Trei tipuri de celule
În literatura de specialitate există opinia că celulele foliculare și celulele Ashkenazi-Hurthle aproape unul de altul. Astfel, prin forme de tranziție de lumină spectacol microscopie între ele, marcate în special la pacienții cu tiroidită autoimună (tiroidita Hashimoto), și difuze gusa toxice. Formele tranzitorii sunt descrise VF Kondalenko și VA Odinokova (1973) a studiat oncocytoma ultrastructura la o gușă netoxică nodal. EA Smirnov (1974), tumori tiroidiene examinarea histologică și metode histochimice, a ajuns la concluzia că, în ansamblu celulele stem foliculare și celule oxyphilic datorită formării de structuri similare. De asemenea, interesant și necesită o interpretare de fapt, identifică printre hiperfuncție-niruyuschih (toxic) adenoame tumori tiroidiene de la celule Ashkenazi-Hurthle și acumularea intensivă de iod radioactiv în căptușită ter-onkotsi mikrofollikulah în timpul studiilor-gistoavto radiografică la AIT (Bomash NY 1981 ). Aceste date par să ne pentru a solicita o serie de studii suplimentare.
Oncocytoma în condiții normale și patologice
Microscopically AIT însoțită modificări triadă histologice descrise Hakaru Hashimoto: 1) infiltrare difuză limfoplasmocitic cu formarea a numeroase centre de diviziune celulară; 2) Atrofia tiroidei foliculostimulant asociată cu proliferarea țesutului conjunctiv; 3) exprimate Metaplazia oksifilnokletochnaya, nu alopecie, la fel ca în varianta tiroidita cronică eponime, și de obicei epiteliu cel mai interesant (Hashimoto H. 1912). În câmp limfoplaz motsitarnoy infiltrare epiteliului tiroidian este format din celule Ashkenazi-Gur-afide, dar ele pot fi eozinofilică mai mici și mai puțin, care creează impresia de forme de tranziție între oncocytoma tipic și epiteliul folicular. La TiAPB pacienți materiale AIT A celule cubice distincte observate între grupurile de celule limfoide, uneori zhelezistopo-straturi sau astfel de structuri, epiteliu proliferează și un număr mare de celule B
Bloc de clasificare pietre
pentru cancer tiroidian, pe care le folosim, și suntem în activitatea lor, adenomul onco-tsitarnye nu este identificat ca un grup separat și sunt specii de adenoame foliculare (mikrofollikulyarnyh, trabecular sau solide) și cancere oksifilnokletochnye ies în evidență variantele de foliculară și carcinoame papilare, cu histotopografiei corespunzătoare / structura și comportamentul citologic al tumorilor.
1. tumori epiteliale
1.1.1 normofollikulyarnaya adenom folicular
- makrofollikulyarnaya - mikrofollikulyarnaya - trabecularăși solid
3. limfom malign
4. TUMORI MIXTE
5. tumori secundare
6. Tumorile neclasificate
Rui folosi și suntem în activitatea lor, adenomul onco-tsitarnye nu este identificat ca un grup separat și sunt specii de adenoame foliculare (mikrofollikulyarnyh, trabecular sau solide) și cancere oksifilnokletochnye ies în evidență variantele de foliculară și carcinoame papilare, cu histologic structura corespunzătoare / citologic și comportamentul tumori.
Conform unei definiții general acceptate, este numit un ansamblu de adenom construit din același tip de epiteliu care diferă de epiteliul din jur și constând din foliculi tiroidian similar cu nodul specific. Ca regulă generală, învățământul delimitat de o capsulă de țesut conjunctiv țesut din jur.
Trebuie remarcat faptul că buzunarele individuale de celule Ashkenazi-Hurthle pot fi detectate în orice adenoamelor structură histologică. În acest caz, indică de obicei prezența proliferării oksifilnokletochnoy.
Adenoame ale celulelor Ashkenazi-Hurthle vin în diferite dimensiuni. Unități solitare sunt întotdeauna mari (se poate ajunge la 10-12 cm). gușă multisite (atât toxice și non-toxic), cuplate cu nodurile menționate ale altor adenoamelor structura sunt de obicei mici și adesea multiple. Macroscopic - forme noduri globulare sau ovoidale, consistență moale-elastic, nespayannye cu țesuturile înconjurătoare, sunt înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv, adesea subțire. Pe suprafața țesutului nodului tăiat margini brusc bombate sunt întoarse în afara capsulei, iar materialul este ușor de raspandire. țesut nod este slab transparent și are o culoare unica - maro deschis, cu o tentă albăstruie. Lobulation vizibile toroane fibroase albicioase din cauza inegale de separare unitate și formând o rețea mare de ramificare inegală cu focare dense albicioase trase individuale. Microscopically unele adenoame sunt construite dintr-un foliculi destul de mari și mijlocii și papile fără ele (în acest caz, sunt adesea hyperfunctioning-yuschimi), altele - mikrofollikulyarnye cu trabeculare și solide structuri, de obicei functional inactive (Bomash NY 1985), caracterizate prin brusca rapide de creștere a nodului de pre-existente. Epiteliul captuseala nodurile tipice de celule Ashkenazi-Hurthle (citoplasmă eozi nofilnaya-granular, circular, nucleul central). Cu toate acestea, în diferite dimensiuni adenoamelor si forma celulelor pot fi diferite - de la mic la mare cub poligonal (Figura 11). Se pot întâlni zonele de noduri, în cazul în care celulele mici eozinofilie usoare sau putin exprimate, cu toate acestea, histochimice și electroni studiile microscopice arată semne tipice ale oncocytoma - Activitatea suktsinatdegidro-dehidrogenazei și un număr mare de mitocondrii (Smirnova EA 1974 Zaridze DG 1978) .
