plămânii eliminate de corpuri străine care intră în tuburile bronșice din aer, in primul rand de praf si bacterii, precum și de glandele de mucus în două moduri. O parte a corpului străin pătrunde în bronhiile de mucus-stuyu și retragerea, dar sistemul limfatic, cea mai mare parte a creșterii ciliate epiteliul bronșic mucoasei kver-hu la glotei, în cazul în care producția în cavitatea orală. Puterea motorului a epiteliului ciliat este destul de impresionant și a fost observată asupra mișcării epitelială prin trahee făcut în fereastra de câine este capabil să ridice în partea de sus destul de mase mari de mucus. mișcarea energetică a epiteliului ciliat înainte de mare, încât semințele Lycopodium se deplaseze prin mucoasa traheei de câine până la o viteză de 0,3-0,1 mm pe secundă. Mișcarea a epiteliului ciliat este o forță unică stvennoj, care, în condiții normale afișează de mucus și particulele de praf rămase de la mici de lucru epiteliul bronhiilor și bronhiol- ciliate se datorează faptului că oamenii sunt de multe ori mai ușor, mai ales dimineața, separat acumularea de voce slit, aproape fără mișcare tuse flegma. Astfel, nici o îndoială că pentru masele de izolare tuse exterior mucoase nu este întotdeauna o q.s. absolută-gența ..
Mecanismul de formare a tusei.
Fizică efect tuse șoc este semnificativ. Cantitatea de aer evacuat din plamani in timpul tusei, cu o presiune medie a aerului în torace, egală cu 140 mm Hg, se exprimă în aproximativ 12 de ani, în al doilea (Rorer). Viteza aerului în diferite părți ale plămânilor următoarele:
Gâtul 50-120 m / s
Traheea de 15-35 m / s
Bronhia principal 13-32 m / s
Bronhia 6 mm diametru 24-62 m / sec
Bronhiolelor cincilea ordin 1.2-6 m / s
Respiratory 0,5-2,5 m / s
Puterea extraordinară a acestor viteze de aer devine evident dacă o comparăm cu viteza vânturilor, dar scara Beaufort. Astfel, viteza vântului № 9 la 18 m / sec deja definit, doresc să stabilească ca o furtună, o № de 12 până la 50 m / sec - Hurricane. Nu trebuie să uităm, totuși, că este tuși de la plămâni este afișat, nu numai aerul, dar, de asemenea, masele muco-purulente, dar promovarea pe care un tub subțire se confruntă cu o rezistență foarte mare. Experimentele au arătat că, chiar și la o presiune care depășește în mod considerabil norma, nu ud etsya împinge spută printr-un tub de sticlă cu diametrul de 1 mm. Prin urmare, este necesar să se creadă că, indiferent cât de intens tuse, el poate elimina flegma în bronhiole interlobulare.
Astfel, cele mai eficiente replici de tuse ar trebui să fie de așteptat în glotei, traheea și bronhiile mai mari și plămânii în cavități în cazul în care cavitățile comunică cu bronhii mai mari.
Dar, fără un interes să-și amintească cu atenție pus înapoi în secolul trecut Notnagelya experiențe care au stat la baza tuse cus-ciupituri. Ei au arătat următoarele.
1. În mod normal, mucoasa laringelui de mai sus ligamentele adevărate și suprafața superioară a ligamentelor nu sunt sensibile la iritații, tuse, așa că aici este imposibil să sun. Iritarea partea din spate a gâtului sau a regiunii dintre marginile libere ale corzilor vocale adevărate provoacă imediat șoc tuse viguros.
2. Suprafața inferioară a ligamentelor krikoidnogo pana cand cartilajul este metoda cea mai sensibilă pentru apariția unui reflex de tuse.
3. Stimularea mucoasei traheale duce întotdeauna la tuse, deși este considerabil inferior sensibilitatea sensibilității gât mucoase de mucus scade rapid la sensibilitatea traheea deschisă, și după o cauză în timp ce tuse aici nu mai este posibil.
Aceste experimente coincid pe deplin cu observațiile clinice. Pacienții cu-SVE zhimi traheea Katarr cu ușurință posibilitatea de a provoca tuse la apăsarea pe partea inferioară Jiguli Sterni direct deasupra mânerului sternului. În acest caz, presiunea se face pe mucoasa traheei, unde sensibil și a cauzat iritare, ci se află deasupra membranei mucoase laringelui.
4. Iritarea zonei bifurcare provoca aproape la fel de ușor tuse, iritația gâtului.
Intensitatea tusei.
tuse uscată este adesea asociată cu o senzație de gâdilare neplăcută, care este localizată în zona părții inferioare a gâtului, piept sub termen, dar cursul trahee, și în mod constant provoacă noi impulsuri la tuse.
Intensitatea tusei este diferită: se întâlnește lumina în kashlivanie, mai ales la începutul procesului de dezvoltare, care Com-tively puțin îngrijorat, este tuse destul de severă, mai ales în dimineața, atunci când pacientul selectează tot acumulat in timpul noptii in mucusul cailor respiratorii, si in pe tot parcursul zilei există tuse mici. În cele din urmă, există o tuse hacking dureroasă, care nu dă dureri pe termen nici o odihnă și l epuizează complet. Accesele de tuse, uneori atât de furtună încât pacientul era aproape sufocat și, astfel, formând congestie-shegosya venoasă în sistemul de ioni cavă superioară, fața lui Stann vitsya cianotice, pacientul la momentul respectiv aproape pierde cunoștința după o respirație profundă, și vine din nou la viață. O astfel de tuse nu este numai privează pacientul de somn și de odihnă, dar, de asemenea, uneori, provoacă o serie de complicații krovoharka-TION, dispnee, cianoză, dureri de cap și altele.
Uneori, cu tuse prelungită există durere în ambele ipohondrie cauzate de contracții repetate ale mușchilor abdominali consolidate atunci când șocurile expirație în timpul tusei. Tusea devine, astfel, înainte de dureros că pacientul încearcă să-l dețină ca o tuse, și un agent activ de suprafață în care este posibil. Uita-te la doctor de la această imagine, se pare că la pacienții cu pleurezie acută uscată. Valoarea tuse este exacerbată de faptul că este nevoie de o parte considerabilă în răspândirea bronhogenix endogen al infekta tuberculozei în aspirația-devel Democrație a metastazelor.
În general, intensitatea tusei este mai mult sau mai puțin proporțională cu procesul pulmonar curse-prostranennosti, de multe ori pe pacient, în ciuda schimbărilor semnificative în plămâni, dar evacuarea tuse și spută. Vedem acest lucru cu infiltrativ, sau mai des atunci când formele diseminate-hematogene de TBC.
Diagnosticul diferențial al tusei.
Este suficient personaj cunoscut tuse convulsiva într-o perioadă de boli spasmodice. Atacul este format dintr-un singur, rapid șocurile succesive de tuse; în timpul inhalării caracterizat auscultated-Terni șuierat zgomotele provocate de trecerea aerului prin glotă spasmului-redus din punct de vedere.
In mod similar, copiii cu tumori tuberculoza ganglionilor limfatici bronsice în legătură cu comprimarea principalelor ganglionilor limfatici bronhie prikorne-Vym, și, uneori, trahee bifurcatie grup-sing ganglionilor limfatici tuse convulsivă ia, convulsivă, latră caracter, cu o nuanta de metal treptată. Uneori apare și așa-numita tuse bitonal, în care, pe un număr de ton de adâncime mică, iese în evidență un sunet puternic, de mare, fluierând. Un medic cu experiență are caracter de o astfel de tuse poate face diagnosticul corect.
tuse uscată, care se observă atunci când, și, uneori, la pleurezie exudativă, în fazele inițiale ale bolii datorită sensibilității durere ridicată uscată este alterată suprafața pleurală, caracterul benign în smucituri scurte. Pacientul tinde să reflexivă toate tuse intarziere kilami din cauza durerii.
Pentru caverne mari de tuse, uneori, se pare plictisitoare, gol, dar când mare amestec, ton aproape metalic, probabil pentru că Wi-liant în rezonanță cavitatea orală. Această rezonanță poate avea loc, de asemenea, în cavitatea orală, când este închis glotă insuficient.
În tuberculoza laringelui și dificultate închiderea glotei tuse răgușit, tăcut, foarte caracteristic, oferind prea multe ori posibilitatea de a face un diagnostic la distanță. Hipocrate a spus despre această tuse, după cum urmează: „gâtul meu umplut cu un fel de jos; -l fluiere, doar printr-un tub. "
Au fost făcute încercări pentru a determina caracteristicile tuse relația sa cu caracter boli pulmonare.