Ascuțite Adenomul de contrast de celule Ashkenazi-Hurthle din jurul cancerului de tesut, atipii deosebit de grave și polimorfism celulelor mucoasei foliculilor, precum și trabeculară, structură solidă, mitoza, care sunt uneori în aceste tumori, ritmul rapid al tumorilor de mari dimensiuni de creștere și poate provoca întotdeauna incertitudine puritatea sa, aceasta poate fi o sursă de erori de diagnostic în ceea ce privește suspiciuni cu privire la cancerul de jos-kodifferentsirovannom. În diagnosticul diferențial trebuie reamintit faptul că, în acest ultim caz (în carcinomul tiroidian nediferentiat) structurile foliculare nu sunt formate, astfel încât caracteristica de diagnostic diferențial în acest caz, este exprimat atipie / polimorfism celule foliculare mature nepotrivire și structuri pe care le linie. Studiul rezultatelor privind stadiul actual al materialului nostru pe termen lung a arătat absența atât a reapariției și metastazelor la acești pacienți.
Atunci când efectuează pacienții oncologici TiAPB cu tsitarnoy adenom tiroidian obținem predominanță caracteristică vysokokletochny materiale de mari (până la 40 de microni sau mai mult) oncocytoma și polimorfismul celular ușoară. Elementele limfoide lipsesc. Celulele sunt dispuse separat, în structuri largi sau formațiuni papilare cum ar fi (figura 13), uneori sub forma unor grupuri sau fire de câmpuri continue. nucleele lor sunt mărite, rotunjite, situat în centrul sau excentrică, în funcție de gradul de umplere a granulelor secretoare de celule. Există două și multi-celulă, inclusiv - cu nuclee meniskoobraznymi (Figura 14). Citoplasma este abundent, este colorat în roz, roz albastru, tonuri de gri-albastru și conține un bob mare oxyphilic culoare roșu purpuriu sau închis, cantitatea care variază considerabil.
Figura 17. Figura 20. eozinofilica carcinom adenocarcinom papilar
Carcinomul - întrebări carcinogeneza patomor-Phosal și diagnosticare
Atat tiroida normale si neoplazice celulelor B (inclusiv cancer) sunt foarte active suktsinatdegid-rogenazy, care poate fi utilizat pentru diagnosticul diferențial al cancerului tsitarnogo oncologic si a altor tumori maligne de organe.
concluzie
Din cauza dificultăților în diagnosticul neoplasmelor tiroidiene onkotsitarnyh stabilite mai sus, luând în considerare datele din literatura de specialitate și dețin mulți ani de experiență, vom folosi următoarele tactici de examinare a pacienților cu boli tiroidiene suspectate:
- ultrasonografie tiroide, care, atunci când ușurința comparativă și siguranța pacientului (în comparație cu diagnosticul radionuclid în ceea ce privește expunerea la radiatii pe corp) este un instrument informativ; exploatație TiAPB recomandat pentru identificarea patologiei nodulare sau difuze modificări semnificative;
- TiAPB sub ghidaj ecografic, folosind metode vizuale și citochimice de investigare pentru a determina diagnosticul citologic de patologie;
- în caz de diagnostic discutabile și pentru o creștere maligne suspectate în timpul intervențiilor chirurgicale la nivelul tiroidei efectuate diagnostic rapid intraoperatorie pe secțiuni înghețate tumori îndepărtate, în scopul de a detecta invazia vasculară severă și a canalului limfatic și în unitățile de capsulă și glanda în sine, detectarea metastazelor în nodulii limfatici noduri, care să permită, în unele cazuri, pentru a specifica diagnosticul direct în timpul intervenției chirurgicale; în cazul tumorii minim invazive de diagnostic definitiv numai poate fi făcută pe baza rezultatelor metodelor histologice de cercetare; 4) stabilirea unui diagnostic definitiv pe baza studiului de secțiuni de parafină de droguri materiale de îndepărtare chirurgicală a tumorilor.
Inga Tarasevich, Viktor Antonenko, Vyacheslav Ulyanchenko, Alexei Lischenko