De exemplu, în tip tuberculoză cronică de tuse este diferită în dependența de natura modificărilor patologice: în cazul formelor produk-tively-fibroase tuse este mult mai subiectiv plângeri decât tuse cu procesele antiexudative cheesy cu mai multe perspective nebla-gopriyatnym. Formularul Peculiar-exudativa de degradare considerabilă a formării multiple cavități creează toate pref acceleratori pentru separarea abundenta de mucus, care la rândul ei vyzy-Vaeth nevoie pentru cresterea expectorație. atom tuse în cazul umed, spută de obicei ușor de separat, intensitatea tusei funingine-sponds la numărul de spută alocat, după externare, pacientul nu mai tuse ca găuri, până când acesta din nou a acumulat sputei. Numai în unele cazuri, de exemplu, în dezvoltarea proceselor pro-ulcerative în pereții traheea și bronhiile, în special în zonele de tuse, există crize convulsive reflex, uneori foarte muci-ing tuse fara flegma.
Diferite imagine vom vedea când forme de producție-fibroase. În aceste cazuri, numărul de spută alocat este departe de Inten-sivnosti și frecvența atacurilor de tuse: există o intensă, constantă de-TION, drenarea unui pacient o tuse uscată, dar numărul de spută alocat, uneori, destul de nesemnificativ. Sputa separate cu mare dificultate, tuse atac de lunga durata. Motivul pentru aceasta constă nu numai în vâscozitatea separate mucopurulenta maselor, dar, de asemenea, în bronșită catarală cronică și iritații ale traheea și bronhiile, sunteți chemați-fibrotic proces in plamani. În aceste cazuri, CME-shenie, compresia si flexia, urmate de inflamarea bronșică datorită Menenius pereții și formă bronșiectazii. Dezvoltarea cu obstacole în circulația pulmonară duce la stagnare NYM bronșită, pentru care, mai devreme sau mai târziu vine o dificultăți de respirație. Toate acestea provoacă iritații frecvente și tuse uscată, fără a agonizantă flegma, cu puțin sau eliberarea sa, nu suporta durerea pe termen atenua sau cel puțin un calm temporar. Apariția unei astfel de tuse, doresc să se stabilească mai des pe timp de noapte decât în timpul zilei, de obicei, atacurile de mai multe ori în timpul nopții și privează pacientul de odihnă.
Tot ceea ce a spus despre celebrul proces de calitate pulmonară de afișare în natura tuse, desigur, departe de a fi de dogmă absolută, dar, în general, este adevărat că, în tuberculoza cronică, în special în ciroza este bronsita cronica mult mai frecvente, si pentru ca acesti pacienti mai mult și cele mai multe tuse si multe altele sufera de tuse decat la pacientii cu forme severe de tuberculoză.
Atunci când formele cavernoase de tuberculoză numai în cazuri rare de absente-expectoratie.
Patognomonica de multe ori tuse și acută tuberculoză miliară. Tusea, în acest caz, există o neîncetată, oferind literalmente pacientul restul, este o dureroasă, foarte agravând am-schuyusya la pacienții cu dificultăți severe de respirație. Are tusea, presiunea de set-guvernamentale pe umflaturi mici sau iritarea bronhiilor a tuberculilor de acțiune OMS strat gros semănate în zonele de tuse sau tuse este un central-toxic - este dificil să se stabilească.
tuse severă, uneori foarte dureroase, adesea observate la edem pulmonar. Însoțită de spută abundentă seros spumoasă, uneori, pătat de sânge, tuse, acest lucru ar putea semnala începutul edem pulmonar a avut loc ca urmare a insuficienței cardiace acute.
Pacienții cu tuberculoză spută, dar aspectul și proprietățile diferă nimic de spută în bronșită cronică banală. expectorație sticlos mucoase, care se observă în formele inițiale ale tuberculozei, dar pe măsură ce boala progresează și dezvoltarea cavității devine mai vâscos, gros, mucopurulenta. O astfel de spută într-un pahar de apă ocupă stratul superior cu descendent în jos șiruri lungi de mucus, în care sunt încorporate unele alb komoch-ki, de multe ori descompunere cazeoasă. Ulterior expectoratie purulenta ce mai mult și adoptă o culoare galben-verzuie. Într-un vas cu apă, o astfel de sputa cade la fund, iar pe suprafața apei rămâne masa muco-spumoasă. noduli de spută numulara formă rotunjită, cu margini neîngrijite brute sunt adesea găsite în prezența cariilor. În trecut, o astfel de numit flegma sau globulosum numatosum sputa si a fost considerat patognomonice pentru cavități. Cu toate acestea, acest caracter al sputei dobândește adesea și bronșiectazie și abcese pulmonare cronice. In cazurile cu colaps considerabilă a plămânului tisulare cariere rota cade la fundul vasului ca un precipitat gri-verde, care constă din puroi și caș (sputa fundum petentia).
tuse tratament.
